法洛四聯癥術后心臟重癥監護護理體會

摘要：目的 研究法洛四聯癥術后心臟重癥監護護理體會。方法 對2012年1月～2013年1月某院收治的45例患有法洛四聯癥的兒童術后進行重癥監護護理的臨床資料進行詳細的分析。結果 45例法洛四聯癥患兒在術后紫鉗消失，并且在精心照顧后全部恢復健康。平均重癥監護的時間為（2.5±0.7）d，平均使用呼吸機的時間為（8.8±2.5）h。結論 法洛四聯癥術后進行心臟重癥監護護理是很有必要的，對患兒術后的康復有著重要的作用。

關鍵詞：法洛四聯癥；心臟；重癥監護護理；兒童

法洛四聯癥是一種常見的兒童先天性心臟病，主要包括四種病變即：室間隔缺損、肺動脈縮窄、右心室肥厚和主動脈畸形。法洛四聯癥患兒會經常啼哭，活動后容易出現哮喘等癥，長期患病會導致幼兒身體發育不良、體重較輕等情況。由于幼兒長期患有心臟疾病，致使其血液循環系統較為異常，與正常兒童相比身體發育滯后，所以患兒在進行心臟手術時借助醫療器械進行手術后，身體的循環系統與術前有所改變，這樣就對法洛四聯癥患兒的術后護理工作提出了新的要求，需要在重癥監護室進行觀察監護從而使患兒早日恢復健康。

1 資料及方法

1.1一般資料 選取2012年1月～2013年1月某院收治的45例法洛四聯癥心臟病患者，其中男23例，女22例。年齡2～12歲，平均體重（31±1.2）kg。45例患兒口唇均出現不同程度的紫鉗并且肺動脈心音減弱，并無缺氧發病史。術前對45例法洛四聯癥心臟病患兒進行X線檢查，通過平片可以看到患兒的新影呈靴型，并且肺血流動量較少。

1.2方法 對45例法洛四聯癥心臟病患兒在體外循環中低溫低流量情況下進行心臟手術，體外循環時間60～120min，并在術后對全部患兒進行重癥監護護理。

2 結果

45例法洛四聯癥心臟病患兒手術后，紫鉗消失，平均重癥監護的時間為（2.5±0.7）d，平均使用呼吸機的時間為（8.8±2.5）h，并且在重癥監護護理的精心照顧后全部恢復健康。

3 討論

法洛四聯癥心臟病患兒由于長期患病，肺血流量較少、身體血液循環較差，在手術中極易產生肺損傷的情況，危害患兒的健康。另外，由于患兒已經習慣原有的肺流量循環情況，術后患兒血液循環正常，肺流量突然增大會讓肺血管發育緩慢的兒童難以適應從而產生不良的反應，可能后發術后并發癥。所以要對患兒術后進行重癥監護護理，具體采用的術后護理措施如下[1]。

3.1循環系統護理 患兒術后進入重癥監護室，醫護人員會對患兒的體溫、尿量、心率、脈搏等生命體征進行監測，發現異常及時的進行處理，同時注意控制患者的血壓。在重癥監護室需要每30min對患兒進行一次血壓測試并且用較為精密的量器測量患兒的尿量。在護理的過程中可以采用多巴胺等藥物增強患者的心肺功能，并且實時的注意患兒心率、血壓的變化情況，注射不同劑量的多巴胺等藥物，注意將患者的血動脈壓控制在一個合理的范圍內從而達到患兒的生理需要。重癥監護室的溫度要控制在（36±0.5）℃，避免由于低位引起患兒心臟的急劇收縮和高溫誘發患兒心肌缺氧等情況[2]。

3.2幼兒心理護理 患兒年齡2～12歲，術后進入重癥監護室后在沒有家人的陪伴下會對陌生的環境、醫療器械產生恐懼，心理會產生焦慮、害怕等情況，這對于患兒術后恢復有嚴重的影響。患兒由于長期患病，身體血液循環不好、身體健康情況較差、術后身體還會虛弱，在這樣的情況下就需要重癥監護護理人員對患兒多一些關愛、多于患兒溝通，消除其恐懼的心理，使其對醫護人員產生信任從而更加積極的配合術后的護理工作，早日轉到普通病房[3]。

