宮頸妊娠致大出血行子宮動脈栓塞術的急救護理體會

摘要：目的 探討宮頸妊娠致大出血行子宮動脈栓塞術的急救護理方法。方法 采用回顧性方法分析，選取我院門診自2011年4月～2014年4月間收治的10例宮頸妊娠致大出血患者的臨床資料，所有患者均給予子宮動脈栓塞術治療，并實行急救護理，觀察護理效果。結果 10例患者有1例發生并發癥，占10.00%，即低熱癥狀，經過對癥處理，恢復正常。平均住院（6.12±1.54）天，均全部出院。結論 行子宮動脈栓塞術治療宮頸妊娠致大出血患者療效顯著，同時配以急救護理可有效控制病情，并消除不良情緒，降低并發癥的發生率。

關鍵詞：子宮動脈栓塞術；宮頸妊娠致大出血；急救護理

宮頸妊娠是指受精卵著床及發育在宮頸管內的孕婦。近年來，由于輔助生殖技術的廣泛應用，使得宮頸妊娠的發病幾率逐漸加大。宮頸妊娠常發生大出血或休克癥狀 [1]。當前，給予子宮動脈栓塞術治療，具有止血快及恢復快的優點，降低并發癥的發生率。本文為了探討宮頸妊娠致大出血行子宮動脈栓塞術的急救護理效果，特選取我院門診收治的10例宮頸妊娠致大出血患者作為此次研究對象，現報告如下：

1 資料與方法

1.1一般資料 選取我院門診自2012年4月～2014年4月收治的10例宮頸妊娠致大出血患者的臨床資料進行回顧性分析，所有患者均經B超確診為宮頸妊娠，均已婚。年齡（26～38）歲，平均年齡（33.42±5.84）歲；其中4例初產婦，6例經產婦。臨床表現：陰道流血后出現氣促、昏厥及心慌癥狀，脈搏細數，多見新鮮血塊，宮口可見妊娠組織。

1.2方法 所有患者均行子宮動脈栓塞術治療，立即采用紗布填塞壓迫止血，開放靜脈通道，指導患者保持最佳體位，給予造影。均采用股動脈穿刺，放置導管鞘，髂內動脈置入4F導管，注入30ml造影劑，行盆腔數字減影血管造影術，后進入子宮動脈。注入明膠海綿微粒栓塞，達到止血效果，保住子宮。手術完成后穿刺點壓迫止血約20min，并加壓包扎，送入病房。術后均采取抗炎對癥治療。

1.3護理方法 包括術前急救護理與術后護理，其護理方法如下：

1.3.1術前急救護理 ①心理護理：由于宮頸妊娠致大出血屬于急腹癥，應簡單明了向患者及技術介紹手術必要性及重要性，并向其講解注意事項，放松心情，減少或消除恐懼、緊張心理，以最佳狀態迎接治療，積極配合臨床醫師的治療。②術前準備：給予保暖吸氧，確保患者呼吸道通暢，并迅速建立靜脈通道，同時給予止血升壓，補充各種電解質及血容量。在抗休克治療時應做好相應輸血準備及動脈栓塞的準備工作，并進行碘過敏試驗，于患者雙側腹股溝備皮[2]，尤其注意雙側腹股溝穿刺部位有無破損、感染或皮膚疾患等，留置導尿。囑咐患者術前禁食、禁水，嚴密觀察患者病情變化，做好陰道出血量的估計工作。備好手術過程中所需要的物品及藥品后，陪送患者至手術室。

1.3.2術后護理 ①病情觀察：患者回病房后，嚴密觀察患者病情發展變化，并在術后6h內全面監測生命體征，囑咐患者多飲水；采用抗生素靜脈滴注，連續治療3d；1次/15min，觀察患者陰道流血情況，并查看敷料有無滲血、穿刺點有無出血、患者有無惡心及嘔吐等[3]；觀察患者遠端肢體皮膚溫度、肌力、顏色及背動脈的波動；觀察繃帶的松緊度、沙袋有無移位等。②體位護理：囑咐患者平臥，手術一側肢體絕對制動7h，雙側腹股溝采用沙袋壓迫約6h，12h后取半坐臥，24h后可下床活動，禁止腹壓與下蹲等。根據患者實際情況，給予相應活動鍛煉。向患者及家屬介紹早期鍛煉的重要性及其注意事項，促進早日康復出院。

