淺談疼痛護(hù)理干預(yù)在乳腺癌術(shù)后的應(yīng)用分析

摘要：目的 研究分析疼痛護(hù)理干預(yù)應(yīng)用在乳腺癌患者術(shù)后護(hù)理中所取得效果。方法 隨機(jī)抽取2010～2013年本院收治的58例行手術(shù)治療的乳腺癌患者，對其臨床治療資料進(jìn)行回顧性分析，將58例患者按照每組29例劃分為對照組和治療組，對照組患者行常規(guī)護(hù)理，不接受疼痛護(hù)理，治療組患者在對照組的基礎(chǔ)上加用術(shù)后疼痛護(hù)理。對比兩組患者護(hù)理后的疼痛狀況和護(hù)理效果。結(jié)果 治療組患者護(hù)理后的疼痛數(shù)字評分明顯低于對照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；除拔管時(shí)間外，治療組患者的各項(xiàng)康復(fù)指標(biāo)均優(yōu)于對照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 針對行手術(shù)治療的乳腺癌患者，實(shí)施疼痛護(hù)理干預(yù)能夠有效緩解其術(shù)后疼痛，加速患者的康復(fù)。

關(guān)鍵詞：疼痛護(hù)理；常規(guī)護(hù)理；乳腺癌；術(shù)后

接受手術(shù)治療后的乳腺癌患者很容易會(huì)出現(xiàn)傷口疼痛現(xiàn)象，引發(fā)一系列不良反應(yīng)，同時(shí)，乳腺癌患者由于治療方式的特殊性，患者術(shù)后很容易出現(xiàn)焦慮、緊張、失落等不良情緒。乳腺癌術(shù)后疼痛狀況與手術(shù)方式、手術(shù)切口以及患者心理承受能力等存在密切關(guān)系[1]。本文通過對近年來本院收治的58例乳腺癌術(shù)后患者進(jìn)行常規(guī)護(hù)理以及疼痛護(hù)理，發(fā)現(xiàn)對患者實(shí)施常規(guī)護(hù)理的基礎(chǔ)上，同時(shí)應(yīng)用疼痛護(hù)理干預(yù)能夠大大提高臨床護(hù)理效果，緩解患者疼痛狀況，加速患者康復(fù)，現(xiàn)將詳細(xì)情況總結(jié)如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 隨機(jī)抽取2010～2013年入住本院接受手術(shù)治療的58例乳腺癌患者作為本次研究的對象，所有患者均為女性，年齡均在28～72歲，平均47.2歲。將58例患者劃分為對照組和治療組組，每組各29例。兩組患者均通過標(biāo)準(zhǔn)的乳腺癌根治性切除術(shù)進(jìn)行治療。兩組患者在年齡、性別、學(xué)歷、職業(yè)、手術(shù)方式及時(shí)間等一般資料的對比無明顯差異，具有可比性。兩組患者結(jié)束手術(shù)治療后24h內(nèi)均給予常規(guī)PCA鎮(zhèn)痛。

1.2方法

1.2.1常規(guī)護(hù)理 給予兩組患者常規(guī)術(shù)后護(hù)理。首先，患者手術(shù)結(jié)束后24h內(nèi)，護(hù)理人員應(yīng)該對其血壓、脈搏等臨床指標(biāo)以及臨床生命體征進(jìn)行實(shí)時(shí)監(jiān)測，注意患者臨床表現(xiàn)的變化；其次，引導(dǎo)患者取平臥位6h，待患者血壓穩(wěn)定之后改為半臥位，將患者患側(cè)上肢抬起。觀察患者手術(shù)傷口變化，確保傷口上的敷料處于干燥狀態(tài)，注意觀察患者繃帶包扎狀況，保證松緊適宜，避免影響患者血液的正常循環(huán)。護(hù)理人員應(yīng)針對負(fù)壓引流管實(shí)施科學(xué)的護(hù)理干預(yù)，對其進(jìn)行妥善的固定處理，手術(shù)結(jié)束后患者在活動(dòng)時(shí)應(yīng)盡量減少牽拉引流管的現(xiàn)象，避免引流管發(fā)生扭折或者出現(xiàn)滑脫，手術(shù)結(jié)束后3～4d后引流量通常不到5ml升，此時(shí)應(yīng)將引流管拔除。最后，患者結(jié)束手術(shù)后應(yīng)按照循序漸進(jìn)的原則，盡可能將患肢功能鍛煉時(shí)間提前。

1.2.2疼痛護(hù)理干預(yù) 給予治療組患者疼痛護(hù)理干預(yù)。①對患者進(jìn)行手術(shù)治療前開展疼痛教育，向患者詳細(xì)介紹乳腺癌根治性切除手術(shù)的具體操作方法，解釋清楚手術(shù)結(jié)束后的負(fù)壓引流操作，將手術(shù)切口、傷口包扎范圍以及術(shù)后常見不良反應(yīng)等闡述給患者聽，讓他們明白乳腺癌術(shù)后疼痛具備一過性特點(diǎn)，重點(diǎn)講述一些手術(shù)治療成功的案例，重建患者戰(zhàn)勝疾病的信心，提高患者手術(shù)治療的配合度。②對患者進(jìn)行術(shù)后鎮(zhèn)痛，患者結(jié)束手術(shù)治療回到病房后，給予患者24hPCA鎮(zhèn)痛處理。手術(shù)結(jié)束24h后，按照4次/d使用100mg止痛藥曲馬多對患者進(jìn)行口服治療，堅(jiān)持服用到術(shù)后48h。③通過物理手段對患者進(jìn)行鎮(zhèn)痛處理，患者手術(shù)結(jié)束72h內(nèi)，通過冰敷傷口周邊位置，達(dá)到良好的鎮(zhèn)痛效果，冰敷操作應(yīng)該隔4～6h進(jìn)行一次，單次冰敷時(shí)間應(yīng)控制在20min左右。通過冰敷手段能夠促進(jìn)患者切口周圍的微循環(huán)發(fā)生收縮，緩解由組織水腫造成的疼痛。在對患者開展冰敷操作的過程中，給予患者輕柔的按摩護(hù)理，輕揉手術(shù)切口周邊皮膚，促進(jìn)肌肉松弛。最后，實(shí)施行為鎮(zhèn)痛，患者手術(shù)結(jié)束后72h內(nèi)，鼓勵(lì)患者按照3次/d進(jìn)行腹式深呼吸鍛煉，單次運(yùn)動(dòng)時(shí)間應(yīng)該控制在20min左右，最后配合播放一些輕柔的音樂，達(dá)到分散患者注意力，放松其身心的目的，緩解由切口包扎造成的呼吸不暢，減少疼痛感[2]。

