家屬同步全程優質護理干預對老年腦梗塞患者的影響

摘要：目的 探討實施家屬同步全程優質護理在老年腦梗塞患者中的臨床效果，幫助患者恢復日常生活能力等，以提高護理滿意度。方法 隨機我科開展優質護理服務后收治的老年腦梗塞患者為觀察組80例，隨機選取我科開展優質護理服務前老年腦梗塞患者80例為對照組，對照組給予常規指導和藥物治療，患者自行訓練恢復；觀察組在對照組基礎上再對其進行與家屬同步的優質護理干預。結果 觀察組患者在經過相同的基礎治療及護理后，同時給予家屬同步優質護理，患者生活自理能力的康復程度明顯優于對照組（P<0.05），同時，縮短了住院時間，提高了患者對治療的滿意度（P<0.05）。結論 腦梗塞患者實施同步全程優質護理能調動患者及家屬的積極性，達到主動有效的功能訓練，從而恢復日常生活能力，提高患者及家屬的滿意度。

關鍵詞：腦梗塞；全程優質護理；家屬

腦梗塞是由于腦動脈粥樣硬化等原因導致動脈血管狹窄、閉塞或血栓形成。引起急性腦血流中斷，腦組織缺血缺氧，軟化，壞死，常出現一側肢體功能障礙和感覺障礙、失語等。此病變多發生于60歲以上的老年人，我科是老年病區，2012年10月～2013年10月開展優質護理服務以來收治的腦梗塞患者80例，經過耐心細致的護理，采取老年患者與家屬共同參與，取得了較好的臨床效果和滿意度，現將工作介紹如下。

1資料與方法

1.1一般資料 抽取我科2012年5月～2014年5月開展優質護理服務收治的腦梗塞患者和2010年4月～2012年4月開展優質護理服務前收治的腦梗塞患者各80例作為觀察組和對照組。其中對照組男性56例，女性24例；觀察組男性53例，女性27例，年齡50～95歲，平均（74.28±6.25）歲。診斷參照1995年第四次全國腦血管疾病會議制訂的標準[1]，并經頭顱CT和MRI確診排除原有嚴重心、肺、腎疾病、抑郁癥、認知功能障礙或嚴重的骨骼、肌肉疾病等者，兩組患者職業、文化程度、性別、年齡、社會背景等一般情況，經T檢驗\"P>0.05\"，無顯著差異，具有可比性。

1.2方法 開展優質護理服務前為對照組，開展優質護理服務為觀察組，對照組給予常規指導和藥物治療，患者自行訓練恢復；觀察組在對照組基礎上進行與家屬同步的優質護理干預，具體包括。

1.2.1擬定護理計劃 責任護士結合患者的實際情況進行全面的評估。制定個人護理計劃單，測量生命體征，做心電圖，氧氣吸入，抽血常規化驗，靜脈輸注擴管、改善循環藥物，溶栓治療患者密切觀察有無出血傾向，監測凝血功能，大面積梗死患者予以亞低溫治療，必要時留置尿管監測尿量，加強皮膚護理，預防壓瘡的發生及防止各種管道的滑脫等。在實施過程中結合患者實際情況及時調整護理計劃，確保患者、家屬能獲得最滿意的護理服務。

1.2.2患者、家屬疾病專業知識培訓 老年腦梗塞患者起病急，重，肢體功能及知覺，語言等均有一定程度的障礙。神志清醒患者大多有恐懼，焦慮心理，作為護理人員應主動關心患者。對失語或言語不清者讓其將需求用文字書寫進行交流；對梗塞較嚴重出現意識障礙，偏癱等癥狀及生活不能自理的患者，應允許其家屬陪護[2]，使患者感到親情的溫暖，消除恐懼焦慮心理[3]，使患者保持良好的心理和情緒配合各種治療和護理。另外責任護士根據腦梗塞健康宣教途徑表，耐心傾聽他們訴說的病情，解答疑問，采取不同的溝通技巧，用一顆真誠的心溫暖患者，使他們在心理上得到安慰，在感情上得到滿足，同時用文雅的舉止、熟練的操作，做到快、輕、準，以消除患者的恐懼心理[4]，減輕患者及家屬的心理壓力，詳細注明宣教時間，由患者或家屬評價宣教結果。第2d由責任護士檢查再次強化宣教內容。

