全麻和腰硬聯合麻醉用于髖關節置換術的臨床效果觀察

摘要：目的 對全麻和腰硬聯合麻醉用于髖關節置換術的臨床療效進行對比研究。方法 將我院2012年1月～2014年1月收治的88例行髖關節置換術的患者隨機分為對照組和觀察組，對照組44例患者行氣管插管全麻，實驗組44例患者行腰硬聯合麻醉，對比兩組患者的麻醉效果及不良反應的發生率。結果 實驗組患者的麻醉效果顯著優于對照組（P<0.05），不良反應的發生率顯著低于對照組（P<0.05）。結論 髖關節置換術行腰硬聯合麻醉效果比較好，不良反應的發生率低，安全性高，在臨床上值得推廣應用。

關鍵詞：髖關節置換術；腰硬聯合麻醉；全麻

髖關節置換術多發生于老年人，患者由于年齡較大，麻醉及手術的耐受能力差，手術后功能恢復較慢，因此麻醉的風險較高[1]。臨床上目前常用的麻醉方法主要有全麻、腰硬聯合麻醉等。腰硬聯合麻醉是一種新興的麻醉方法，具有起效快、肌肉完全放松、術后的鎮痛效果好等優點，在臨床上得到越來越廣泛的應用[2]。為了更好的探討全麻與腰硬聯合麻醉在髖關節置換術中的應用效果，筆者對我院2012年1月～2014年1月收治的88例行髖關節置換術的患者的臨床資料進行回顧性分析，現將結果報道如下。

1資料與方法

1.1一般資料 我院自2012年1月～2014年1月共收治行髖關節置換術的患者88例，所有患者均經X片及CT檢查確診，患者意識清晰，不存在精神或神經方面的疾病，排除嚴重的心、腎、肺功能損害患者。將患者按照就診順序隨機分為對照組和實驗組，對照組44例患者中，男27例，女17例；年齡為62～83歲，平均年齡為（72.1±6.2）歲；Garden分型：GardenII型26例，GardenIII型18例；骨折類型：經頸型16例，頭下型28例；實驗組44例患者中男25例，女19例；年齡為64～82歲，平均年齡為（71.9±6.5）歲；Garden分型：GardenII型25例，GardenIII型19例；骨折類型：經頸型19例，頭下型25例。兩組患者在性別、年齡、骨折類型等基本資料方面不具備顯著性差異，P>0.05，具有可比性。

1.2方法 手術前30 min注射地西泮10 mg，阿托品0.5 mg。在患者進入手術室后，以多功能監護儀對患者的血壓、脈搏、心電圖、血氧飽和度等進行連續監測，建立靜脈通道。

對照組行氣管插管全麻：靜脈注射瑞芬太尼1.0 μg/kg、維庫溴銨0.2 mg/kg、丙泊酚2.0 mg/kg，行誘導氣管插管。吸入1%異氟醚，并間斷加用0.1維庫溴銨0.06～0.08 mg/kg、芬太尼1 μg/kg，并以微泵靜脈注射丙泊酚2.0～3.0 mg/kg/h來維持麻醉。

實驗組行腰硬聯合麻醉：囑患者采用左側臥位，以AS-E/S型穿刺針（16號）經L3-4間隙穿刺。在穿刺成功之后，羅哌卡因組：將2 ml羅哌卡因（0.75%）、1 ml葡萄糖注射液（10%）注入蛛網膜下間隙，在注射完成之后留置導管。布比卡因組：注入2 ml布比卡因（0.75%）、1 ml葡萄糖注射液（10%），輸注速度同羅哌卡因組相同。手術過程中根據需要加用硬膜外局麻藥。如果患者的基礎血壓下降>20%，則給予15 mg麻黃堿，加快輸注的速度，如果患者的心率<60次/min，則應給予0.5 mg阿托品。