1.3術(shù)后疼痛觀察 通過疼痛數(shù)字評估量表（NRS）以及失眠量（ALS）評估表對患者手術(shù)結(jié)束后5d內(nèi)的疼痛狀況以及疼痛引發(fā)的失眠狀況進(jìn)行評估。NRS通常需要將一條直線劃分為均等的10份，在每個(gè)點(diǎn)通過數(shù)字0～10代表疼痛遞增的程度，0表示無痛，10表示劇痛，患者本人負(fù)責(zé)對自己的疼痛進(jìn)行打分。失眠量（ALS）評估表屬于國際上應(yīng)用較普遍的睡眠質(zhì)量評分方式，通常包含8個(gè)條目，8個(gè)項(xiàng)目主要包括入眠時(shí)間推遲、夜間睡眠中斷、綜合睡眠時(shí)間、綜合睡眠質(zhì)量以及白天情緒、白天心神功能狀況、白天思睡狀況。將任一條目劃分為4個(gè)等級，評分可分為0、1、2、3分，所有條目分?jǐn)?shù)相加的結(jié)果表示總睡眠得分。

1.4術(shù)后康復(fù)情況評價(jià) 本次研究將患者的拔管時(shí)間、住院時(shí)長、術(shù)后患肢肩關(guān)節(jié)活動(dòng)時(shí)間以及術(shù)后水腫程度、術(shù)后功能恢復(fù)狀況等作為主要評價(jià)指標(biāo)，分析疼痛護(hù)理對于患者術(shù)后康復(fù)的效果。通過測量患者上臂周徑以及前臂周徑來評估水腫狀況；通過觀察患者上肢外展角度變化以及手指爬墻高度評估上肢功能康復(fù)狀況。

1.5統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 本次研究通過使用SPSS15.0數(shù)據(jù)軟件包開展組間數(shù)據(jù)分析處理工作，通過均數(shù)和標(biāo)準(zhǔn)差表示組間計(jì)量資料，通過方差檢驗(yàn)組間數(shù)據(jù)對比，若P<0.05，則表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1疼痛護(hù)理對術(shù)后疼痛狀況以及睡眠質(zhì)量的影響 兩組患者的疼痛數(shù)字評分在手術(shù)結(jié)束后5d內(nèi)均出現(xiàn)遞減趨勢，治療組患者的術(shù)后NRS評分明顯低于對照組，NRS評分下降速率明顯比對照組快。同時(shí)，治療組AIS評分的變化情況與NRS評分狀況基本一致，表明有效的疼痛護(hù)理能夠大大減少乳腺癌術(shù)后患者的疼痛狀況，并提高其睡眠質(zhì)量。

2.2患者術(shù)后康復(fù)情況比較 除拔管時(shí)間外，治療組患者的各項(xiàng)康復(fù)指標(biāo)均優(yōu)于對照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表1。

3 討論

根治性乳腺癌切除術(shù)是現(xiàn)階段治療乳腺癌的最有效手段，該手術(shù)的范圍廣泛，該治療方式能夠使患者獲得較長的無癌生存期，然而，因?yàn)槭中g(shù)會(huì)造成患者患側(cè)肢體淋巴回流受損，引發(fā)皮膚疤痕攣縮等，很容易會(huì)影響到患者的上肢功能狀況。再加上手術(shù)帶來的切口疼痛，很容易會(huì)給患者的術(shù)后康復(fù)帶來不良影響。近年來，術(shù)后自控鎮(zhèn)痛（PCA）在乳腺癌的臨床護(hù)理中應(yīng)用得越來越廣泛，但是因?yàn)槿榘┣锌谙鄬^大，女性患者對于疼痛的耐受能力較差，有相關(guān)研究和實(shí)踐表明，單純應(yīng)用PCA鎮(zhèn)痛方法很難對乳腺癌術(shù)后患者發(fā)揮良好作用[3]。本次研究通過對乳腺癌術(shù)后患者實(shí)施術(shù)前疼痛教育、術(shù)后藥物鎮(zhèn)痛、物理鎮(zhèn)痛和行為鎮(zhèn)痛，取得良好的護(hù)理效果，大大緩解患者的疼痛狀況，康復(fù)效果良好。

參考文獻(xiàn)：

[1]王敏，黃春紅，雷艷.護(hù)理干預(yù)對乳腺癌患者術(shù)后生活質(zhì)量的影響[J].求醫(yī)問藥（下半月），2012，14（11）：78-79.

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[3]朱群華.護(hù)理干預(yù)在乳腺癌患者術(shù)后患肢功能鍛煉中的作用[J].中國現(xiàn)代醫(yī)生，2012，14（15）：105-106.

編輯/王敏