淺析溫針灸的治療機理及溫度控制

摘要：溫針灸是臨床上運用極廣的、具有治療和保健作用的治療方法，它把針刺療法和艾灸療法的優勢融為一體，二者相輔相成。近年來，國內外對溫針灸的研究不斷深入，通過文獻研究，筆者對溫針灸的治療機理和溫度控制進行了綜述，為臨床醫師溫針灸操作及相關儀器的開發提供相關參考。

關鍵詞：溫針灸針刺；灸法；溫度

溫針灸是將灸法與刺法相聯合的一種方式[1]，在臨床上的使用十分普遍。溫針灸把針刺和灸法的優點相結合，促使艾灸產生的熱能深入穴位，發揮出重要的醫療和保健作用。溫針灸療法能調理臟腑經絡，促進機體的新陳代謝，增強人體的免疫功能，從而具備防病治病的療效[2]，這是現代醫學對溫針灸治療機理的探索。

1 溫針灸的治療機理

溫針灸留針的操作方法是，在這個過程中，將艾絨揉成一個球包在針柄之上，然后點燃[3，4]。根據《醫學入門》的記載：\"凡病藥之不及，針之不到，必須灸之。\"說明灸法有其自身絕佳的治療效果。筆者認為，溫針灸的治療機理主要是針刺的作用、艾灸的溫熱效應和針體的導熱效應。

1.1針刺的作用 陳重[5]的理論認為，針刺可以產生一系列的感覺，如酸，麻，脹，痛，本質上是一種針刺引起的組織損傷，它扮演了\"模擬\"損傷治療中的作用。中樞神經系統作出了相應的信息綜合處理，使人體免疫系統的生理平衡系統做出了反應，正確地模擬損傷的這種\"型\"區域產生的問題。賀林[6]認為，經絡通暢，氣血充盈，是判斷一個人是否健康的重要指標，經絡不通，氣血呆滯，導致臟腑陰陽失調，是使人體患病的主要因素。通過針刺等方法可使經通絡順，氣血充盈，運行流暢。李韻[7]把針法的原理總結為三點：①太極-八封；②全息全像；③經絡腧穴。

1.2艾灸的作用 灸法是將艾條或其他藥物放在身體表面點火。熱灸、藥物對人體的刺激作用則是通過穴位將熱的效力傳導進入經絡，從而對臟腑經絡起溫暖和調節作用。艾灸的作用主要包含了艾灸的加熱效應和輻射光譜效應。沈雪勇等[8]通過大量實驗研究表明，艾灸產生的藥物作用并非最主要的，艾灸的核心是以紅外為主的熱輻射刺激，灸法的本質是給人體的皮膚感受器一個溫熱刺激，以此來調整臟腑經絡的機能[9]。董新民等[10]通過一系列實驗推測，灸法與皮膚溫覺感受器密切相關，灸法對人體產生治療作用的本質是：影響人體穴位的溫度。

1.3針體的導熱效應 王福根等[11]的實驗研究發現，傳統的熱銀質針可明顯促進針灸局部的血液循環，這表明銀針有利于維持機體狀態的穩定，并調節和控制神經系統的功能。因此，銀質針溫度與臨床療效關系密切。馮傳有[12]通過動物實驗來推測，強化熱傳導銀質針和遠期松動效應可以加速局部循環和新陳代謝的效果，促進免疫應激反應。趙毅[13]的研究表明，艾球燃燒加熱了局部空氣，從而減少外部熱量的損失，讓熱量更集中的流入人體之中。

2 溫針灸的溫度控制

一些學者認為，艾灸形成的溫熱效應是取得療效的重要因素[14]。但施灸時距離過遠則造成產生的溫熱感較低，過近時則可導致皮膚燙傷。臨床上確有因施灸而導致皮膚燒傷的報道[15]。

程珂[16]等從愿意接受溫針灸治療的患者中選取10人進行溫針灸實驗，一致的描述對象為：感覺到溫針灸的熱過程是不連續的，如起伏的波浪般，溫針灸的過程中，志愿者們剛開始感覺到熱地難受（熱痛）的溫度（初始熱痛閾）為：男（42.43±1.76）℃，女（43.22±1.92）℃，最初的熱痛出現之后迅速消失，緊接著出現二次熱痛，二次熱痛閾值溫度為（47.68±3.15）℃。有3名志愿者（均為女性）未完成整個實驗，是因為他們在接受溫針灸治療過程中難以承受局部的高溫，他們感覺到不能承受時的溫度為（48.77±0.95）℃。楊莉等[17]通過對灸法的操作方式、材料品質等因素進行統計分析后發現，做急攻灸，溫度控制在（45.4±0.6）℃，做緩和灸，溫度控制在（40.3±0.3）℃，這樣能更好的發揮灸法的功效。路玫等[18]通過臨床實驗觀測到，在對患者進行灸法治療時，當艾灸距離足三里穴3 cm時，受試者疼痛閾值為（40.74±2.93）℃，由此推斷該溫度對防止燙傷具有重要意義，并考慮是否能將其設置為溫針灸的安全溫度。

Greenhalgh等[19]發現，當人體的皮膚接觸44℃的熱源達8h時，可以造成輕度的燙傷，如皮膚被燙紅、起水泡等。原世麟[20]指出，造成皮膚損傷的溫度閾值比人的正常體溫只高7℃～8℃，隨著溫度的升高，皮膚所受的損傷逐步加重。Herndon認為[21]，當溫度達到44℃及更高時，積累的損傷便超過了細胞自身的修復能力，當達到足夠的時間時，可能會最終導致組織壞死。Moritz[22]通過研究發現，當與溫度為49℃的熱源保持接觸持續3min時只產生局部紅斑而無明顯的表皮損傷，而同樣的溫度接觸了9min時，則可能導致明顯的皮膚壞死。許培昌等[23]做了大量實驗證明，艾炷距離皮膚3～4cm時，既能產生溫熱刺激感，又能最大程度的避免疼痛，在此范圍內皮膚溫度的升高也是處于安全溫度范圍內的。

艾灸距離皮膚3～4cm，艾灸加熱皮膚使之溫度大致為42℃，既能產生溫熱刺激的感覺，達到溫通經絡，調整臟腑機能的功效，又能最大程度的避免燙傷，由此可考慮將3～4cm設置為溫針灸中艾炷與皮膚的安全距離，將42℃設置為溫針灸的普適安全溫度。

3 存在的問題與展望

溫針灸將針刺與灸法的優點結合起來，但這不僅僅是二者的機械組合，二者之間定有微妙的聯系，但目前沒有查詢到相關文獻論述二者的深刻聯系，因此對溫針灸治療機理的分析還是有一定的局限性。

溫針灸是當前臨床最常用的施灸方法之一，但也存在一些缺陷，如治療溫度的控制，艾炷燃燒時落下的灰易燙傷皮膚等等。因此，探究溫針灸的治療機理及合理溫控，對指導溫針灸的應用，提高溫針灸的療效，確保臨床治療安全具有重要意義。傳統操作方式只是根據治療者的經驗來確定，缺乏循證醫學的檢驗，本文對溫針灸的治療機理和溫度控制進行綜述，為臨床醫師溫針灸操作及相關儀器的開發提供相關參考。

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編輯/成森