常規開顱手術與腦室鏡輔助治療高血壓性腦出血遠期療效比較

摘要：目的 分析比較常規的開顱手術和腦室鏡輔助治療高血壓性腦出血的療效，為今后的臨床治療提供理論依據。方法 選取我院神經外科在2012年1月～2013年6月所收治的高血壓腦出血患者60例作為研究對象，按照年齡、病程和治療方法等因素將其平均分為觀察組和對照組，每組30例患者。在患者手術6個月后觀察兩組患者的日常生活能力評定治療效果。結果 觀察組患者的治療效果優于對照組患者。結論 在臨床治療中應用腦室鏡輔助治療高血壓性腦出血的臨床效果更加顯著，創傷面積小并且死亡率低，值得廣泛推廣。

關鍵詞：常規開顱手術；腦室鏡輔助療法；高血壓性腦出血

高血壓性腦出血在臨床治療中是指患者非外傷性的，大腦內部的一種出血，是神經外科當中十分常見的病癥，其憑借著發病急、病情危險以及死亡率高等特點成為了威脅患者生命健康的重要殺手，因此應及時尋求出治療該病的方法。目前腦室鏡輔助療法在臨床中得到了越來越廣泛的應用，為了探究其與常規開顱手術的療效比較，本次研究選取我院60例高血壓性腦出血患者作為研究對象，現報道如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 選取我院神經外科在2012年1月～2013年6月所收治的高血壓腦出血患者60例作為研究對象，按照年齡、病程和治療方法等因素將其平均分為觀察組和對照組，每組30例患者。觀察組中男18例，女12例，年齡為50～75歲，平均年齡為（60±1.2）歲；對照組中男16例，女14例，年齡為55～78歲，平均年齡為（65±1.5）歲。兩組患者經頭部CT掃描證實均為高血壓性腦出血，其臨床特點為血腫量≥30ml，中線移位≥1㎝。出血量的計算公式為血腫量=長軸×短軸×層面數×π/6。兩組患者各差異比較均無統計學意義（P>0.05），具有可比性。

1.2方法

1.2.1對照組 應用常規的開顱手術方法，具體步驟為：①手術前經CT定位，根據患者具體的出血位置制定手術方案；②手術前患者進行全身麻醉，并靜脈點滴20%的甘露醇250ml用來降低顱內血壓；③醫務人員清除患者淤血的腫塊，并讓患者保持平躺的姿勢，從患者的頭側部位置進行開顱手術，待出血位置清除干凈后進行止血，在血腫腔部位放置引流管，防止患者再次積血；④根據患者在手術過程中的腦壓變化情況采取骨瓣減壓術的方法，術后對患者給予抗壓藥物用來穩定血壓。

1.2.2觀察組 采取腦室鏡輔助療法，具體步驟為：①手術前經CT定位，將患者出血量最嚴重的部位作為靶點，對患者進行全身麻醉；②在靶點部位切開患者的頭部皮膚層和骨膜層，并利用牽引器進行鉆孔，鉆孔大小約為2.5cm×2.5cm，并切開患者的硬腦膜，運用腦針穿刺的方法準確定位出血的具體位置，放置內鏡，在內鏡的引導下進行血腫塊切除；③在手術過程中不斷調整內鏡的角度和方向，并結合圖像所傳遞的信息，清除掉每一死角當中的血腫塊，并采取無菌的生理鹽水進行沖洗，以便于讓視野持續清晰；④手術后取出腦室鏡，在出血位置放置引流管，并給予患者抗壓藥物穩定血壓。

1.3療效判定 本次研究根據手術半年后患者的日常生活能力（ADL）作為療效判定的指標，其中I級為患者完全恢復日常生活的能力；II級為患者能夠獨立進行日常生活的活動；III級為患者的日常生活仍需別人的幫助；IV級為患者意識清楚，但臥床不起，無自理能力；V級為患者為植物生存狀態。

1.4統計學方法 所有結果均采用SPSS13.0軟件進行檢驗，計量結果采用t值檢驗，以P<0.05為差異時具有統計學意義。

2 結果

對本次研究的60例患者在手術后半年進行ADL的評級檢驗，其中對照組30例患者中，I級患者5例，II級患者8例，III級患者7例，IV級患者4例，死亡6例；觀察組患者中，I級患者8例，II級患者14例，III級患者4例，IV級患者2例，死亡2例。通過兩組患者的ADL評級比較能夠得知，觀察組患者的治療效果優于對照組，兩組之間比較，差異具有統計學意義（P<0.05）。

3 討論

高血壓性腦出血在臨床治療中具有發病急、發展快、致死率高等特點，發病的患者會意識不清甚至肢體癱瘓，對患者的生命健康造成極大的威脅[1]。正是由于高血壓性腦出血具有如此危險的特點，因此尋求科學有效的治療方案顯得至關重要。有效的治療方法能夠清除患者的腦顱內部血腫，穩定顱內壓，在最大程度上預防腦梗塞的產生和發展。

現如今，根據臨床治療的實際情況來看，治療高血壓性腦出血的方法主要分為兩種：一種是常規的開顱手術和以腦室鏡輔助治療的微創血腫清除手術[2]。和傳統的開顱手術治療高血壓性腦出血相比較，腦室鏡輔助治療的方法具有諸多優點，大體歸納為以下幾個方面：①能夠在手術過程中為醫生提供良好的顱腦內部照明，有利于徹底清除死角當中的血腫，并且有出血點小的優勢；②能夠在手術前對患者的出血部位精確定位，并能在手術中準確區分血腫部位和正常腦組織之間的界限；③具有分辨率高的優勢，為患者進行手術的醫務人員能夠清晰辨認出血腫塊附近的血管，不會在手術中產生新的出血點，進而增加了患者手術的安全性；④符合微創手術的具體要求，止血效果更加明顯，創傷面積小[3]。

在本次研究中，以我院的60例高血壓性腦出血患者作為研究對象，比較常規的開顱手術和腦室鏡輔助療法治療該病的臨床效果，結果表明：對本次研究的60例患者在手術后半年進行ADL的評級檢驗，其中對照組30例患者中，I級患者5例，II級患者8例，III級患者7例，IV級患者4例，死亡6例；觀察組患者中，I級患者8例，II級患者14例，III級患者4例，IV級患者2例，死亡2例。通過兩組患者的ADL評級比較能夠得知，觀察組患者的治療效果優于對照組。

綜上所述，在臨床治療中應用腦室鏡輔助治療高血壓性腦出血的臨床效果更加顯著，創傷面積小并且死亡率低，值得廣泛推廣。

參考文獻：

[1]潘仁龍，張曉峰，鄭春華.常規開顱手術與腦室鏡輔助治療高血壓性腦出血療效比較[J].中國臨床神經外科雜志，2011，11（02）：110-112.

[2]孔曉鋒，鄭俊寧，李宏偉.常規開顱手術與神經內鏡輔助治療高血壓性腦出血療效比較[J].中外醫療，2013，12（13）：54-55.

[3]米國強.高血壓腦出血腦室鏡輔助治療的臨床觀察[J].吉林醫學，2011，10（06）：1084-1085.

編輯/成森