CT與MRI對原發性肝癌診斷的對比研究

摘要：目的 研究CT與MRI對原發性肝癌診斷的異同。方法 選取我院2012年1月～2014年1月62例經醫學手段證實為原發性肝癌的患者作為分析對象，對患者分別進行CT與MRI檢查，比較其檢查結果及病理診斷結果。結果 CT診斷的符合率為90.3﹪，MRI的診斷率略高，為96﹪，在病理診斷符合率方面兩者的并沒有太大的差別，P>0.05，差異無統計學意義。結論 CT與MRI診斷符合率相近，但是它們各自存在一定的優點和局限性，應該根據患者的實際病情，來選擇合理的診斷辦法。

關鍵詞：CT與MRI；原發性肝癌；診斷效果異同

原發性肝癌，是醫學界常見的高發性疑難雜癥之一，其發病率高居第三。原發性肝癌一般很難被發現，被診斷出來時往往已經是中晚期，主要依靠影像學來鑒別診斷。這篇文章對CT與MRI對原發性肝癌的臨床診斷效果進行了分析和比較，旨在進一步提高影像學診斷原發性肝癌的技術水平。詳細介紹如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 選取我院2012年1年～2014年1月在本院進行手術或者經皮肝穿刺活檢病理證實為原發性肝癌的62例患者，其中男32例，女30例，患者年齡40～47歲，平均年齡58歲。患者的主要臨床表現為乙型肝炎病毒感染、肝硬化病史、甲胎蛋白持續性增高，并且伴隨消瘦、乏力以及間斷性的上腹部或肝區疼痛等臨床表現。

1.2方法 本次實驗中，CT設備采用GE Light Speed 64層螺旋CT；MRI采用飛利浦Achieva 1.5T超導磁共振。64層螺旋CT掃描參數：120kv，200mAs，pitch53，層厚0.5（cm）×64。掃描前患者需保持空腹，并根據個人實際情況飲用500～800ml水，減少胃內氣體偽影干擾診斷結果。進行全肝平掃之后，進行3次增強掃描，使用100mA憂維顯對比劑，以3ml/s的速率進行注射，注射對比劑后20s、1min、3min進行肝動脈掃描，門脈期掃描和延遲期掃描。MRI平掃采用二維擾相GRE正反相位T1WI掃描及脂肪抑制FSE T2WI掃描，層間距為2mm，掃描層厚度7mm。采用LAVA技術形動態增強掃描，使用15ml馬根維顯對比劑，注射對比劑后的20s、50s、3min分別進行動脈期、門脈期、平衡期掃描。對62例患者的CT和MRI進行回顧性分析，對比分析患者的病理診斷符合度、符合率。

2 結果

進行CT掃描后患者的影響表現：平掃多數病例呈低密度結節狀，等密度4例，邊緣清楚或者是不清楚。62例患者中55例肝動脈期病灶顯示強化，密度高于肝，略低或者近似于同層主動脈，其中腫瘤全部范圍均勻一致強化的為34例，不均勻強化的21例，動脈期呈等密度的7例；55例肝動脈期明顯強化的病灶中，51例門脈期密度下降低于肝，2例等于肝，另外2例高于肝。動脈其呈等密度的7個病灶中門脈期均呈低密度。本組檢查結果顯示21例門靜脈癌栓，7例侵犯膽管，肺轉移3例，12例腹膜后淋巴結轉移。進行MRI掃描后：62例患者T1WI中，16例高腫瘤信號，12例等腫瘤信號，低腫瘤信號34例，如果患者出現了假包膜征，其表現大多數是腫塊邊界清楚，周圍建低信號環，厚度不一；T2WI中，腫瘤信號相對較高，大多數呈現不均勻狀態，壞死部分與活瘤結節混合交錯，腫瘤信號不均勻。在注射增強劑之后掃描，增強T1WI與CT強化方式一致的肝癌動脈期會呈現高信號，門脈期呈現對低信號的\"快進快出\"的強化方式。診斷結果為20例門靜脈癌栓，9例侵犯膽管，肺轉移4例，10例腹膜后淋巴結轉移。

比較CT與MRI對原發性肝癌的病理診斷的符合情況和符合率，62例患者中，CT正確診斷56例，診斷正確率為90.3%，MRI正確診斷59例，診斷正確率為95%，稍高于CT，兩種診斷方法差異無統計學意義（P>0.05）。但兩種診斷方法適應情況不同。

3 討論

醫學影像的CT與MRI兩種診斷方法對于原發性肝癌的臨床診斷精度較高，對腫瘤組織檢出的敏感性較高。兩種方法的工作原理是不同的，導致這兩種方法的診斷效果存在一定的差異。64層螺旋CT采用容積方式掃描，掃描速度較快，整個肝臟的掃描過程所用時間僅需要患者一次屏息，可以最大程度降低因患者呼吸，避免因肝臟內氣體的偽像而造成漏檢。采用自動壓力注射器控制對比劑的注射量和方法，再強化峰值獲得數據，突出病變和正常實質之間的差異，有利于患者病灶的順利檢出。64層螺旋CT掃描能夠充分反映出患者病灶部位的血供特點，很大程度上提高患者病灶的檢出率。對于個別檢出困難的病例，延遲掃描呈低密度可以幫助對其進行定性。對于肝硬化再生結節和分化良好的小肝癌血供方面，螺旋CT的檢測無顯著差別，這些情況充分暴露了螺旋CT對于原發性肝癌診斷的局限性。

MRI屬于多序列掃描，相比之下，它可以更好的反映患者腫瘤組織內部的出血壞死、脂肪變性等病理學變化，可以更準確得確定組織特性，可以清晰顯示腫瘤組織及病灶邊緣，并可以通過肝硬化再生結節與肝癌T2WI信號的不同進行很好的區別，再加上動態血流動力學特征的影響，使其能夠發現患者肝內小于1cm的結節病變，在對于小肝癌的臨床鑒別方面MRI較螺旋CT有更多的優勢。但是，MRI由于掃描時間相對較長，掃描的圖像質量會受到患者呼吸的影響，另外，心臟搏動和主動脈偽像會給MRI掃描膈頂處和肝左葉處的病灶造成障礙。

概括來說，螺旋CT和MRI兩種診斷方法，在對原發性肝癌診斷上各有優勢，同時各自也存在一定的局限性。本次研究數據表明，兩種方法在對原發性診斷方面比較差別無統計學意義（P>0.05）。其中，MRI對原發性肝癌診斷效果符合率（95%）較螺旋CT掃描略高（90.3%）。由于兩種方法各自優點和局限性的存在，醫務工作者要充分結合患者的實際情況和經濟性原則，綜合考慮選擇更為合理的診斷方法，尋找經濟性和準確性的平衡點。

對于肝臟病灶的鑒別能力和檢出率是醫學影響學的重點內容之一。螺旋CT與MRI是醫學影響對原發性肝癌診斷的兩種常用工具。對于螺旋CT與MRI對原發性肝癌診斷的對比研究，對于臨床指導具有很重要的意義。進一步提高對原發性肝癌的醫學診斷水平，是醫學界研究的重要課題之一，也是每一位醫務工作者義不容辭的責任[1～3]。

參考文獻：

[1]張淑琴，李洪娥，王燕，等.超聲、CT、MRI和血清AFP對原發性肝癌診斷的對比研究[J].放射免疫學雜志，2008，2：112-113.

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[3]田野.CT與MRI對原發性肝癌診斷的對比研究[J].中國醫藥指南，2011，13：91-92.

編輯/成森