1.3觀察指標 對比兩組患者的麻醉效果以及不良反應的發生率。根據莊心良、曾明因等主編的《現代麻醉學》[3]中的相關標準將麻醉效果分為：優：患者沒有疼痛感，不需要輔助用藥，沒有惡心及嘔吐感；良：患者有稍微疼痛感，但是可以忍受，不需要輔助藥物，有頭痛感，沒有明顯惡心及嘔吐感；差：患者鎮痛藥物的使用量比較大，患者有明顯的不適及疼痛感，有明顯的惡心及嘔吐感。麻醉效果優良率=（優+良）/小組人數。

不良反應主要有惡心、嘔吐和疼痛等。按照視覺模擬評分法對疼痛進行評估：無痛：0分；輕度疼痛：≤4分；重度疼痛：5～6分；重度疼痛：7～9分；劇痛：10分。

1.4統計學處理 將所得數據以SPSS 20.0軟件進行處理分析，對計數資料以χ2進行檢驗，以例數、百分比的形式表示，對計量資料以t進行檢驗，以（x±s）的形式表示，當P<0.05時，差異具有統計學意義。

2結果

2.1臨床指標 實驗組麻醉用藥計量、麻醉效果、患者感覺阻滯起效及阻滯完全時間等指標顯著優于對照組，P<0.05，差異具有統計學意義，見表1。

2.2不良反應 實驗組的不良反應的例數顯著低于對照組，P<0.05，差異具有統計學意義，見表2。

3討論

隨著醫學技術的迅速發展，人工髖關節置換術因為能夠促進髖關節疾病患者的髖關節功能的恢復，顯著緩解患者疼痛，已經成為晚期髖關節疾病治療的理想手段，在臨床上已經得到越來越廣泛的應用[4]。而鎮痛對于保證手術順利進行，緩解患者疼痛具有十分重要的價值。而適當的麻醉方法是確保手術能夠順利進行，緩解患者痛苦的重要環節。研究表明，腰硬聯合麻醉起效比較快、用藥量比較少、阻滯完善，再加上腰硬聯合麻醉的術野暴露比較清晰，能夠更好的完成深部組織的處理，減少并避免暴力操作，從而避免對鄰近的器官造成損害，減少術中的出血量，促進傷口愈合[5]。腰硬聯合麻醉能夠更好的發揮腰麻的麻醉作用，促進肌肉完全放松，還可以經硬膜外導管追加注藥物從而延長麻醉的時間，療效更為確切[6]。

本研究中，采用腰硬聯合麻醉的實驗組患者的麻醉用藥計量、麻醉效果、患者感覺阻滯起效及阻滯完全時間等指標顯著優于對照組，且不良反應的例數顯著少于對照組，P<0.05，差異具有統計學意義。提示將腰硬聯合麻醉應用于髖關節置換術能夠顯著提高麻醉效果，降低不良反應的發生率，在臨床上值得推廣應用。

參考文獻：

[1]趙燕敏，牟俊英，劉川鄂.全麻和腰硬聯合麻醉用于髖關節置換術的臨床效果觀察[J].中國醫藥導報，2013，10（1）：91-92.

[2]俸如全，鐵愛民.鹽酸羅哌卡因腰-硬聯合麻醉在前列腺增生癥經尿道等離子電切除術中的應用[J].海南醫學，2010，21（2）：59-60.

[3]莊心良、曾明因.現代麻醉學[M].北京：人民衛生出版社，2004：1024-1026.

[4]莫振科，梁家新.全麻和要硬聯合麻醉用于髖關節置換術的臨床效果觀察[J].健康之路，2014，13（3）：21-22.

[5]岳永猛，陳力，熊陳.全麻和腰硬聯合麻醉用于髖關節置換術的麻醉效果比較[J].中國老年學雜志，2013，9（12）：321-323.

[6]孟明華，劉翠翠，李靖.觀察全麻和腰硬聯合麻醉用于髖關節置換術（HR）的臨床效果[J].健康必讀（中旬刊），2013，42（2）：323.編輯/張燕