婦產科手術切口子宮內膜異位癥的臨床分析研究

摘要：目的 分析婦產科手術切口處子宮內膜異位癥發發病原因、對比其治療方式，總結其護理方法以及防治措施。方法 采用回顧性分析的方式，選取2012年3月～2013年3月住院治療婦產科手術子宮內膜異位癥患者20例設置為治療組，選取的治療組患者都采用了一次性病灶清除手術聯合對癥藥物進行治療。選取2012年3月～2013年3月同時期內，手術切口子宮內膜異位癥的患者30例，將其設置為對照組，實施藥物治療。對照組與治療組進行對比分析，兩組患者臨床資料完整。結果 對照組與治療組患者均采用病例切片，分結果均為子宮內膜異位癥。對照組采用藥物治療的方式，該組30例患者中，有15例患者痊愈，臨床癥狀轉好的患者有8例，沒有效果的患者有7例，有效率達到76.7%。在治療組20例患者中，采用一次性病灶切除術治療后，傷口痊愈，臨床癥狀轉好，所有患者癥狀全部消失，治療效果明顯，治療的有效率達到100%。結論 手術切口子宮內膜異位癥患者，在治療過程中需要結合病因以及病理構成進行治療，手術治療方式有效率很高，但是還需要長時間的研究。

關鍵詞：子宮內膜異位癥；手術治療；婦產科

子宮內膜異位癥屬于一種嚴重的婦科病，一旦發病具有一定的惡性病變發病趨勢。子宮內膜異位癥屬于多發性疾病，經常會多發于子宮肌壁、盆腔腹膜、卵巢或者其他盆腔器官中。經過多年的研究，發現子宮內膜異位癥也經發生在婦產科手術術后腹壁以及會陰手術切除的部位，發病于手術切口的痕跡出，主要機理在于，婦產科手術，導致子宮內膜自行移動，在手術切口部位形成結節，患者發病以后，臨床癥狀難以預測，也很難根治。醫院經過多方面的研究，在臨床治療子宮內膜異位癥方面取得了一定成效。

1 資料與方法

1.1一般資料 選取2013年3月～2014年3月由于手術切口導致子宮內膜異位癥患者20例，將該20例患者確定為治療組，年齡21～45歲，平均年齡（34±1.6）；該組患者病程11～59個月。針對20例患者，會陰切口子宮內膜異位癥7例（35%），病灶大小（5.3±2.1）cm。病灶大小達到6.0cm的患者有6例，20例患者全部為單發性病灶。按照患者婦科手術方式，將20例患者分類，主要包括：剖宮產手術有7例、剖宮手術史3例、卵巢囊腫剝為6例、陰道側切手4例。8例患者腹部切口位于子宮中部；4例下腹部患者切口位；切口上下方各3例；2例為下腹部切口。對于選取的20例患者，排出其具有肝功能、玄血管類、心類以及孕期疾病患者。20例患者的臨床表現為經期疼痛，切口處結節漲大，非經期愈合傷口不規則性出血。對患者的排便功能以及性生活等方面陳勝一定的影響。選取同一時期內子宮內膜異位癥患者30例，年齡21～45歲，平均（34±1.6）歲，作為對照組。該組患者病程11～59個月。兩組患者資料相同，對比其治療方式，差異具有統計學意義。

1.2方法

1.2.1測定方式 對兩組患者進行常規以及輔助檢查。在影像學檢查過程中，腹部或者陰式B超屬于確診直腸內部異味癥的有效方式，同時也是診斷異位囊腫的一種手段。一般情況下這兩種方式診斷準確率能夠達到98%。對于對照組與治療組的50例患者，進行B超檢查以后，發現患者腹部切口形態不不規則，邊界模糊，回聲不均勻，周邊可見血流型號，動脈頻率低速高阻狀態，腹部包塊除可見清晰血流影像，腹部囊腫出現不規則回聲[1]。

測定患者CA125數值，有12例患者出現CA125數值升高跡象，推測其月經期會更高一些。對于觀察組的30例患者，測定CA125數值發現只有6例略微升高，其余患者正常。CA125不能最為測定子宮內膜癥的方式，主要原因在于如果患者發生其他類疾病，導致出現陽性反應[2]。

1.2.2治療方式 對照組的30例患者，采用藥物治療的方式，肌肉注射安宮黃體酮按照1次/w，250mg/次，連續使用3個月，同樣的治療方式也可以使用羥孕酮。同時聯合肌肉注射戊素熊二醇1次/w，5mg/次。如果患者經過3個月的注射治療，癥狀沒有消失，可以連續使用6個月。

