艾司洛爾在無痛胃腸鏡鎮靜麻醉和麻醉復蘇中的合理用量研究

摘要：目的 探討艾司洛爾在無痛胃腸鏡鎮靜麻醉和麻醉復蘇中的合理用量。方法 選取我院2012年4月～2014年4月90例無痛胃腸鏡患者，均實施丙泊酚-瑞芬太尼麻醉誘導，數字抽取分為對照組、研究1組、研究2組，對照組應用生理鹽水，研究1組應用0.5mg/kg艾司洛爾，研究2組應用1.0mg/kg艾司洛爾組，統計分析丙泊酚-瑞芬太尼劑量，血流量變化情況及不良反應。結果 對照組丙泊酚-瑞芬太尼劑量高于研究1組與研究2組（P<0.05）；對照組HR、MAP、BIS變化比研究1組與研究2組更為明顯（P<0.05）；對照組清醒時間、留觀時間均比研究1組與研究2組延長且不良反應發生率更高（P<0.05）。結論 艾司洛爾在無痛胃腸鏡鎮靜麻醉時可以降低傷害性刺激，合理用量為1.0mg/kg，可以降低麻醉藥應用劑量，減少復蘇時間，值得臨床應用。

關鍵詞：艾司洛爾；麻醉；復蘇；合理用量

本文選取90例無痛胃腸鏡患者，分析艾司洛爾在應用中較為合理的劑量，現報告如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 選取我院2012年4月～2014年4月90例無痛胃腸鏡患者，均實施丙泊酚-瑞芬太尼麻醉誘導，數字抽取分為對照組、研究1組、研究2組，每組30例，所有患者均符合無痛胃腸鏡應用標準，排除心血管病史、麻醉過敏、長時間使用鈣阻滯藥者。其中男56例，女34例，年齡20～54歲，平均年齡（32.6±3.7）歲。

1.2方法 患者術前均常規禁食水，建立靜脈通路，術前2min，對照組靜脈推注生理鹽水10ml，研究1組0.5mg/kg艾司洛爾，研究2組1.0mg/kg艾司洛爾，推注時間持續>15s。應用丙泊酚-瑞芬太尼麻醉誘導。檢查后出現嘔吐癥狀對于2次，則予以阿扎司瓊。觀察三組患者血流量變化情況，包括入室艾司洛爾給藥前（T0），麻醉誘導后（T1），胃鏡過聲門（T2），胃鏡到十二指腸（T3），退胃鏡結束（T4），麻醉蘇醒時（T5）6個時間點；丙泊酚-瑞芬太尼劑量，清醒時間，留觀時間及不良反應。

1.3統計學方法 所有數據均應用SPSS17.0軟件分析，以t檢驗，P<0.05有統計學意義。

2 結果

2.1丙泊酚-瑞芬太尼劑量 對照組患者丙泊酚應用劑量（3.0±0.4）mg/kg，瑞芬太尼（0.4±0.1）μg/kg，研究1組分別為（2.0±0.2）mg/kg、（0.3±0.1）μg/kg，研究2組分別為（2.0±0.1）mg/kg、（0.3±0.0）μg/kg，研究1組、研究2組與對照組比較差異均有統計學意義（P<0.05），研究1組、研究2組間無明顯差異性（P>0.05）。

2.2血流動力學變化 經血流動力學檢測，MAPA、HR在T2、T3、T4時研究1組、研究2組與對照組比較差異均有統計學意義（P<0.05）；研究1組與研究2組比較上升更為顯著，差異有統計學意義（P<0.05）；BIS在T2、T3時與T1比較，對照組與研究1組均明顯上升（P<0.05），見表1。

2.3清醒時間對比 對照組患者清醒時間（5.2±0.2）min、留觀時間（49.5±4.5）min，研究1組分別為（2.5±0.1）、（30.0±4.5）min，研究2組分別為（2.6±0.0）min、（30.3±4.6）min，兩組與對照組比較差異有統計學意義（P<0.05），研究1組與研究2組對比差異無統計學意義（P>0.05）。

2.4不良反應 對照組患者中1例發生呼吸抑制停止檢查，患者基本在術后均出現惡心癥狀，3例PACU觀察期發生嘔吐，2例采取阿扎司瓊治療。對照組與研究1組均存在體動反應，對照組高于研究1組。研究2組未發生不良反應。

3 討論

無痛胃腸鏡采取新技術確保患者在檢查治療過程中無痛苦感，通常需2～5 min，檢查前禁食，排空腸胃，完成檢查10min則可離院[1]。與傳統胃腸鏡比較具有分辨率、清晰度高特點，無死角，保持較高準確率，安全性高。檢查過程中往往需麻醉鎮靜對喉反射、交感神經興奮等形成抑制作用，艾司洛爾具有超短效作用，麻醉是能夠避免氣管插管造成心血管反應，減少肢體反應等，臨床應用較為顯著。瑞芬太尼和丙泊酚聯合應用能夠加強麻醉效果，患者麻醉插管前予以合理艾司洛爾可以緩解心血管不良反應。在研究中對BIS檢測時因為其能夠有效反映麻醉深度，通常往腦膜注入β腎上腺素受體阻滯劑可對大腦興奮產生抑制作用，且BIS水平減少。所以在艾司洛爾劑量不足時無法抑制交感興奮從而引發兒茶酚胺提高。

經研究可知[2]，艾司洛爾為超短效選擇性β受體阻滯劑，半衰期2min，消除半衰期能夠達到9min，而且可以阻滯α受體，對腎素分泌產生一定抑制效果，所以能夠防止血中兒茶酚胺水平提高而引發心血管興奮，而且有效改善左心功能，減少循環阻力。在本文中，對照組患者MAP、HR均存在明顯上升，可知傷害性刺會導致中樞兒茶酚胺難度增加，從而造成血壓上升，心肌耗氧量提高。研究1組患者對比對照組，MAP、HR降低，BIS上升。研究2組患者檢查血流動力學具有較高穩定性，BIS值并無明顯變化，清醒時間與留觀時間均無明顯延長。所有研究2組劑量具有更為理想效果。總之，艾司洛爾在劑量為1mg/kg時應用到無痛胃腸鏡鎮靜麻醉中具有更高安全性，降低傷害性刺激，麻醉藥劑量縮減，麻醉復蘇時間減少，值得臨床應用。

參考文獻：

[1]喬慶，顧曉靜，徐靜，等.艾司洛爾應用于門診手術的鎮靜麻醉中對腦電雙頻指數和麻醉復蘇的影響[J].中華醫學雜志，2010，90（23）：1631-1633.

[2]毛祖曼，李士通.艾司洛爾在麻醉中的應用進展[J].上海醫學，2013，36（02）：169-172.

編輯/成森