145例腹腔鏡和開(kāi)腹卵巢囊腫剝離術(shù)療效對(duì)比觀察

摘要：目的 比較腹腔鏡和開(kāi)腹卵巢囊腫剝離術(shù)的臨床療效。方法 將272例卵巢囊腫患者隨機(jī)分為治療組145例和對(duì)照組127例。治療組給予腹腔鏡手術(shù)，對(duì)照組給予開(kāi)腹手術(shù)。觀察兩組手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量、并發(fā)癥發(fā)生率和術(shù)后住院時(shí)間，并隨訪觀察術(shù)后3年妊娠情況。結(jié)果 治療組術(shù)中出血量少于對(duì)照組，并發(fā)癥發(fā)證率低于對(duì)照組，住院時(shí)間短于對(duì)照組，術(shù)后3年妊娠率高于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；治療組手術(shù)時(shí)間短于對(duì)照組，但差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。結(jié)論 對(duì)卵巢囊腫患者實(shí)施腹腔鏡手術(shù)可減少手術(shù)創(chuàng)傷和術(shù)中出血量，減少對(duì)卵巢功能的損害，促進(jìn)患者康復(fù)，提高術(shù)后妊娠率，值得臨床推廣應(yīng)用。

關(guān)鍵詞：卵巢囊腫；腹腔鏡；開(kāi)腹手術(shù)

卵巢囊腫是一種婦產(chǎn)科常見(jiàn)的疾病，臨床以孕齡婦女多見(jiàn)，且常對(duì)患者生育功能產(chǎn)生影響。目前，對(duì)于良性卵巢囊腫的治療以手術(shù)剝離為主，而手術(shù)剝離的原則為最大程度的恢復(fù)卵巢的正常生理功能[1]。腹腔鏡手術(shù)以創(chuàng)傷小、術(shù)中出血量少、術(shù)后恢復(fù)快而廣泛應(yīng)用于臨床各科室，筆者比較腹腔鏡和開(kāi)腹卵巢囊腫剝離術(shù)的臨床療效，現(xiàn)作如下報(bào)道。

1 資料與方法

1.1一般資料 選擇2010 年4 月～2013 年4月我院收治的卵巢囊腫患者272 例，均經(jīng)臨床和病理學(xué)檢查確診，均有生育要求。排除有嚴(yán)重心、肝、腎功能不全和惡性病變患者；排除近期曾使用激素治療者。將272例患者隨機(jī)分為治療組145例和對(duì)照組127例。觀察組年齡20～35歲，平均年齡（27.6±5.8）歲；囊腫直徑2～10cm，平均（4.5±1.6）cm；單側(cè)卵巢囊腫132例，雙側(cè)卵巢囊腫13例。對(duì)照組年齡21～33 歲，平均年齡（28.3±6.1）歲；囊腫直徑3～8cm，平均（4.6±1.8）cm ；單側(cè)卵巢囊腫119例，雙側(cè)卵巢囊腫8例。兩組年齡、病情差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2方法 治療組給予腹腔鏡手術(shù)，患者采用氣管插管全身麻醉，取頭低臀高位，常規(guī)消毒鋪巾。在臍孔兩側(cè)用巾鉗盡量上提腹壁，氣腹針在臍孔或臍孔上方朝劍突部位穿刺成功后，建立人工氣腹（氣腹壓力維持10～13mmHg）。取合適的穿刺針穿刺腹腔，置入腹腔鏡，觀察卵巢囊腫位置、包膜情況及與周圍組織關(guān)系。于右下腹麥?zhǔn)宵c(diǎn)及左下腹相應(yīng)位點(diǎn)穿刺置入手術(shù)操作器械，穿刺過(guò)程注意穿刺針?lè)较颍苊獯倘肽夷[內(nèi)，導(dǎo)致囊液污染盆腹腔。選擇合適的穿刺針刺入囊腫內(nèi)，取出后將吸引器直接插入囊腫內(nèi)，盡量吸凈囊內(nèi)液體并判斷囊液性質(zhì)，操作過(guò)程應(yīng)避免囊液外溢。絲線結(jié)扎囊壁小口后行囊腫剝除術(shù)，書中盡量保留附件，以保存患者生育功能。對(duì)照組給予開(kāi)腹手術(shù)，患者采用連續(xù)硬膜外麻醉，取平臥位，下腹正中或正中旁縱行切口，按常規(guī)開(kāi)腹手術(shù)方法進(jìn)行手術(shù)。

1.3觀察指標(biāo) 觀察兩組手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量、并發(fā)癥發(fā)生率和術(shù)后住院時(shí)間，并隨訪術(shù)后3年妊娠情況。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 本文所采用的所有數(shù)據(jù)均應(yīng)用SPSS13.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)處理。計(jì)數(shù)資料以率（%）表示，組間比較采用χ2檢驗(yàn)；計(jì)量資料以（x±s）表示，組間比較采用t檢驗(yàn)。P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

治療組術(shù)中出血量少于對(duì)照組，并發(fā)癥發(fā)證率低于對(duì)照組，住院時(shí)間短于對(duì)照組，術(shù)后3年妊娠率高于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；治療組手術(shù)時(shí)間短于對(duì)照組，但差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。見(jiàn)表1。

3 討論

卵巢囊腫是目前孕齡婦女人群中比較高發(fā)的一種疾病，如治療效果不好將影響患者生育功能[2]。目前，越來(lái)越多的醫(yī)學(xué)工作者開(kāi)始探尋能盡量減少對(duì)卵巢損害的治療方法。其中，腹腔鏡卵巢囊腫剝離術(shù)是臨床應(yīng)用較廣泛的手術(shù)方式，因該術(shù)式手術(shù)創(chuàng)傷小、術(shù)后病率低，有利于患者盡快恢復(fù)。此外有學(xué)者研究，在傳統(tǒng)腹腔鏡基礎(chǔ)上選擇經(jīng)臍單孔穿刺方式手術(shù)，不僅不影響傳統(tǒng)三孔手術(shù)效果，還能減輕患者痛苦，且術(shù)后無(wú)瘢痕，符合女性患者對(duì)美觀的要求[3]。但單孔手術(shù)受入路限制，術(shù)中缺乏滿意的立體感和空間感，要求操作者具備比較嫻熟的手術(shù)技能，以減少不必要的手術(shù)損害和意外事件。

綜上所述，對(duì)卵巢囊腫患者實(shí)施腹腔鏡手術(shù)可減少手術(shù)創(chuàng)傷和術(shù)中出血量，減少對(duì)卵巢功能的損害，促進(jìn)患者康復(fù)，值得臨床推廣應(yīng)用。

參考文獻(xiàn)：

[1]易小宇，余雷. 硬化治療在良性卵巢囊腫中的應(yīng)用進(jìn)展[J].中國(guó)臨床新醫(yī)學(xué)，2014，7（3）：264-266.

[2]徐曉輝，張軍，張豪鋒. 腹腔鏡與開(kāi)腹手術(shù)治療巨大卵巢腫瘤[J].中國(guó)微創(chuàng)外科雜志，2014，14（3）：212-215.

[3]熊巍，孫大為，張俊吉，等. 經(jīng)臍單孔腹腔鏡與傳統(tǒng)三孔腹腔鏡卵巢囊腫剔除術(shù)的對(duì)比研究[J].中華婦產(chǎn)科雜志，2014，49（3）：176-178.

編輯/哈濤