1.2.3日常生活能力培訓 根據患者的年齡，性情喜好及病情特征等[5]，護理人員帶動家屬為他們選擇安全、簡單的肢體功能訓練方式及場地。當患者為急性進展期時，應將肢體置于準確功能位，兩腿之間，足髁處墊軟枕，手的位置高于肩部，這樣可以防止重力性腫脹[6]。在進行康復功能訓練時結合患者的康復情況來調整計劃，避免患者過度疲勞，以免加重患者的病情，訓練動作由小到大，由少到多，剛開始先訓練患者在床上主動側身，起床，坐穩再雙腿下垂放床邊，再下地坐椅，堅持10 min/次，同時配合日常生活如梳頭、穿衣扣扣子，自己拿筷子進食直至借助工具行走或獨立行走。開始時逐步力爭動作到位，避免急于求成。對于語言功能障礙的患者，應常放廣播，準備白板及筆引導鼓勵與周圍人員語言交流，訓練發音，練習說話，幫助患者盡快恢復思維、記憶及語言表達能力。

1.2.4營養師調配飲食 營養師接到調配通知后詳細查閱病歷與經管醫生交流了解病史，深入病房與患者及家屬溝通，鼓勵能吞咽的患者進食以豐富的維生素，低脂，低膽固醇，適量糖類為原則，限食肥肉，豬油，蛋黃，動物內臟，甜食，提倡食用植物油，多吃瘦肉，魚蝦，新鮮的蔬菜，水果，豆制品來為患者調配3餐/d。必要時通知責任護士上胃管調配流質鼻飼營養液，送餐員按時間點送至病房。

1.2.5電話隨訪 科室安排臨床經驗豐富、溝通能力強的專科護士對出院1個月的患者或家屬進行隨訪，詳細介紹調查的目的，了解患者肢體、語言、休息、活動、排泄等情況，征詢患者及家屬對醫療護理服務的意見和建議，用藥情況等，并針對相應問題進行指導，告知定期復查，如有病情變化及時來院復診，詳細填寫隨訪登記表，必要時將有關問題反饋給管床醫生或護士長，解決隨訪咨詢中不能解決的問題。

1.3統計學分析 所有計數資料采用spss 13.0軟件統計，率的比較采用χ2檢驗，計量數據以均數±標準差（x±s）表示，采用配對T檢驗，P<0.05為差異有統計學意義。

2結果

2.1兩組患者治療前后ADL評分比較，見表1。

2.2兩組患者治療滿意率及平均住院時間比較，見表2。

3討論

老年腦梗塞患者及家屬共同參與恢復訓練是一個漫長艱巨的過程，護士應有高度的責任心，足夠的耐心和同情心。爭取對每個患者的具體情況制定確實可行的護理計劃，并爭取家庭的支持，本研究表明，在給予患者基礎治療與護理的同時，對腦梗死患者進行優質護理，調動了患者及其家屬的積極性，使患者及其家屬積極配合治療并進行有效的康復訓練，有利于患者的康復及減少各種并發癥的發生，另外指導患者及家屬掌握疾病有關知識及功能訓練方法，并由營養師調配飲食從而達到降低血中膽固醇含量，推遲減輕動脈硬化目的，并且蛋白質對腦梗塞患者很重要，如豆制品等蛋白質為患者提供自身所需要的氨基酸[7]，患者能科學的攝入營養有利于患者身體體能盡快恢復，同時也讓家屬直觀明白，結合患者的病情科學飲食是什么，怎么搭配，量是多少，做到定時定量供給患者食物。據研究表明，自發大腦皮質功能重組是有限的，要提高功能恢復程度，功能訓練是極為重要的因素之一，患者與家屬積極的學習和訓練是功能恢復的基礎。增強患者及家屬對治療的信心，對腦梗塞患者進行科學的身心護理，可以提高患者的生活質量，共同參與護理活動，另外家屬有效的督導和支持可使患者治療依從性提高改變不良的心理狀態，從認知、行為干預患者使之與醫護人員緊密配合，促進肢體、語言功能及患者能力最大限度的恢復。老年腦梗塞患者的功能恢復相對其它疾病患者及家屬付出的要多，醫護人員要經常鼓勵患者家屬：積極關心和尊重患者，諒解他們的行為，使他們感受到溫暖，盡量滿足患者的合理需求。提高生活質量，通過隨訪統計患者對病區的滿意率達98%以上。

參考文獻：

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[6]丁雅瓊.腦卒中患者的社區康復與護理[J].中國醫學創新，2010，7（4）：92.

編輯/張燕