經陰道及經腹超聲對早期宮外孕的臨床診斷價值探討

摘要：目的 經陰道超聲和腹部超聲對宮外孕患者進行早期診斷的臨床應用價值，提高宮外孕診斷的準確性。方法 回顧性分析我院自2010年9月～2013年10月應用經腹與經陰道超聲對175例臨床確診的宮外孕患者的超聲確診、誤診、漏診原因進行分析。結果 經陰道彩超比經腹超聲更少誤診、漏診，兩者結合效果會更好。結論 經陰道彩超比經腹超聲對早期宮外孕的確診率高，但兩者相結合將會大大提高宮外孕的確診率，大大減少漏診、誤診。

關鍵詞：經陰道；經腹部；超聲診斷；宮外孕；臨床價值

凡受精卵位于子宮腔以外的各器官或組織中著床并發育，稱為異位妊娠，即宮外孕，宮外孕是婦產科極為常見的急腹癥之一，近年來受到多種多樣的因素影響，呈明顯上升的趨勢。在臨床上對于未破裂型宮外孕由于癥狀不典型，極容易漏診和誤診，如果診斷不及時，一旦破裂導致腹腔內大出血進而至出血性休克，就會危及患者的生命及安全，近年來隨著醫學的不斷向前發展，對于病灶非常小的宮外孕可采取保守治療或腹腔鏡手術治療，可以保留住患者的生育能力，使患者的創傷大大的降低，因此及時、及早的針對宮外孕作出正確的診斷顯得尤為重要，有關文獻報道稱，孕4～6w稱為\"妊娠盲區\"，在這段時期，超聲不一定能識別并作出正確診斷，但陰道超聲結合腹部超聲，使\"妊娠盲區\"大大減小。從而大大提高早期宮外孕的檢出率。

1 資料與方法

1.1一般資料 搜集我院婦產科自2010年9月～2013年10月確診的宮外孕患者175例，年齡19～50歲，其中有停經史者80例，腹痛患者87例，其中伴有不規則陰道流血者83例。尿HCG陽性130例，其中弱陽性30例，陰性15例，宮腔內放置節育器15例，無明顯臨床癥狀者10例。

1.2方法 采用麥迪遜v20、accuvix（qe）、v10彩色超聲診斷儀， 經腹部超聲檢查的患者在檢查前1～2h需飲水800～1500ml，待膀胱適當充盈后，在腹部超聲探頭（頻率3.5～5.0MHz）上涂上耦合劑并輕輕放在下腹部采用不同角度進行全面掃查，經陰道超聲檢查的患者，囑患者先排空膀胱，然后取膀胱截石位，采用陰道探頭（頻率為5～7.5MHz），探頭頂端涂以耦合劑并套上避孕套，再將探頭緩慢放人陰道，緊貼宮頸及陰道穹窿部進行各角度掃查，對附件不能非常清晰顯示的患者可以運用左手在患者腹部加壓以配合陰道探頭檢查，有利于減少腸氣干擾，也可縮小病變與探頭之間的距離，可以很好的觀察子宮內部結構，及附件區內有無異常回聲團塊及與卵巢的關系，對附件區所見包塊進行彩色多普勒血流檢測，并準確顯示包塊周圍及內部彩色血流信號，有無盆腹腔積液等。

2 結果

對本院婦產科確診的175例宮外孕患者根據所采用檢測方法的不同進行診斷，診斷后的結果與經過臨床證實確診結果進行比對，結論如下：110例患者采用經陰道超聲診斷后的診斷結果與經臨床確診結果相符的有107例；65 例患者采用經腹部超聲診斷后的診斷結果與經臨床確診結果相符的有50例。與經臨床確診結果的確診率進行比較， 經陰道超聲檢查的準確率明顯高于經腹部超聲檢查，經腹超聲檢查確診50例、漏診15例，陽性確診率76.92%， 經陰道超聲檢查確診107例、漏診3例，陽性確診率97.27%，兩者比較具有統計學意義（P<0.05）。見表1。

3 結論

宮外孕是臨床最常見的婦科急腹癥之一，是孕早期患者死亡的主要疾病，僅憑借患者的臨床表現及化驗指標不能作出明確的診斷。因超聲檢查無創、簡單快捷、診斷準確率高，已成為宮外孕早期診斷的首選方法。經腹及經陰道檢查是非常重要的手段，二者均可為臨床確診提供重要的診斷依據，各有優勢。經腹超聲檢查是一種非常傳統的檢查方法，檢查范圍廣是其優點，但因其探頭頻率低，容易受到患者體型肥胖與否、腹壁緊張與否，腸氣的干擾嚴重程度、子宮位置變化等諸多因素影響，對比較小的包塊經腹超聲掃查不一定能夠清晰顯示，很容易漏診。再則經腹超聲檢查一般在停經6w后才能發現妊娠囊，有的患者會更晚，因此使診斷時間延遲，宮外孕破裂出血的機會大大增加。經陰道超聲掃查的范圍小，局限，但是超聲頻率高，分辨率也高，把探頭放在陰道內，離檢查部位非常貼近，且不受腸氣、腹壁脂肪厚度及其他影響因數的干擾，因此更容易發現微小包塊，對包塊內部細微結構顯示更清晰，更容易分辨真假孕囊、附件包塊與卵巢之間的關系，及盆腔積液量的情況；但對盆腔以外或盆腔內較大的的包塊及對剖腹產后子宮較大、宮頸較狹長的患者，因包塊太大或包塊及子宮體和附件離超聲探頭較遠，其聲像圖顯示不如經腹超聲，此時二者應聯合運用，另外經陰道超檢查較經腹超聲檢查可最少提前一周確認妊娠囊。經陰道超聲檢查對于經腹部超聲檢查不能作出正確診斷的非典型宮外孕是必不可少的檢查手段。因此二者各有優缺點，所以必要時二者應聯合掃查，對于于宮外孕的早期診斷，具有非常重要的臨床價值。在早期宮外孕的診斷過程中，還應該注意與其他婦科疾病的鑒別診斷。對無陰道出血或不規則出血、尿HCG弱陽性或陰性及陽性、臨床表現不典型或經腹超聲檢查附件區未見明顯包塊的患者，應該綜合分析判斷，密切觀察，也可以聯合應用經腹及經陰道超聲檢查，必要時囑患者不適隨診并隔5～7d后復診，以盡早對宮內孕還是宮外孕作出正確的診斷，以免誤診、誤治。因此，在婦科檢查時，能適時的將經腹與經陰道超聲有機結合，發揮各自的優勢，取長補短，即使經陰道檢查診斷較明確，也應同時經腹掃查，掌握患者的總體情況，提高宮外孕診斷的準確率，減少漏診、誤診。

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編輯/哈濤