基層醫院護士臨床用藥中的不安全因素與防范對策

摘要：針對基層醫院護士臨床用藥中的不安全因素，采取了以下相應的防范措施，大大降低了不合理用藥的發生率：①加強基層臨床護士相關藥物知識的培訓；②加強用藥環節管理；③制定用藥制度，改善工作流程，加強藥品管理，以有效減少用藥差錯的發生，保證患者用藥安全、有效。

關鍵詞：基層護士；用藥安全管理；防范對策

隨著臨床用藥的不斷增加，在臨床護理工作中往往會因為護理人員用藥錯誤而影響了患者的治療，從而引起醫療糾紛[1]。在基層醫院中，往往會因為用藥制度不完善及護理人手不足而導致護理人員在用藥護理中有所疏忽，安全用藥是對護理工作的基本要求。

護理工作在于及時、正確地執行醫囑，準確地實施藥物治療（注射給藥和口服用藥），所以護士需要更多地掌握有關口服藥的劑量、用法；注射劑配制溶劑、稀釋容積與濃度、靜滴速度、輸液藥物的穩定性和配伍禁忌等信息。因此，有必要針對基層護士在用藥過程中容易出現問題的各個環節進行管理，制定用藥制度，加強護士職業道德教育，更新護士用藥知識，改善工作流程，加強藥品管理，以減少用藥差錯的發生，使臨床治療更安全。

1 基層護士臨床用藥過程中的安全隱患問題

1.1藥學專業知識的缺乏 由于基層醫院護士學歷較低，藥品知識掌握不充分，在很大程度上增加了用藥的風險，也不能對患者實施正確用藥的宣教。我院請執業藥師通過護理的崗前培訓以及定期的藥物新知識的培訓，使護士能夠不斷完善和更新相關知識，擴大知識面，保證用藥安全，使藥物發揮最大的作用。

1.2注射劑配置和使用過程中的問題 未能掌握藥物的適宜溶劑、藥物的稀釋容積、藥物的滴注速度、藥物的配伍禁忌。護士執行治療過程中沒有做到三查七對，導致用藥錯誤。未做藥敏試驗或對患者的病史掌握不全面。藥品治療時間不符合醫囑要求。溶藥時間過早，不能做到現配現用，易造成污染，且導致藥物效價降低，從而影響療效。

1.3處理醫囑過程中的流程缺陷 醫生開具醫囑后，未及時通知護士，護士因交接班的原因也未及時查對，從而造成醫囑執行遺漏。醫囑開立錯誤，護士未能檢查出錯誤或雖有疑問，但仍然執行。護士處理醫囑程序不規范，或有班次未核對醫囑而出現失誤。

1.4領藥保管過程中的問題 藥房人員發放藥物出現錯誤，領藥護士和病房護士核對有誤；一些藥品存放條件不規范。

2 安全用藥的護理管理對策

2.1強化護士相關用藥知識：請藥劑科定期和不定期對臨床護士進行藥物相關知識的培訓，培訓重點為：藥物的適宜溶劑；藥物的稀釋容積；藥物的滴注速度；藥物的配伍禁忌；不同藥物劑型的正確使用；掌握正確的給藥途徑；對規定必須做皮試的藥物，必須掌握試敏液的正確配置及結果判定；對于一藥多名的要掌握其化學名及多個商用名以及新上市藥品相關知識；觀察用藥后不良反應。

2.2強化護士的責任心 護士在臨床用藥過程中存在的的隱患，是由于護士責任心差和自我約束力不足，因此，護理管理者加強對護士的職業道德教育，掌握三查七對制度、交接班制度，嚴格執行用藥、醫囑處理等操作規程，以保障患者的用藥安全。在出現用藥失誤時，應及時逐級匯報，分析其原因，在護士中進行教育。

2.3規范護士的行為，制定用藥管理制度

2.3.1嚴格三查七對、交接班制度，及時準確執行醫囑。及時、準確、無誤執行醫囑，保證患者用藥安全是每個護士應盡的義務。基層醫院每個科室護理人員的配置不合理，大多是少數高年資護士帶多名低年資護士，護理部要求各病房必須安排高年資護士處理及執行醫囑，有效監督實習護士、低年資護士的用藥行為，并在執行醫囑、取藥、配置藥品、發藥時，嚴格執行三查七對制度，對于本班次未執行的有效醫囑應與下一班次交接清楚并登記。

