PICC預防腫瘤患者化療所致靜脈炎的臨床觀察

摘要：目的 探討PICC預防腫瘤患者化療所致靜脈炎的臨床價值。方法 選取我科2012年12月～2013年12月收治腫瘤全身化療患者208例，將患者隨機分為常規組和PICC組，每組各104例，常規組給予普通留置套管針靜脈穿刺化療，另一組采用PICC靜脈穿刺化療，比較兩組患者靜脈炎癥發生情況。結果 PICC組患者在接受上述方法進行化療后，其靜脈炎的發生率為10.58%，明顯低于常規組的45.19%，且靜脈炎分級情況也明顯優于常規組，組間比較具有統計學意義（P<0.05）。結論 PICC預防腫瘤患者化療引起的靜脈炎癥的效果明顯，明顯降低發生率，提高留置套針管靜脈穿刺成功率。

關鍵詞：外周中心靜脈置管；腫瘤；化療；靜脈炎

腫瘤患者大多需要接受4～6療程甚至更多療程的化療和輔助治療，各種化療藥物、抗腫瘤中成藥和營養制劑均對血管及周圍組織有極大的刺激性，給臨床護理工作造成困難，也會影響患者對進一步治療的依從性。自2008年10月我科開展PICC技術后，不僅明顯降低了化療等藥物對血管及其周圍組織的損害，并且大大提高了患者對化療的信心和依從性，取得了滿意的效果，現報告如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 我科2012年12月～2013年12月收治腫瘤全身化療患者208例，其中男108例，女100例，年齡22～78歲，平均56.4歲。所有患者診斷均經病理或細胞學證實。化療藥物主要有環磷酰胺、順鉑、吉西他濱、長春瑞賓、紫杉醇，多西紫杉醇、氟尿嘧啶、表阿霉素、奧沙利鉑等。以上病例隨機分為PICC組和常規組，PICC組104例，男63例，女41例，平均年齡56.4歲；常規組104例，男45例，女59例，平均年齡55.9歲；兩組患者一般資料無顯著差異，具有可比性。

1.2方法

1.2.1 PICC組 采用美國巴德公司生產的4Fr規格PICC包。PICC組患者穿刺靜脈首選貴要靜脈，如顯露不佳或穿刺失敗，再選正中靜脈、頭靜脈，穿刺時囑患者頭轉向穿刺側手臂，下頜靠近肩部，以使導管順利進入上腔靜脈，以防異位。穿刺前應測量出導管置入的長度，穿刺時進針角度約15°～30°，在血管上方直刺血管，見回血，減小穿刺角度，再推進1～2mm，退出針芯，送導管至預計長度，將導管出皮膚處逆血管方向盤繞一流暢\"S\"彎，避免出現死角，用透明貼膜覆蓋固定。術后拍攝X線片，明確導管位置是否正確，建立觀察記錄表。

1.2.2常規組 普通留置套管針或一次性輸液器常規淺靜脈穿刺化療。一般選擇前臂彈性好、粗、直的靜脈穿刺、置管。一次性輸液器只能保留1d，普通留置套管針一般留置3～5d。

1.3靜脈炎評價標準 根據中華護理學會組織翻譯的美國靜脈輸液護理學會2003年版《輸液治療護理實踐標準》將靜脈炎分為0～4級；0級：沒有癥狀；1級：輸液部位有發紅，伴有或不伴有疼痛；2級：輸液部位疼痛伴有發紅和/或水腫；3級：為輸液部位疼痛伴有發紅和/或水腫，條索樣物形成，可觸摸到條索狀靜脈；4級：輸液部位疼痛伴有發紅和/或水腫，條索樣物形成，可觸及的靜脈索狀物長度大于1英寸（2.5cm）有膿液流出。

2 結果

兩組靜脈炎發生率比較，見表1。

3 討論

3.1據文獻報道，外周靜脈血流量為1ml/min，而上腔靜脈血流量則達2000～2500ml/min，藥物經中心靜脈注入后迅速被稀釋，可明顯減輕藥物對周圍血管的損傷，降低了藥物的局部副反應[1]。PICC置入術是通過肘貴要、正中或頭靜脈插管將導管置入上腔靜脈的中下1/3處。適用于中長期靜脈治療或靜脈輸注高滲性，有刺激性的藥物，最長可留至1年[2]。

