臨床幾種不同透析方案治療糖尿病腎病尿毒癥對比研究

摘要：目的 探討血液透析和血液透析濾過治療糖尿病腎病尿毒癥臨床對比研究。方法 本組42例按照透析方法不同隨機分為血液透析組（n=21）和血液透析濾過組（n=21）。血液透析組采用血液透析法治療，血液透析濾過組采用在常規血液透析基礎上結合血液透析濾過治療。結果 血液透析濾過組治療后超敏C-反應蛋白水平顯著低于血液透析組，血液透析濾過組并發癥發生率顯著低于血液透析組，且均有統計學差異（P<0.05）。結論 血液透析濾過治療更適用于糖尿病腎病尿毒癥患者，可有效清除中分子物質。且降低并發癥的發生。

關鍵詞：血液透析法；血液透析濾過；糖尿病腎病尿毒癥

糖尿病腎病尿毒癥是臨床上常見的一種糖尿病難治的微血管并發癥，并且該病也為糖尿病死亡的一個主要原因[1]。研究報道顯示，糖尿病腎病尿毒癥在我國發病率呈現逐年上升趨勢增加。目前，對于糖尿病腎病尿毒癥患者常用的透析方法為血液透析與血液透析濾過治療[2]。本文研究主要針對我院糖尿病腎病尿毒癥42例患者采用兩種不同透析方法，血液透析法和血液透析濾過，對比兩種方法的臨床效果，現將報道如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 納入我院在2011年5月～2014年5月接受診治的糖尿病腎病尿毒癥患者42例。按照透析方法不同將42例患者隨機分為血液透析組和血液透析濾過組，每組患者各21例。血液透析組21例中，男性患者15例，女性患者6例；年齡31～72歲，平均年齡（58.71±10.24）歲。血液透析濾過組21例中，男性患者14例，女性患者7例；年齡34～70歲，平均年齡（59.0±10.24）歲。兩組患者基線資料統計結果表明不具有統計學意義（P>0.05），可進行比較。

1.2方法

1.2.1血液透析組 采用常規碳酸量氫鹽透析液，血流量為250ml/min，在進行透析間體重量增加量及脫水量≤3kg，給予透析3次/w，4.5h/次。

1.3.2血液透析濾過組 在常規血液透析基礎上每10d行血液透析濾過治療1次，治療時間為4h/次透析器選取高通透性聚砜膜透析器。

1.3納入標準及排除標準

1.3.1納入標準 ①年齡30～80歲；②與患者及其家屬簽署知情同意書者；③均已經醫院相關倫理委員會批準通過。

1.3.2排除標準 ①不符合納入標準者；②年齡<24歲、>80歲者；③合并嚴重心、肝、腎及造血系統等功能異常者；④有精神疾病者。

1.4觀察指標 ①觀察兩組患者治療前后超敏C-反應蛋白水平變化；超敏C-反應蛋白采用乳膠增強免疫散射比濁法測定，檢測范圍為0.175～11.0mg/L，而11mg/L以上儀器自動稀釋，參考值為<3mg/L；②觀察兩組患者并發癥發生情況。

1.5統計學處理 本組數據運用統計學處理軟件SPSS19.0給予處理，其中本組中計量資料與計數資料分別采用t檢驗與χ2檢驗，差異具有統計學意義以P<0.05表示。

2 結果

2.1兩組治療前后超敏C-反應蛋白比較 由表1結果可知，兩組治療前超敏C-反應蛋白比較差異不具有統計學差異（P>0.05）；血液透析濾過組治療后超敏C-反應蛋白水平顯著低于血液透析組，且有統計學差異（P<0.05）。

2.2兩組并發癥發生比較 由表2結果可知，血液透析濾過組并發癥發生率顯著低于血液透析組，且具有統計學差異（P<0.05）。

3 討論

研究報道顯示，與其他腎臟病患者比較，糖尿病尿毒癥患者采用透析法治療的遠期預后較差，并且存活率低。并且引起的心血管并發癥及尿毒癥腦病概率較高[3]。

血液透析是一種應用于臨床最早的血液凈化技術，該技術可在短時間內將小分子毒素有效地清除，但對于尿毒癥毒素報道顯示，不能有效地清除大中分子毒素。血液透析濾過在血液透析基礎上，采用高通透性的透析濾過膜，可增加超濾率，由血中將大量含毒素的體液濾出，且能夠輸入等量置換液，使對流（超濾）與溶質彌散（透析）同時進行。并且血液透析濾過還在透析清除小分子同時，提高了對中分子物質的清除，該方法具有高效清除小分子和中分子的能力[4]。

本研究及結果顯示，血液透析濾過組并發癥發生率（包括心腦血管疾病、水鈉潴留、鈣磷紊亂、皮膚瘙癢）顯著低于血液透析組，且具有統計學差異（P<0.05）。

綜上所述，針對糖尿病腎病尿毒癥患者采用血液透析濾過較血液透析更實用，可降低其并發癥發生，有效清除有效中分子物質，具有重要臨床研究價值。

參考文獻：

[1]趙永強，田德增， 郭永兵， 等. 血液透析的終末期糖尿病腎病患者血糖波動的臨床研究[J]. 中國中西醫結合腎病雜志， 2012， 13（8）： 713-714.

[2]齊爾，李慧凜， 蔣更如. 終末期糖尿病腎病透析方式的選擇[J]. 中國血液凈化， 2012， 11（12）： 685-688.

[3]徐航，唐寧波， 梁冰煢. 血液灌流聯合血液透析對維持性血液透析患者微炎癥狀態的影響[J]. 護理實踐與研究， 2012， 9（10）： 40-41.

[4]李梅， 石成鋼， 尹瓊麗， 等. 血液透析與血液透析濾過對糖尿病腎病尿毒癥毒素MMS和PENT的清除觀察[J]. 心腦血管病防治， 2014， 8（3）：186-188，191.

編輯/哈濤