低濃度劑量羅哌卡因加舒芬太尼自控硬膜外分娩鎮痛不同背景輸注量的臨床效果觀察

摘要：目的 探究低濃度劑量羅哌卡因加舒芬太尼自控硬膜外分娩鎮痛不同背景輸注量的臨床效果觀察。方法 回顧性分析2012年2月～2013年2月我院收治的150例孕產婦在行低濃度劑量羅哌卡因加舒芬太尼分娩鎮痛時，PCEA不同背景輸注量的鎮痛效果和分娩結局的臨床資料。結果 0.08%羅哌卡因+0.4μg/ml舒芬太尼混合液PCEA分娩鎮痛的背景劑量6ml/h結合自控給藥的臨床療效優于其他背景劑量方式。結論 PCEA背景輸注參數設置為6ml/h的鎮痛效果最佳，值得臨床應用和推廣。

關鍵詞：羅哌卡因；舒芬太尼；分娩鎮痛；不同背景輸注量

分娩鎮痛的效果不但取決于鎮痛劑型、劑量、濃度，而且還同鎮痛泵不同背景輸注量關系密切[1]。硬膜外分娩鎮痛（PCEA）可提供個性化給藥劑量，為此本文將對2012年2月～2013年2月我院收治的150例孕產婦在行低濃度劑量羅哌卡因加舒芬太尼分娩鎮痛時，觀察PCEA不同背景輸注量的鎮痛效果和分娩結局，其宗旨為臨床選擇恰當的鎮痛模式，現將結果報道如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 選擇2012年2月～2013年2月我院收治的150例自愿接受硬膜外分娩鎮痛的孕產婦，年齡21～40歲，平均年齡（28.6±2.3）歲；孕周38～41w，平均（39.2±0.5）w；ASA分級Ⅰ～Ⅱ級，均為單胎、頭位、足月初產婦，擬行陰道分娩。排除椎管內麻醉禁忌癥、有產科病理者及心肝腎功能嚴重異常者。均簽署手術知情同意書，按照不同背景輸注量，隨機平均分為A、B、C三組各50例，三組孕產婦在年齡、孕周、體重等一般資料比較差異無統計學差異，具有可比性，P>0.05。

1.2方法 產婦進入產程，宮口開至3cm要求鎮痛時，開放靜脈通路，于L2～3間隙硬膜外穿刺，頭端置管3～4cm，確認回抽無血液及腦脊液后，給予0.1%鹽酸羅哌卡因+0.5μg/ml舒芬太尼混合液10～15ml。于硬膜外鎮痛前即刻和鎮痛后10、20、30min行VAS評分，30min后VAS均<3分，提示硬膜外鎮痛有效，若VAS>3分，則在硬膜外腔追加0.2羅哌卡因6～8ml。隨后，將AP-Ⅱ型自控鎮痛泵連接至硬膜外腔導管，并根據PCEA不同設置，將三組產婦按照表1方式進行鎮痛管理，其鎮痛藥劑為0.08%羅哌卡因+0.4 μg/ml舒芬太尼混合液。于宮口全開后停泵，分娩結束后拔出硬膜外腔導管。

1.3觀察指標 觀察記錄鎮痛開始至宮頸口開全所有時間、第二產程時間、分娩方式、鎮痛劑量、鎮痛效果（行VAS評分）、產后24h鎮痛滿意度評價、新生兒1、5min的Apgar評分及產后不良反應率。

1.4評價標準 鎮痛滿意度評價標準分為三級，①滿意：疼痛緩解較好，甚至完全緩解；②一般：疼痛緩解較差；③差：疼痛未緩解。（產婦鎮痛滿意度=滿意率）

2 結果

見表2。

3 討論

近年來剖宮產率逐年攀升，多由產婦不愿承受分娩疼痛所致。在分娩過程中，第一產程的疼痛主要來源于宮縮與宮頸口的擴張。疼痛感會沿著傳入神經進入脊髓T10～L1節段。第一產程后期到進入第二產程期間，會陰膨脹與牽張會產生新的疼痛刺激，這些疼痛信號則會通過印布神經傳導至第2、3、4骶神經軸索。根據該原理可知，在分娩期間，神經阻滯的范圍主要分布在T11～S4。當神經阻滯范圍不夠或超過T11，則有可能刺激宮縮，進而給產程帶來不利影響。

使用低濃度局麻藥與阿片類藥物的混合液實施硬膜外分娩鎮痛，療效顯著，能有效減輕患者分娩過程中的不適感，現已在臨床獲得廣泛應用。硬膜外分娩鎮痛（PCEA）可提供個性化給藥劑量，其中背景劑量可在產程中，可為產婦提供一個有效且平穩的鎮痛效果。隨著產程進展與宮縮疼痛的加劇，產婦能夠自行給藥，不但能夠加強鎮痛效果，減輕醫護人員工作量，還能使產婦產生自我控制治療的滿足感，明顯減輕了剖宮產率，有效改善了產婦的生存質量。據現有研究資料顯示，低濃度局麻藥與阿片類藥物的混合液硬膜外分娩鎮痛，并不會給產婦腹肌與下肢肌帶來不利影響，對血流動力的影響較為輕微，不易引起惡心、嘔吐感，也不會對新生兒的生命質量造成損害。

本研究中，以低濃度劑量0.08%羅哌卡因+0.4μg/ml舒芬太尼混合液以不同背景劑量模式進行分娩鎮痛，研究結果發現，背景劑量6ml/h結合自控給藥的臨床療效優于其他背景劑量方式，結果提示，可無背景劑量和較少背景劑量組在鎮痛中往往需要格外追加硬模外藥量次數，致使整個產程中因產婦宮縮疼痛追加藥物而引起不良反應，而合理的PCEA參數設置，可為產婦提供一個穩定有效的鎮痛劑量范圍，避免上述不良反應發生，保障產婦順利分娩，提高并改善分娩結局和新生兒情況[2]。

綜上所述，以0.08%羅哌卡因+0.4μg/ml舒芬太尼混合液進行PCEA分娩鎮痛時，PCEA背景輸注參數設置為6ml/h的鎮痛效果最佳，值得臨床應用和推廣。

參考文獻：

[1]吳祥.舒芬太尼聯合羅哌卡因行腰硬聯合分娩鎮痛對剖宮產率的影響[J].醫藥導報，2012，31（12）：1578-1580.

[2]錢寶民，王玉雙.羅哌卡因聯合舒芬太尼用于硬膜外分娩鎮痛效果觀察[J].山東醫藥，2009，49（46）：703-705.

編輯/成森