2.3.2規范給藥流程，強化操作規程，嚴格無菌操作，強調靜脈用藥現配現用，防止藥品效價降低，減少感染的發生。按照醫囑的要求，準確調節輸液速度。注意各藥之間的配伍禁忌，兩種藥物之間應有間隔，以保證用藥安全。

2.3.3護理部制定藥物不良事件逐級上報制度，科護士長對已出現的不良事件應及時上報，便于及時分析問題、發現問題、解決問題。同時還要建立相關的獎懲制度，鼓勵護士人員及時發現用藥問題，對發現提出用藥問題的護士給予一定的獎勵，對于隱瞞不報者給予相關處罰[2]。

2.3.4用藥前后護士應對患者進行詳細的評估 了解患者的病情、用藥目的、療效及不良反應的觀察，并向患者講解有關用藥的注意事項。口服用藥應準確執行用藥時間，特殊用藥應向患者說明，讓患者當面服下，在使用中藥制劑時，應當重視與其他藥物的配伍禁忌，應適當隔開時間服用或注射，靜脈輸液時可使用配有過濾裝置的輸液器，減少因藥物微粒進入人體而引起的不良反應。還可采取在藥品外包裝上注明用法、用量，以防差錯事故的發生，保證醫囑正確及時的執行。

2.3.5對患者進行用藥安全宣教 許多慢性病用藥品種復雜，患者不能較好地遵照醫囑服藥，這需要增加患者用藥的依從性，需要護士對患者進行全面的用藥安全教育，在使用新藥、用法出現變化時，護士應主動向患者講明各種注意事項，情況允許可作書面的說明，使患者了解基本的用藥常識，主動配合醫護人員，協助做好用藥后反應的觀察，保證用藥安全。

2.3.6在處理、執行醫囑時，護士要注意醫囑中藥物的劑量、用法及配伍禁忌，如發現問題或有質疑，應與醫生及時溝通，不要盲目執行。

2.4基層醫院必須規范藥物的保管與存儲 科室治療室需配置必要的冰箱和儲藥柜，并且要按照藥物性質分類存放，靜脈滴注藥物、注射藥物、內服藥物、外用藥物要從高到低分層存放，或者按病床分盒存放并明顯標示。對于高危藥品，護士要將其存放于固定位置，同時標記色警示性標志，避免出現藥品儲存不當現象，導致藥物變質或者效價降低，對藥品療效造成很大的影響，情況嚴重的甚至出現毒性反應。

3 小結

為保證臨床用藥的合理、準確、及時，我們必須嚴把環節管理，逐級質控，才能保證護士臨床用藥過程中的安全，減少醫療差錯事故的發生。減少和避免藥源性疾病的發生，避免不合理用藥給患者帶來的傷害，保障患者安全合理用藥。基層護理人員在日常用藥的工作過程中往往會存在很多不安全因素，就護理人員本身而言，其自身的藥學等專業知識有所缺乏，在注射劑的配置及使用掌握不到位，處理醫囑時不夠慎重，同時不排除在領藥保管的過程中出現藥物錯亂的問題。這些不安因素的存在嚴重影響著臨床用藥的準確性及安全性，只有采取增強基層醫院護士人員的藥學專業知識、增強護士人員的責任感、規范相關用藥管理制度等有效措施才能有效地促進用藥的準確性與安全性，從而確保病患用藥的安全性[3]。

參考文獻：

[1]毛惠娜，劉雪琴.我院安全用藥護理管理及成效[J].中國護理管理，2010，16（10）：164-165.

[2]賈桂英，郭延符.臨床不合理用藥的原因分析及管理對策[J].護理管理雜志，2010，11（07）：213-214.

[3]唐代玲，李曉莉.影響護士安全用藥原因的研究與分析[J].四川醫學，2009，18（11）：271-272.

編輯/王敏