按摩在顳下頜關節脫位復位中的重要性

摘要：探討按摩在顳下頜關節脫位復位中的重要性及實現。強調顳下頜關節脫位復位時應避免使用暴力，以免對患者造成損傷，而通過按摩有效放松咬肌，可使復位變得容易。顳下頜關節脫位的常見治療是復位，復位的方法有很多種，下面詳細介紹下顳下頜關節脫位的復位手法。

關鍵詞：按摩；顳下頜關節；復位

顳下頜關節脫位是急診常見病之一，其原理是張口時下頜頭和關節盤一起滑到關節結節的前方不能退回關節窩。患者張口不能閉合，如脫位時間過久還可因二氧化碳排出過多而出現呼吸性堿中毒癥狀。骨科任何關節脫位復位的關鍵是放松關節周圍肌肉，顳下頜關節脫位復位困難或無法復位的原因是咬肌及顳肌未得到放松。

1臨床表現

患者出現下頜運動異常，呈開口狀態而不能閉合。語言不清，唾液外流，咀嚼、吞咽困難。下頜前伸、額部下移，面形相應變長。觸診時耳屏前可捫到凹陷區。單側前脫位時，下頜微向前伸，頦部中線偏向健側。

2診斷

2.1脫位側別 可以是單側也可以是雙側脫位。

2.2脫位方向 因為關節凹在上方及后方形成骨性的限制，前方脫位最常見。下頜骨是一個整體，兩個關節也是作為一個整體來行使的功能。一側關節的內移限制也有助于防止另一側的關節向外脫位，因此關節的外脫位僅僅發發于對側伴有髁突頸骨折時。

2.3脫位的癥狀及體癥 前脫位時髁狀突移位于關節結節的前上方，在耳屏前方，髁突一顳關節凹外側嵴之間，呈現為視診、觸診明顯的三角形凹陷區域。在單側脫位時，下頜前伸并向對側偏斜，除患側后牙可能早接觸外，余牙開，面部加長。其他伴隨癥狀有張、閉口受限，患側關節區、面部疼痛，不能咀嚼食物，吞咽、語言、表情均受到影響。

3資料與方法

3.1臨床資料 自2009～2013年急診病例共15例，脫位時間45 min～48 h，年齡12～84歲，均為雙側脫位，其中6例為習慣性脫位。

3.2方法

3.2.1顳下頜關節脫位的手法復位方法 病員低位端正坐姿，頭靠于椅背或墻壁，下頜牙齒的咬合平面要低于醫生兩臂下垂時的肘關節水平，醫生站于患者的正前方，雙手拇指纏包紗布，以免咬傷術者，雙手拇指分別放在兩側下頜磨牙的咬合面，其余四指握托住下頜骨體部下緣，復位時囑病員放松肌肉，術者兩拇指逐漸用力將下頜骨骨體后端向下加壓，同時其余四指將下頜頦部稍向上托抬，使位于關節結節前方的髁狀突移到關節結節水平以下，當髁狀突下降至低于關節結節平面時，順勢將下頜骨向后上方推送，將髁狀突滑回關節凹面內復位。若為雙側關節脫位，可先復位一側，然后再復位另一側。如果復位后未得到固定或固定時間太短，被撕裂的組織未得到完全恢復，可以繼發復發生關節脫位及顳下頜關節紊亂綜合征。復發性脫位或急性關節脫位者一般來說復位較容易，輕輕按揉關節區域，緩慢活動進行張閉口運動即可進行關節復位[1-2]。

3.2.2按摩復位方法 讓患者頭靠墻端坐，術者站在患者正前方，一般可摸到患者咬肌不同程度緊張，以中指或食、中二指用中等力度按摩患者雙側咬肌隆起最明顯處（下頜角前上方1橫指處），患者應有酸脹感。待患者酸脹感減輕、咬肌放松后，試以拇指指腹輕推患者雙側下頜支前緣上部，部分患者即可復位。如復位不成功，行口腔內復位法，還不能復位側再次按摩后用口腔內復位。上述方法一般可復位成功，如有必要可加按摩放松顳肌，方法為以食、中、環三指指腹同時按摩顳窩部。

4結果

15例全部復位成功，急性脫位病例中2例因疼痛劇烈在局部麻醉下復位。1例精神緊張導致嚼肌痙攣、功能不協調的患者，復位后習慣性錯位咬合時患側顳下頜關節再次自行脫出，并在復位后立刻給患側咬硬物刺激，使其對正常咬合產生新的記憶，數十分鐘后取得穩定。復發性脫位病例中有1例癔病患者，復位過程中因配合不好，雙側顳下頜關節交替頻繁脫位，復位后給予頜間結扎固定。復位手法均不用暴力。復位所用時間一般為1～7 min。

5討論

顳下頜關節脫位常用的復位方法是口內法，口腔內整復法：方法是患者取坐位，盡量將面部肌肉放松，術者雙手拇指伸入患者口腔內，并按于雙側臼齒上，其余四指在外托住下頜下緣，兩拇指先將臼齒下按，待下頜骨松動時再向后推，其余指協調地將下頜骨向上端送，聽到入臼聲，復位即告成功。此時拇指迅速向兩側滑開，并從口腔內退出，以防咬傷。若為單側脫位，健側拇指只象征性地動作，其余四指只起固定作用。口腔外整復法：術者站于患者前方，雙手拇指分別置于下頜角前緣，其余四指托住下頜體，雙手拇指向前下按壓下頜骨，當有松動時，其余指同時將下頜骨向后上端送，有入臼聲時，即告成功。此法適合于習慣性脫位者。按摩放松咬肌后，使顳下頜關節易于復位。同時可提高局部痛域。部分資料認為，關節囊內有豐富的神經末梢和感受器。有感受疼痛的神經末梢，有感受運動的魯尼小體和帕西尼小體，感受張力的高爾基腱器官[3]。通過按摩可緩解關節周圍的疼痛，刺激感受器，調節周圍肌肉和韌帶的張力和運動。刺激關節囊內襯的滑膜分泌滑液可以起到滑利關節作用。顳下頜關節脫位時，顳下頜韌帶、碟下頜韌帶、頜莖突下頜韌帶及翼外肌，都被過度拉緊。通過按摩可松解拉緊的韌帶和肌肉，并可調節閉口肌群，使閉口肌收縮，從而使脫位的顳下頜關節復位。顳下頜關節脫位的治療原則：及時手法復位，限制下頜活動2～3 w。

參考文獻：

[1]邱蔚六.口腔頜面外科學[M].5版.北京：人民衛生出版社，2003：316-317.

[2]邵湘宇.推拿學[M].北京：人民衛生出版社，2001：2.

[3]皮昕.口腔解剖生理學[M].4版.北京：人民衛生出版社，2002：81.

編輯/肖慧