治療組：采用手術治療形式，對于病灶<5cm的患者，手術前口服三烯高諾酮治療，連續服3個月，三烯高諾酮能夠縮小病灶的效果，降低手術難度。3個月后切除病灶。病灶>6.5cm的患者，直接切除病灶，切除病灶包括病灶在內的1～2cm的纖維組織。患者采用硬膜外麻醉。

1.3療效指標 兩組患者在治療過程中，康復指標參照《子宮內膜異位癥中西醫結合診療標準》，分析患者體征，診療方式按照患者疼痛無緣環節，月經情況、子宮直腸凹陷部位是否協會按疼痛結節，了解藥物不良反應，記錄B超的檢驗形式，測定CA125的數值。按照權威的參照標準進行療效判定：①患者無任何臨床癥狀，盆腔無包塊為顯效；②有疼痛，疼痛感減輕，無陽性體征，盆腔無包塊為有效；③經過B超測定發現盆腔內有囊腫，患者出現周期性疼痛，CA125數值升高為無效[3]。

1.3統計學方法 所有數據采用SPSS14.0分析，收集的所有數據。

2 結果

針對20例治療組患者，利用手術切除病灶后，傷口愈合完整，臨床相關癥狀消失，全部康復出院。其中針對病灶大于6.5cm患者，雖然并在已經切除，但是還需要連續服藥進行后期治療，期限為3個月。隨訪對照組20例患者，治療效果顯著，沒有發現復發跡象。30例對照組患者，痊愈13例，好轉13例，無效患者4例，1年后術后隨訪，1例患者復發，見表1。

治療組有效率達到100%，對照組有效率能夠達到86%，患者治療情況具有統計學意義，治療組患者住院時間以及費用都能夠得到有效降低，見表2。

3 討論

截止到現在，還沒有發現子宮內膜異位癥的發病機理。從病理學角度入手，主要原因在于患者體內子宮、腺體、出血等存在一定的聯系。當經期的時候，血流通過輸卵管道流向盆腔，子宮內膜會散播到卵巢，內膜與靜脈、淋巴產生聯系，導致自動內膜異位。患者在分娩過程中，引導會出現挫傷，也是導致子宮內膜異位癥的的誘發因素[4]。針對20例治療組患者中，以往的手術史與患者激素分泌存在關系，如果診斷過程中發現滿足兩種以下因素中量，就可以確定為子宮內膜異位癥：①患者具有婦產科手術史，經期手術部位出現結節，結節增大并伴有脹痛，月經結束后患者手術部位結節略縮小；②患者會陰切口除瘢痕在月經時期增大，腹部疼痛感明顯，盆腔痛感嚴重；③患者腹部出現非經期疼痛，患者排便痛等；④患者卵巢內異囊腫破裂導致急性腹痛，B超檢查發現子宮內膜出現囊性腫塊；⑤測定CA125數值，患者月經時期CA125數值增加，CA125數值存在明顯變化。在治療方式這方面，要結合患者腹部腫塊的大小適當的治療方式，注意較大的病灶在進行手術切除的時候，需要連同病灶周圍1～2cm深處腺體都要切除。同時做好手術切口的護理 [5]。

綜上所述，子宮內膜異位癥在婦產科很常見，藥物治療存在無效的情況，手術治療治愈率很高，治療過程，還需要進行細致研究。另外，降低剖腹產的手術率，也是降低子宮內膜異位癥的發生率。

參考文獻：

[1]郎景和.子宮內膜異位癥的研究與設想[J].中華婦產科雜志，2003，38（8）：478-480.

[2]黃卓敏，古衍，江曼茹，等.腹腔鏡下子宮內膜異位癥生育指數在子宮內膜異位癥合并不孕中的應用研究[J].實用婦產科雜志，2012，28（6）：456-459.

[3]趙學英，郎景和，冷金花，等.腹壁子宮內膜異位癥的臨床特點及復發相關因素分析[J].中華婦產科雜志，2004，39（2）：97-100.

[4]劉京芳，陳景偉，杜慧蘭，等.補腎溫陽化瘀法治療子宮內膜異位癥30例[J].中國實驗方劑學雜志，2013，19（8）：332-334.

[5]冷金花，郎景和，楊佳欣，等.子宮內膜異位癥的診治進展[J].中華婦產科雜志，2000，35（1）：53-54.編輯/成森