腹腔鏡與傳統開腹保膽取石術治療膽囊結石的臨床療效對比研究

摘要：目的 觀察對比腹腔鏡與傳統開腹保膽取石術治療膽囊結石的各自臨床效果。方法 將237例膽囊結石患者隨機分為治療組124例和對照組113例。對照組給予傳統開腹手術治療，治療組給予腹腔鏡手術治療，觀察兩組臨床療效。結果 治療組術中出血量、下床活動時間、術后排氣時間及住院時間均明顯少于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）。結論 腹腔鏡下行保膽取石術治療膽囊結石較傳統開腹手術臨床效果更為顯著，降低了術后的并發癥及復發率，值得臨床推廣應用。

關鍵詞：膽囊結石；腹腔鏡；保膽取石術

膽囊結石為外科常見的一種臨床急腹癥，好發于成年人，且女性患者的發病率高于男性。本病的發病因素為細菌經由腸道及血液循環而進入膽囊后誘發膽囊炎，使得膽汁所含成分發生變化，導致膽汁濃縮，最終發展為膽囊結石，而其致病因素多為炎性壞死物質以及細菌[1]。若不能對本病進行及時的治療，將導致本病反復發作而使得膽囊功能降低直至完全喪失，嚴重影響著患者的生命健康。本文主要介紹了腹腔鏡與傳統開腹保膽取石術治療膽囊結石各自所取得的臨床療效，現總結如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 選取本院2010年10月～2013年2月收治的膽囊結石患者237例。治療組124例和對照組113例。所有患者經膽囊造影及B超檢查均確認膽囊功能正常；膽囊內結石直徑不足3cm，且為單發或多發數目不足3個。治療組男58例，女66例，年齡25～67歲；病程2個月～5年。對照組男46例，女67例，年齡24～67歲；病程1.5個月～5年。兩組一般資料對比，差別無統計學意義（P>0.05），具有可比性。

1.2方法 治療組：采取腹腔鏡下保膽取石術進行治療。所有患者均需行全麻，并在患者的臍下部位做一弧形切口，建立人工氣腹，置入腹腔鏡，在腹腔鏡的指導下，于膽囊底部做一長約2cm左右的手術切口，分別置入套管以及相關器械，以便探查清楚膽囊底部位置，在膽囊體表底部的投影處插入細直針，將針線穿入膽囊底部并縫合，收緊縫線，將膽囊提拉至腹壁處進行固定，再于膽囊部穿刺口處做一切口并置入纖維膽道鏡，待膽汁吸凈后注入適量生理鹽水，仔細探查膽囊內的基本情況，后使用取石網將患者體內的結石徹底清除干凈；對于較大的結石先將其嵌夾至碎石而后取出，在結石完全取凈后，縫合膽囊，排除腹腔中的CO2，吸取干凈積液，拔出手術器械，關閉腹腔。根據患者的情況決定是否需要留置引流管。

對照組：采用傳統開腹保膽取石術進行治療。所有患者均需行全麻，在右肋邊緣下部做一長約5cm切口，開腹后提拉膽囊至切口處固定，用電刀切開膽囊底部，清洗干凈膽汁后注入生理鹽水，以確保視野的清晰，置入膽管鏡并在其指導下進行取石操作，完全取凈結石后，用可吸收4-0線縫合膽囊，清理腹腔，關腹，術畢。術后根據患者的情況決定是否需要留置引流管，予抗生素抗感染治療，常規換藥。

1.3診斷標準 本病的臨床表現常不典型，若患者以往有急性膽囊結石的發作病史，可根據其臨床癥狀進行診斷；若無急性發作病史者，則需根據臨床輔助檢查進行確診，診斷標準如下：①膽囊炎反復發作多年但不伴有黃疸，本次發作時伴有黃疸的癥狀，臨床上常考慮為膽囊結石伴有繼發性膽總管結石；②Mirizzi綜合征；③慢性膽囊炎、急性膽囊炎反復發作、膽絞痛或膽囊積液，黃疸癥狀輕或皮膚黏膜無黃染現象；④經超聲檢查可見膽囊內結石，膽囊積液、腫大，膽囊壁萎縮或增厚[2]。

1.4療效判定方法 對治療組和對照組的患者分別進行手術時間、術中出血量、術后下床時間、術后排氣時間及住院時間進行對比。

1.5統計學處理 采用SPSS 17.0統計軟件進行統計學處理。計數資料以率（%）表示，組間比較用χ2檢驗，P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

患者術后療效比較：治療組患者手術時間與對照組相比更長，差異無統計學意義（P>0.05）；而治療組術中出血量、術后排氣時間、下床活動時間及住院時間均明顯少于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）。見表1。

3 討論

膽囊結石為常見的一種膽道疾病，本病在疾病初期常無典型的臨床癥狀，但其進展較為迅速。若結石嵌頓在膽囊頸部時可引起梗阻，從而增強了膽囊內部的壓力，使得膽汁無法經由膽囊管排出，導致了右上部腹痛等癥狀，嚴重者可至急性膽囊炎、膽囊穿孔等并發癥。目前治療本病的金標準為手術治療[3]。

腹腔鏡手術較傳統開腹手術具有顯著的優勢：①手術定位準確，操作簡單，術中時間短，患者的耐受性強；②術中出血量少，可顯著的減少患者的疼痛；③對患者的損傷小，易于術后的恢復；④術后并發癥發生率及復發率均較低。腹腔鏡手術視野較為清晰，可對結石進行全面探查，有利于取凈結石，同時，在術中采用取石網取石，確保了取石的徹底性[4]。而傳統的開腹手術手術時間長、術中出血量較大，而術中大量出血大大的增加了手術的困難，使得手術時間進一步延長，術后感染率較高[5]。

綜上所述，腹腔鏡下行保膽取石術治療膽囊結石較傳統開腹手術臨床效果更為顯著，降低了術后的并發癥及復發率，值得臨床推廣應用。

參考文獻：

[1]宗在國.腹腔鏡膽囊切除術對膽囊結石治療效果分析[J].中外醫學研究，2014，12（24）：126-128.

[2]李玉森.腹腔鏡膽囊切除聯合內鏡逆行膽管取石治療膽囊結石并繼發膽總管結石臨床研究[J].中國實用醫刊，2014，19：96-97.

[3]李新國.腹腔鏡與小切口膽囊切除術治療膽囊結石患者臨床研究[J].中外健康文摘，2014，04：，105-106.

[4.劉平.腹腔鏡與開腹保膽取石術治療膽囊結石的對比研究[J].中外醫學研究，2014，12（1）：5-6.

[5]郭金偉.腹腔鏡手術與開腹手術治療膽囊結石的臨床分析[J].中國實用醫刊，2014，41（09）：41-43.

編輯/哈濤