③心理護理：由于宮頸妊娠致大出血來勢兇猛，患者及家屬無思想準備。盡管手術成功，制止出癥狀，生命體征趨于穩定，但患者及家屬仍擔心后期治療，為是否能夠正常妊娠而感到焦慮。同時加上手術后的制動，大多患者容易出現煩躁及低落的不良情緒。為此，護理人員應耐心向患者講解后期治療過程及注意事項，引導患者盡快熟悉住院環境，放松心情；并引導患者說出自己的心聲，給予建議；使患者充分認識到心理因素對疾病發展及轉歸的重要影響，進而調整好心態，積極配合臨床醫護人員的工作，提高治療效果。④疼痛護理：由于手術過后，患者下腹與腰骶部容易疼痛感，表現為陣發性疼痛。通常情況下可在3d內得到緩解，其疼痛程度與患者忍耐力、心理素質相關。因此，護理人員應觀察患者疼痛部位、性質及其程度，給予對癥處理。同時輔以心理指導，提高患者忍耐力。若遇到疼痛較重患者，可遵囑醫生囑咐，使患者口服止痛片，或者肌肉注射50～100mg杜冷丁[4]。⑤穿刺部位護理：由于動脈穿刺的針孔較大，當拔管后穿刺部位容易出現血腫癥狀。因此，拔管后應局部包扎6h，避免劇烈活動；若患者穿刺部位出現血腫，護理人員應采用冰袋局部冷敷，消除血腫。⑥發熱護理：發熱也是術后并發癥之一。根據患者不同體質，有不同程度的發熱癥狀，且時間不一。大多由于栓塞局部組織壞死或者機體對栓塞的反應而引起的。應向患者及家屬詳細解釋發熱原因，并囑咐患者多飲水，增加補液量，促進體內排毒。若遇到高燒不退患者，應給予抗感染治療。⑦惡心、嘔吐護理：患者出現惡心或嘔吐癥狀，主要是由于栓塞反射性而引起迷走神經興奮，或者手術中的造影劑而導致的。護理人員可囑咐患者將頭偏向一側，確保呼吸道的通暢性，防治惡心與嘔吐癥狀。⑧尿潴留預防：根據患者實際情況，盡早拔除尿管，并攙扶產婦在術后24h下地走動，通過走動促進排氣，避免腸粘連；正確引導患者進食，給予清淡、易吸收及溫熱的食物，增加患者體力；鼓勵患者多飲水，并在6h內排尿[5]，防止膀胱由于過度充盈而導致尿潴留。

2 結果

本次研究患者有1例發生并發癥，即低熱癥狀，經過對癥處理，恢復正常。無血腫、尿潴留等。平均住院（6.12±1.54）d，均全部出院。

3 討論

宮頸妊娠極為罕見，但近年來其發病率有所增加。宮頸妊娠大出血較為兇猛，危害患者生命。當前，子宮動脈栓塞術是治療宮頸妊娠大出血的重要手段之一，具有顯著療效。在急救過程中還應輔以急救護理，掌握護理要點。本文分別從術前護理與術后護理著手分析護理方法，尤其術后護理中的心理護理、體位護理、疼痛護理、穿刺部位護理、發熱護理及尿潴留護理，可有效降低并發癥的發生率。在本次研究中，給予急救護理配合，10例患者中1例患者出現低熱癥狀，占10.00%，無血腫、尿潴留并發癥，且住院時間較短，均全部出院。

參考文獻：

[1]熊永紅，王萍.宮頸妊娠致大出血行子宮動脈栓塞術的急救配合與護理體會[J].中外健康文摘，2012，09（14）：333-334.

[2]張一紅，夏靜.子宮動脈栓塞治療宮頸妊娠的護理[J].護理與康復，2011，10（2）：139-140.

[3]李蘭萍.宮頸妊娠子宮動脈栓塞術的護理[J].中華現代護理雜志，2013，（32）：4006-4008.

[4]羅文惠.宮頸妊娠介入治療術的護理[J].內蒙古中醫藥，2013，32（33）：152.

[5]吳小妹.1例宮頸妊娠大出血患者搶救及護理[J].中外醫學研究，2014，（11）：163-164.

編輯/王敏