回顧性分析下肢動脈硬化閉塞癥的超聲診斷

摘要：目的 探討二維超聲及彩色多普勒對下肢動脈硬化閉塞癥的診斷價值及狹窄程度的判斷。方法 回顧性分析30例下肢動脈硬化閉塞癥的二維聲像圖特征及彩色多普勒血流特點。結果 發生病變的血管二維聲像圖表現為血管內膜面不光滑、增厚及斑塊形成導致管腔狹窄甚至閉塞，CDFI：管腔內彩色血流充盈缺損或僅見稀疏星點狀血流信號。PW：狹窄處血流頻譜呈收縮期峰值血流速度加快，舒張期反向血流消失，頻帶增寬。閉塞時血管腔內不能測及血流信號。結論 超聲心動圖對下肢動脈硬化閉塞癥有特異性診斷價值，對臨床治療有重要指導意義，是治療前后隨訪的首要檢查手段。

關鍵詞：二維超聲；彩色多普勒；超聲診斷

1 資料與方法

1.1一般資料 本組患者30例，男性 21例，女性9例，年齡49～85歲，平均年齡62歲。后經上級醫院血管照影或手術確診為下肢動脈硬化閉塞癥的病例為13例，2例為其他疾病，余下患者未進一步檢查，采取保守治療。

1.2儀器與方法 飛利浦CD-7型彩色多普勒超聲診斷儀，使用線陣探頭，頻率范圍3～10MH。受檢者平臥位或俯臥位，被檢下肢略外展、外旋，充分暴漏檢查部位（保持室內溫度），行縱切、橫切多切面掃查，先使用二維超聲自肢體近端股動脈開始檢查逐漸向遠端至足背動脈進行分段掃查。觀察所檢測的血管走形及測量血管內徑，觀察血管內膜情況，是否光滑，有無增厚及斑塊形成；然后使用彩色多普勒觀察血管內彩色血流充盈情況及血流方向；測量狹窄處血流峰值速度及觀察血流頻譜的形態。

1.3臨床表現 下肢動脈硬化閉塞癥由動脈內膜粥樣硬化斑塊、鈣化和纖維化使得管腔狹窄，繼發血栓形成引起的慢性閉塞性疾病。多累及大中動脈，以腹主動脈及其遠端的髂動脈和下肢動脈最為常見，并可出現下肢動脈慢性阻塞的缺血癥狀，好發于50歲以上，常伴有高血壓、冠心病、高血脂、或糖尿病史。患者常表現有下肢乏力、發涼、麻木，間歇性跛行、疼痛、潰瘍或壞死，下肢動脈搏動減弱或消失。

2 結果

30例患者中，共檢出閉塞動脈段56處，股總動脈5段，股淺動脈8段，脛前動脈18段，脛后動脈8段，足背動脈17段。所檢查分析患者中閉塞段最長從股總動脈至脛前動脈，最短股淺動脈遠端2.4cm， 其中17例可見側支循環建立。

3 討論

近年來，隨著我國人口老齡化的日益加重及飲食結構的改變，有研究結果顯示動脈硬化患病率呈逐年上升的趨勢，比例高達70%以上，動脈硬化時一種全身性疾病，尤其是下肢動脈硬化最易發生，隨著年齡增長，動脈壁的彈性減低，高血脂、高血壓、高血糖、冠心病、肥胖等都是致病因素。病變初期先從受累動脈內膜開始，局部脂質和復合糖類的沉積，纖維組織增生及鈣質沉著，并有動脈中層的逐漸退變，斑塊形成，繼發性斑塊內出血，斑塊破裂及局部血栓形成，導致管腔狹窄甚至閉塞。目前數字減影血管照影仍然是診斷血管疾病的\"金標準\"，能全面反應血管形態的改變，準確定位病變血管的部位及范圍，對細小血管顯示優于其他影像學檢查方法，而且可以直接進行介入治療，但是由于血管照影是有創檢查，伴有放射性，而且費用較高，而且檢查后可能會出現并發癥，并未得到臨床廣泛應用。超聲檢查彌補了血管照影的不足，簡便、快捷、無創、費用低、可重復性的特點，目前成為臨床不可缺少的一項檢查方法。其聲像圖表現如下。

3.1二維超聲圖像 顯示下肢動脈硬化閉塞癥的聲像圖特征：病變處動脈血管管壁正常結構消失，內中膜局限性增厚，回聲增強，表面不光滑，可見大小不等、形態各異的斑塊回聲（低回聲、等回聲、強回聲的均質性或不均質性斑塊，及混合性回聲斑塊）呈串珠狀排列或聚集成團，鈣化性斑塊后方伴聲影，斑塊內出血時斑塊內部出現不規則低回聲區，潰瘍性斑塊，表面不平，局部組織缺損，形成\"火山口\"樣壁龕影。若有繼發性血栓形成引起閉塞時，于阻塞處血管腔內充滿實質性回聲。

3.2 CDFI 病變段血管管腔內彩色血流信號充盈缺損，彩色血流束邊緣不整齊，彩色血流束變細，血流粗細不均，彩色血流色彩暗淡，呈稀疏、散在星點狀血流，若有繼發性血栓形成時，管腔內無明顯彩色血流信號顯示。血流速度明顯減低，甚至血流信號消失。若閉塞伴側支循環建立時，閉塞段近端周邊可見側支循環血管形成，側支動脈進入閉塞段遠端血管，側支動脈內彩色血流通暢，色彩明亮，血流速度較高。

3.3 PW正常下肢動脈頻譜特點：收縮早期血流速度加快，陡直向上，然后迅速下降，舒張早期下降到基線以下，舒張末期再出現較低正向血流波，即三相波血流頻譜，頻帶較窄，可見無血流信號的頻窗。當血管直徑狹窄率>75%時，狹窄處收縮期流速峰值 >400cm/s，反向血流消失，呈單相波，頻帶增寬，頻窗消失，狹窄處收縮期流速峰值/相鄰近側正常動脈段流速峰值比>4：1，當下肢動脈嚴重狹窄-閉塞時，狹窄后段血流頻譜出現明顯舒張期正向血流，頻帶增寬，類似靜脈頻譜，收縮期峰值流速減低，加速度明顯減慢。完全閉塞時，管腔內無血流信號顯示。閉塞近端血流障礙，阻力增大，血流速度減慢或逆流。

3.4鑒別診斷 下肢動硬化閉塞癥主要與下肢血栓閉塞性脈管炎相鑒別，后者為慢性節段性動脈內膜炎及腔內血栓形成。①二維表現為：病變主要累及中、小動脈及伴形靜脈，呈節段性動脈血管內膜不均勻性增厚，正常與病變部分界線分明；②CDFI：不完全閉塞時，彩色血流變細，粗細不等，呈節段性明、暗變化，完全閉塞時無血流信號顯示；③PW：舒張期反向血流消失，呈單相血流頻譜，收縮期峰值流速、平均血流速度、加速度均明顯減慢，類似靜脈血流頻譜，頻窗消失，頻帶增寬，病變處連續動態取樣，出現節段性血流速度快、慢不一的改變。

綜上所述，超聲心動圖二維及彩色多普勒、頻譜多普勒聯合應用，對下肢動脈硬化閉塞癥的診斷，提供了更多、更詳細的信息，尤其是提高了脛前動脈、脛后動脈、足背動脈的顯示率，能更準確地顯示病變部位、程度、范圍，及有無側支循環，為臨床診斷及治療提供有價值的資料，也是目前無創檢查和可重復檢查的唯一方法。

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編輯/哈濤