3.3呼吸系統的護理 患兒術后在重癥監護室的護理要注意呼吸系統的使用工作，本實驗45例患兒平均使用呼吸機的時間為（8.8±2.5）h。重癥監護室的護理人員要根據患兒的臨床資料、術后的身體情況對呼吸的參數進行調整，從而更好的幫助患兒呼吸。在患兒使用呼吸機時，醫護人員要注意觀察患兒胸廓起伏情況和口唇顏色變化，以便將呼吸機的參數調整至患兒能夠接受的范圍，避免出現不良反應，危害患兒的健康。患兒在插管期間要停止使用鎮靜劑。在使用呼吸機的過程中，可以適當的延長呼吸機的使用時間，更好的緩解患兒心臟功能，從而使患兒術后的治療效果更好。醫護人員要根據呼吸道分泌物含量調整吸痰的頻率，在吸痰的過程中要注意插管的深淺程度，不可傷害患兒的咽喉避免發生不必要的傷害。在吸痰的過程中如果發生意外要立刻停止吸痰，并呼叫醫生及時的采取措施[4]。

3.4神經系統護理 法洛四聯癥心臟病患兒在全麻手術結束后，會出現一段時間的缺氧情況和不能及時排氣，這些都會損害患者的神經中樞使患兒術后出現一些并發癥。所以，患兒在進入重癥監護室后醫護人員要對患兒進行必要的神經系統護理。患兒術后神經系統的并發癥主要表現為嗜睡、昏迷、煩躁等方面。通常經過重癥監護室護理人員對患兒鎮靜、降溫等仔細的護理下患兒神經系統并發癥癥狀消失[5]。

3.5預防并且治療腎臟并發癥護理 法洛四聯癥心臟病患兒在術后的一段時間內腎臟會出現缺氧的情況，此時可以采用腎素-血管緊張素系統對腎臟進行激活。在手術過程中和術后護理時腎臟循環的不均衡會引發血液的重新分配，此時身體為了滿足腦血管的供應，往往會對腎臟造成一定的傷害。另外，法洛四聯癥心臟病患兒的紅細胞比容較高，紅細胞變形的能力弱，所以法洛四聯癥心臟病手術要比其他心臟病手術對紅細胞額破壞程度大，導致法洛四聯癥心臟病手術的患兒比其他類型的類型的心臟病患者出現急性腎功能衰竭的概率要大。針對上述的情況，要加強法洛四聯癥心臟病患兒在重癥監護護理期間對腎臟保護的重視程度，按時檢測患兒的尿色、尿量等情況，當尿量低于正常指標時要進行利尿、提升血壓等措施，使患者的尿量恢復正常。

重癥監護室每日的護理費用很高，對患者家庭來說是一筆巨大的開支，在本文45例法洛四聯癥心臟病患兒中平均重癥監護的時間為（2.5±0.7）d，為了減輕患者的經濟負擔使患兒早日康復，需要進行正確的重癥監護護理工作。

綜上所述，對于法洛四聯癥心臟病患者應根據具體癥狀以及患者的病癥程度確定檢查方案和治療方案。由于術后可能發生病理性的病變，引發其他的并發癥的不良后果，手術后將患兒接入重癥監護室進行術后護理，加強重癥監護室的監護從而提高手術的成功率。在護理的過程中要開展有效的護理措施如：循環系統護理、幼兒心理護理、呼吸系統的護理、神經系統護理和預防并且治療腎臟并發癥護理，并且密切觀察患者的不良反應和各項生命體征，以確保患兒治療效果。

參考文獻：

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[2]江志云，楊釗群，林胡英.法洛四聯癥患兒體肺側枝栓塞術并根治術的術后護理[J].中國臨床護理，2014，12（20）：142-144.

[3]洪慧.42例法洛四聯癥術后機械輔助通氣的護理[J].當代護士（中旬刊），2014，10（17）：108-109.

[4]周燕萍，徐志偉，蘇肇伉.烏司他丁對法洛四聯癥患者圍術期肝、腎功能的保護作用[J].中國胸心血管外科臨床雜志，2010，10（28）：121-125.

[5]劉淼，徐宏耀，姬建勝.分兩期手術治療重癥法洛四聯癥[J].中國胸心血管外科臨床雜志，2013，10（19）：598-600.編輯/成森