術中即刻腹腔熱灌注輔助EOS化療方案治療進展期胃癌臨床研究

摘要：目的 探討術中即刻腹腔熱灌注輔助EOS化療方案治療進展期胃癌臨床療效差異。方法 選取進展期胃癌患者130例，采用隨機數字表法分為對照組（65例）和治療組（65例），分別采用術后單純EOS化療方案和在此基礎上加用術中即刻腹腔熱灌注治療，比較兩組患者術后KPS評分有效率，1、3年生存率，局部復發率，轉移率及治療前后血清腫瘤標志物水平等。結果 治療組患者術后KPS評分有效率顯著高于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）；治療組患者術后3年生存率和局部復發率顯著低于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）；治療組患者治療后血清CEA和CA199水平顯著低于對照組，差異有統計學意義（P>0.05）。結論 術中即刻腹腔熱灌注輔助EOS化療方案治療進展期胃癌可有效提高生活質量和遠期生存率，降低局部復發率，并改善血清腫瘤標志物水平，療效優于術后單純EOS化療方案。

關鍵詞：腹腔熱灌注；化療；進展期胃癌

進展期胃癌患者術后轉移及復發幾率較高，嚴重影響生存時間和生活質量[1-2]。如何有效預防進展期胃癌患者術后轉移復發，提高生存質量已成為醫學界關注熱點之一。本次研究選取進展期胃癌患者130例，分別采用術后單純EOS化療方案和在此基礎上加用術中即刻腹腔熱灌注治療，比較兩組患者術后KPS評分有效率，1、3年生存率，局部復發率，轉移率及治療前后血清腫瘤標志物水平等，探討術中即刻腹腔熱灌注輔助EOS化療方案治療進展期胃癌臨床療效差異。

1 資料與方法

1.1一般資料 選取我院2008年5月～2010年10月收治進展期胃癌患者130例，均經病理活檢確診胃癌IIIA期以上，且影像學檢查未見遠處轉移。入選患者采用隨機數字表法分為對照組和治療組，每組各65例；對照組患者中男性41例，女性24例，年齡48～70歲，平均年齡為（59.46±4.50）歲；治療組患者中男性44例，女性21例，年齡49～72歲，平均年齡為（59.58±4.54）歲。兩組患者一般資料比較差異無統計學意義（P>0.05）。

1.2方法 對照組患者采用術后單純EOS化療方案，即表阿霉素50mg/m2靜脈滴注d1+奧沙利鉑135mg/m2靜脈滴注d1+替吉奧膠囊40mg/m2口服d1～14，每3w重復1次，共行4個周期；治療組患者則在此基礎上加用術中即刻腹腔熱灌注治療，即以5-Fu1500mg+順鉑50mg溶于生理鹽水灌注，總量4000～5000ml，速度500～600ml/min，溫度43℃～44℃。

1.3觀察指標 ①KPS評分有效率評價[3]：顯效，KPS評分增加>10分；有效，KPS評分增加0～10分；無效，KPS評分減少；②記錄患者術后1年和3年生存例數，計算生存率；③記錄患者術后局部復發和轉移例數，計算局部復發和轉移率；④分別于治療前和治療后3個月進行血清腫瘤標志物水平檢測，包括CEA和CA199。

1.4統計學處理 本次研究數據錄入、查重及邏輯糾錯軟件選擇Epidata3.03，數據分析軟件選擇SPSS14.0；統計學方法分別采用t檢驗和χ2檢驗；P<0.05判定為差異有統計學意義。

2 結果

2.1兩組患者術后KPS評分有效率比較 對照組和治療組患者術后KPS評分有效率分別為56.92%（37/65），90.77%（59/65）；治療組患者術后KPS評分有效率顯著高于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）。見表1。

2.2兩組患者術后1年和3年生存率比較 對照組患者術后1年和3年生存率分別為89.23%（58/65），50.77%（33/65）；觀察組患者術后1年和3年生存率分別為93.85%（61/65），75.38%（49/65）；治療組患者術后3年生存率顯著低于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）；兩組患者術后1年生存率比較差異無統計學意義（P>0.05）；見表2。

2.3兩組患者術后局部復發率和轉移率比較 對照組患者術后局部復發率和轉移率分別為16.92%（11/65），9.23%（6/65）；觀察組患者術后局部復發率和轉移率分別為3.08%（2/65），6.15%（4/65）；治療組患者術后局部復發率顯著低于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）；兩組患者術后轉移率比較差異無統計學意義（P>0.05）；見表3。

2.4兩組患者治療前后血清腫瘤標志物水平比較 對照組患者治療前CEA和CA199水平分別為（51.74±6.14）ng/L，（52.20±6.38）U/ml；對照組患者治療后CEA和CA199水平分別為（13.61±1.28）ng/L，（18.75±3.18）U/ml；治療組患者治療前CEA和CA199水平分別為（52.20±6.38）ng/L，（29.80±6.32）U/ml；治療組患者治療后CEA和CA199水平分別為（7.45±0.72）ng/L，（8.22±1.46）U/ml；兩組患者治療后CEA和CA199水平較治療前顯著降低，治療組患者治療后各項指標水平低于對照組，差異有統計學意義（P>0.05）；見表4。

3 討論

本次研究結果中，治療組患者術后KPS評分有效率顯著高于對照組，差異有統計學意義（P<0.05），提示術中即刻腹腔熱灌注輔助EOS化療方案治療進展期胃癌有助于提高術后生活質量；治療組患者術后3年生存率和局部復發率顯著優于對照組，差異有統計學意義（P<0.05），證實術中即刻腹腔熱灌注輔助治療進展期胃癌在提高遠期生存率，預防局部復發；而兩組患者治療后CEA和CA199水平較治療前顯著降低，治療組患者治療后各項指標水平低于對照組，差異有統計學意義（P>0.05），則說明術中即刻腹腔熱灌注聯合化療用于進展期胃癌治療科有效降低血清腫瘤標志物水平；其中CEA屬于胃腸腫瘤診斷具有較強特異性標志物之一，其表達水平高低與腫瘤大小、浸潤深度、淋巴結轉移及預后關系密切；而CA199是一種單涎酸神經節苷酯，胃癌診斷靈敏度約為20%～25%，近年來已被廣泛用于胃癌分期及預后評價聯合診斷[13]。

綜上所述，術中即刻腹腔熱灌注輔助EOS化療方案治療進展期胃癌可有效提高生活質量和遠期生存率，降低局部復發率，并改善血清腫瘤標志物水平，療效優于術后單純EOS化療方案。

參考文獻：

[1]Yang XJ， Huang CQ， Suo T， et a1. Cytoreductive surgery and hyperthermic intraperitoneal chemotherapy improves survival of patients with peritoneal carcinomatosis from gastric cancer： final results of a phase III randomized clinical trial [J]. Ann Surg Oncol， 201l， 18（6）： 1575-1581.

[2]韓少良，姚建高，張陪趁，等.胃癌術中腹腔沖洗液Cox-2 mRNA 及CEA mRNA 檢測臨床意義的探討[J].中華腫瘤防治雜志，2008，15（8）：607-609.

[3]詹宏杰，梁寒，王寶貴，等.60例進展期胃癌術中腹腔熱灌注化療的臨床觀察[J].中國腫瘤臨床，2010，37（4）：229-231.

編輯/哈濤