90例輸尿管軟鏡用于腎結石臨床的效果分析

摘要：目的 探究應用組合式輸尿管軟鏡聯合鈥激光碎石技術治療腎結石的療效。方法 選取在我院2009年1月～2013年3月在我院泌尿外科進行治療的90例腎結石患者，90例患者都經過B超、靜脈造影檢查后確診為腎結石患者，采用組合式輸尿管軟鏡聯合鈥激光碎石術進行治療。結果 90例患者順利完成手術，操作時間32～75min，平均時間（43.1±10.2）min。共發現結石113枚，結石位置：上盞41枚，中盞32枚，下盞19枚，腎盞21枚。結石直徑0.6～2.3mm，平均直徑（1.5±0.5）mm。3例患者結石位于腎下盞，置入鈥激光光纖之后輸尿管軟鏡無法彎曲到合適的角度而無法實施碎石，便實施分期手術。術后84例患者痊愈，4例患者治療有效，2例患者治療無效。11例患者術后出現腰疼癥狀，7例患者出現發熱癥狀，實施針對性的治療后痊愈。沒有患者出現輸尿管穿孔、撕脫等并發癥?；颊咦≡簳r間為4～10d，平均為（7±1）d。結論 給予腎結石患者組合式輸尿管軟鏡聯合鈥激光碎石術的治療效果顯著，并發癥的發生率低，值得臨床推廣應用。

關鍵詞：組合式輸尿管軟鏡；鈥激光碎石術；腎結石

將輸尿管軟鏡技術應用于治療腎結石疾病上取得良好的治療效果，但是單純使用輸尿管軟鏡的儀器不僅耗費較快，維修的成本也較高，使輸尿管軟鏡技術受到限制[1]。為了探究實施組合式輸尿管軟鏡聯合鈥激光碎石技術在治療腎結石上的臨床療效，本次研究主要分析2009年1月～2013年3月在我院進行組合式輸尿管軟鏡聯合鈥激光碎石術治療的28例腎結石患者的臨床療效，具體報道如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 選取2009年1月～2013年3月在我院泌尿外科進行組合式輸尿管軟鏡聯合鈥激光碎石術治療的90例腎結石患者的臨床療效，此90例患者經B超、靜脈造影檢查后確診為腎結石患者。其中男54例，女36例，年齡22～71歲，平均年齡（41.2±6.2）歲。左側腎結石43例，右側腎結石47例。單側腰特是最主要的臨床表現。

1.2方法 實施組合式輸尿管軟鏡聯合鈥激光碎石術的治療手段，患者處于全麻狀態時取截石位，利用F8/9.8的輸尿管軟鏡擴張患者輸尿管，并留置斑馬導絲，將沿著導絲的方向置入F12或F14的輸尿管擴張鞘，將組合式輸尿管軟鏡置入腎盂腎盞[2]。沿著通道插入激光傳導光纖，查看結石分布情況，用光纖抵住結石，功率為10～15W，連續脈沖碎石，從結石的四周開始碎石，直至碎石粉碎至<3mm，注意防止結石移位。術后留置雙J管4w，進行B超觀察結石粉碎的情況。

1.3療效評定 術后進行復查腹部盤平片。①痊愈：無結石殘留，患者無臨床癥狀；②有效：殘留結石均<3mm，患者沒有明顯的臨床癥狀；③無效：有殘留結石>3mm，患者仍有腰疼、小便困難和尿中帶血等臨床癥狀[3]。

1.4統計學方法 應用SPSS19.0統計學軟件處理相關數據，應用均數±標準差（x±s）表示計量資料，采用%表示計數資料。

2 結果

2.1手術治療情況 90例患者順利完成手術，操作時間32～75min，平均時間（43.1±10.2）min。共發現結石113枚，結石位置：上盞41枚，中盞32枚，下盞19枚，腎盞21枚。結石直徑0.6～2.3mm，平均直徑（1.5±0.5）mm。6例患者結石位于腎下盞，置入鈥激光光纖之后輸尿管軟鏡無法彎曲到合適的角度而無法實施碎石，便實施分期手術。

2.2療效及并發癥情況 術后84例患者痊愈，4例患者治療有效，2例患者治療無效。11例患者術后出現腰疼癥狀，7例患者出現發熱癥狀，實施針對性的治療后痊愈。沒有患者出現輸尿管穿孔、撕脫等并發癥。患者住院時間為4～10d，平均為（7±1）d。

3 討論

體外震波碎石治療是治療腎結石的傳統方法，其療效不太顯著，容易出現結石殘留。實施組合式輸尿管軟鏡可以靈活地轉動，輸尿管軟鏡的彎曲幅度可以達到225°，而且輸尿管軟鏡的成像清晰，聯合鈥激光碎石技術使用可以灼燒和切除結石，將結石粉碎至小于3mm的直徑[4，5]。本次研究中，對于患者實施組合式輸尿管軟鏡聯合鈥激光碎石技術的治療方法，可以徹底地擊碎結石，術后有84例患者痊愈，4例患者治療有效，取得了顯著的治療效果。輸尿管軟鏡可以彎曲高達250°的弧度，擴大了手術的視野，方便醫生進行擊碎結石，并且軟鏡鞘可以減少輸尿管靜進出的次數，降低了輸尿管鏡體的軸線旋轉阻力，對黏膜造成的創傷較小，發生并發癥的幾率也較低。另外，由于醫生操作得當，本次研究中并未出現患者發生輸尿管的穿孔、撕脫等癥狀。綜上所述，在治療腎結石患者中采用組合式輸尿管軟鏡聯合鈥激光碎石術可以取得顯著的治療效果，并且并發癥發生率低，值得臨床推廣。

參考文獻：

[1]胡衛列，鄧志雄，趙永斌，等.輸尿管軟鏡在上尿路疾病診治中的應用[J].中國微創外科雜志，2013，4.

[2]郭萬松，楊波，關云哲，等.輸尿管軟鏡對上尿路疾病診治體會（附58例報告）[J].中國內鏡雜志，2011，4.

[3]孫穎浩，戚曉升，王林輝，等.輸尿管軟鏡下鈥激光碎石術治療腎結石（附51例報告）[J].中華泌尿外科雜志，2012，11.

[4]盧劍，肖春雷，張樹棟，等.新型組合式輸尿管軟鏡治療上尿路結石的初步體會[J].中國微創外科雜志，2011，6.

[5]Suresh KB， Ninan KC， Nitin SK， et al.17 Is there a role for tamsulosin in shockwave lithotripsy for renal and ureteral calculi[J]. J Urol，2007，177：2185-2188.編輯/成森