局麻下行D10補片治療腹股溝馬鞍型疝13例體會

摘要：目的 探討局麻下行D10補片治療腹股溝馬鞍型疝的臨床治療體會的。方法 患者全部采用局部麻醉，采用國產善愈D10補片治療腹股溝馬鞍型疝。結果 手術順利，全部患者無明顯疼痛感，均能完成手術，手術時間平均50min，術后有四例患者留置導尿管，無陰囊積血、積液，無切口感染，術后無明顯牽扯感，隨訪3個月～3年，無明顯異常。結論 局麻下行D10補片治療腹股溝馬鞍型疝療效確切，值得臨床應用.。

關鍵詞：腹股溝馬鞍型疝；局部麻

基層醫院很多患者年齡大，疝患病時間長，同時合并有心、腦、血管、心肺等基礎疾病 ，麻醉風險較大，有時疝的情況很復雜，操作不易，滋介紹我科近3年來治療馬鞍型疝的體會。

1 資料與方法

1.1一般資料 術組患者13例，均為男性，年齡65～92歲，平均年齡73歲，均為馬鞍型疝。術前合并高血壓病10例，冠心病7例，慢阻肺5例，前列腺增生12例。

1.2材料 采用國產善愈D10補片作為疝修補材料，為聚丙烯材料，是目前疝修補片中最常用的材料，該補片由兩部分組成，圓形底片和上層花瓣，另配備一加強平片。

1.3麻醉及手術 本組患者全部采用局部麻醉，常規消毒鋪巾，取經內環口至外環口之切口，長約4～5cm，以2%利多卡因10ml+0.5%布比卡因10ml+生理鹽水10ml，先在切口皮下注射5ml，再在內環口處進針，穿透腱膜后注射5ml，再將針尖斜向髂骨方向注射5ml，在外環口處注射5ml，切開皮膚、皮下組織、腹外斜肌腱膜后，在弓狀緣肌內注射2～3ml，精索內側上方處注射2～3ml，一般效果良好，若術中有疼痛情況，在局部臨時注射，切開腱膜后，在其深部剝離，切開提睪肌至弓狀緣下方，游離精索，此時可見多種情況：如內環口內下方處腹橫筋膜隆起與精索粘連，或直疝三角處腹橫筋膜膨隆與精索粘連，筆者體會馬鞍型疝：即存在從內環口突入精索內之斜疝，同時又存在直疝，直疝有時直接從松弛的巨大的內環口處突出。

常規處理斜疝疝囊后，將斜疝疝囊還納，在疝囊頸周圍切開腹橫筋膜并向下潛行游離腹膜前間隙，此時由于腹橫筋膜異常薄弱，或因粘連時間長粘連較甚，分離游離腹橫筋膜并不容易，故從內環口下方處開始將腹橫筋膜縱行切開，剝離與直疝疝囊的粘連后，放入D10補片，提起花瓣，將腹橫筋膜與花瓣連續縫合在一起，剪去多余花瓣，再在精索后方使用一平片用于加強，下方縫至恥骨疏韌帶上，外側縫至腹股溝韌帶上，內側縫至聯合鍵上，在精索前方縫合腱膜、皮下組織及皮膚。

2 結果

手術順利，全部患者無明顯疼痛感，均能完成手術，手術時間平均50min，術后有四例患者留置導尿管，無陰囊積血、積液，無切口感染，術后無明顯牽扯感，隨訪3個月～3年，無明顯異常。

3 討論

3.1高齡患者，合并有基礎疾病，局麻下手術安全，可于術前肌注杜冷丁50mg，或術中靜脈注射咪索安定用于鎮痛鎮靜，增強局麻效果。

3.2馬鞍型疝術前并不能確診，常在術中發現，這種類型患者往往粘連較深，腹橫筋膜甚是薄弱，明確并切開腹橫筋膜尤為重要，切開腹橫筋膜后可以看到腹膜外脂肪，至于腹壁下血管的保護，可以從內環口處伸入疝囊內側左手食指觸摸，右手持組織鉗鉗夾后，在其下方剝離間隙，若損傷血管亦可結扎，并無太大影響。

3.3切開腹橫筋膜剝離即同時剝離直疝的疝囊壁，直疝疝囊可不予特殊處理，直接用補片填壓即可[1]。

3.4腹橫筋膜連續重疊縫合，并用一平片加強，如此，底層補片修補了整個恥骨肌孔，平片修補了腹橫筋膜，故同時治療和預防了斜疝、直疝及股疝。

參考文獻：

[1]Robbins AW，Rutkow IM.Mesh plug repair and groin hemia surgery[J].Surg Clin North Am，1998，78（6）：1007.

編輯/哈濤