3.2 PICC優點 抗腫瘤藥物尤其是化療藥物均對血管有不同程度的刺激性，如果采用留置套管針或一次性輸液器淺靜脈穿刺術行靜脈化療，大劑量高濃度的化療藥物使局部呈高滲透狀態致血管內皮細胞脫水，加之化療藥物對血管壁的化學性刺激，易造成藥物外滲。PICC為腫瘤患者提供了一種安全的靜脈治療途徑，解決了化療藥物外滲引起的軟組織損傷，避免了高滲性液體對外周血管的損害，降低了靜脈炎的發生。在保證臨床靜脈輸液治療計劃的順利實施及各種營養物質的供給方面提供了極大的便利，保障了靜脈輸液的穩定順暢，大大提高患者的生活質量以及臨床護理質量。本研究中PICC組靜脈炎發生率為10.58%，常規組靜脈炎發生率為45.19%，表明PICC能有效降低靜脈炎的發生，但操作或維護不當仍會發生某些并發癥，其中最常見的是機械性靜脈炎，導管堵塞，感染，導管滑出，導管異位。

3.3 PICC組術中和術后應注意以下護理要點 ①術中穿刺及術后維護換藥時應嚴格無菌操作，插管24h后更換敷料1次，以后每周更換敷料、接頭1次，妥善固定體外部分的導管，嚴禁將體外部分導管送入體內，如保持局部清潔干燥，不要擅自撕下貼膜。貼膜有卷曲、松動、貼膜下有汗液時，及時更換，防止感染的發生。如穿刺處或穿刺上方出現紅、腫、熱、痛、分泌物增多時，應考慮局部感染，留取分泌物做細菌培養和藥敏，有針對性應用抗生素，局部照射紅外線，每日換藥，如局部感染嚴重，控制不理想，可考慮拔管；②選擇粗、直、彈性好、充盈的靜脈進行穿刺；穿刺前應用無菌生理鹽水反復沖洗無菌手套，以去除附著于手套上的滑石粉，避免滑石粉進入血管刺激血管發生靜脈炎；穿刺時動作要輕柔，避免反復穿刺，盡量保證一次穿刺成功；穿刺后1～3d，可用紅外線照射2d或隔濕熱敷，3～4次/d，20min/次，以避免或減輕靜脈炎的發生和程度。本組出現機械性靜脈炎者堅持隔濕熱敷，3～4次/d，20min/次，并局部外涂紫草油、濕潤燒傷膏，3～5d全部消失，無一例拔管；③正確采用封管技術，每次輸液完畢必須用20ml的生理鹽水正壓脈沖式封管；現在不主張使用PICC管進行抽血操作，如果應用導管抽血，應及時進行徹底沖管；不在留置PICC的肢體測血壓；合理安排輸液順序，盡量不將高分子、粘度大的液體如脂肪乳、鴉膽子油、血液放在最后一組，如輸注上述液體后應立即沖管，以免藥物或血液粘附在管壁引起導管堵塞；④導管的固定一定要應用蝶翼交叉的方式，以避免撕貼膜時將導管帶出；教會患者和家屬使用穿刺部位保護性襪套，以避免穿脫上衣時將導管拔出，尤其是在睡眠時保護好導管，防止意外情況的發生。經臨床應用發現，只要選擇合適的PICC導管，導管尖端的位置放置正確，導管在體外部分固定牢固，維護方法正確，則不易引起并發癥。

雖然PICC導管還存在一些問題和并發癥，但相對淺靜脈來說，因其操作簡便、安全，維護方便，并發癥少[3]，減少靜脈炎的發生率，值得臨床推廣使用。

參考文獻：

[1]顏蘭娣.外周導入中心靜脈置管術在腫瘤患者中的應用[J].中華醫學雜志，2003，3（12）：138-140.

[2]于衛華.中心靜脈置管的臨床應用與護理進展[J].護理研究，2004，19：21-22.

[3]谷紅輝，周碩艷.兩種不同的靜脈穿刺技術對腫瘤化療患者影響的觀察[J].中華現代護理學雜志，2005，2（7）：601-602.

編輯/成森