肺結核合并糖尿病48例的臨床分析

摘要：目的 探討肺結核合并糖尿病的臨床特點、治療方法。方法 總結本院收治的48例肺結核合并糖尿病患者的臨床資料，結合有關文獻進行分析。結果 肺結核合并糖尿病患者空洞發生率高、痰檢陽性率高、病灶涉及范圍較廣。結論 肺結核合并糖尿病需早期發現，早期診斷有效控制血糖以及采取有效的抗結核治療，能達到控制結核和糖尿病的目的。

關鍵詞：肺結核；糖尿病；臨床特點；治療

在我國，糖尿病和肺結核的發病率均較高，并且臨床上兩病并存的患病率也在增高，兩病合并會導致其病程發展快，臨床療效差，耐藥率和復發率增加。現將我科收治的肺結核合并糖尿病48例診治情況進行分析，探討兩病合并的臨床特點。

1 資料與方法

1.1一般資料 48例患者均為我科住院患者，均經過X線胸片、胸部CT及痰涂片檢查診斷為肺結核，同時符合糖尿病的診斷標準，確診為Ⅰ型糖尿病，48例患者中男32例，女16例，年齡為40～86歲，平均年齡為65歲，40～50歲6例、51～60歲9例、61～70歲19例、71～80歲13例、>81歲1例。

1.2臨床表現 咳嗽、咳痰，35例，發熱24例，盜汗20例，咯血5例，胸悶、胸痛7例，氣短、氣急4例，有多飲多食、多尿癥狀者14例。

1.3胸部X線改變 本組病例中病變范圍累及1～2個肺野18例，累及3～4個肺野20例，5個肺野以上10例，有空洞形成者26例，以浸潤病變為主32例，干酪性肺炎1例。

1.4實驗室檢查 空腹血糖：輕度增高（7.1～8.0mmol/L）10例、中度增高（8.0～14mmoL/L）30例、重度增高（>14 mmol/L）8例，痰檢陽性患者37例。

2 結果

所有的患者給予抗結核治療及控制血糖，其中抗結核治療的原則是堅持早期、規律、全程、適量聯合以及按照國家規定的抗結核方案：3HRZE/6HR，合并其他細菌感染者予以抗感染處理。對于控制血糖，輕度糖尿病患者主要給予適當控制飲食，而中度、重度糖尿病患者在此基礎上加用口服降糖藥及使用胰島素，以便血糖控制在正常范圍，本文中48例患者病灶吸收率達到90%，痰菌陰轉率達到85%。

3 討論

肺結核、糖尿病是世界范圍內的常見病，兩者關系密切，且兩病并發的患者數逐年增多[1]。糖尿病患者并發肺結核的發病率較高，是因為血糖過高導致組織內含糖量過高，有利于結核菌生長繁殖。且糖尿病患者多伴有高脂血癥，后者有促進結核菌生長的作用。蛋白質的代謝紊亂，處于負氮平衡狀態，使其營養不良，致使機體免疫球蛋白的功能下降，容易引起結核菌的生長。糖尿病患者的免疫功能低下，易于繼發包括結核病在內的各種感染性疾病。血液中糖化血紅蛋白的增加，有利于結核菌適應低氧環境而生長繁殖。而且，結核病對糖尿病又有不利影響，因為結核菌素干擾體內的糖代謝，增加人體對胰島素的需求量，并且某些抗結核藥物的副作用較大，其在人體干擾糖尿病的控制甚至于加重糖尿病的并發癥。總之，糖尿病與結核病兩者互為影響，互為不利，共同促進兩病的發展。

當兩病并發時，肺結核多為侵潤性，與單純性肺結核相比，其病情進展快，病變范圍廣泛，常侵犯多個肺野，有空洞的較多，傳染性強，容易引起大咯血，且痰檢結核陽性高，如不及時確診和治療，對社會危害較大，容易引起肺結核的流行[2]。

在本文觀察的48例病例中，在抗結核治療的強化期，積極的控制血糖，早期使用胰島素，使血糖控制在7.1mmol/L以下，加用免疫調節劑或中藥治療以提高療效，并且抗結核療程要比單純性的肺結核療程有利于肺結核的好轉，如果血糖控制不佳，容易引起肺結核的復發和病情進展。因而認為血糖控制情況是肺結核合并糖尿病治療成功的關鍵[3]。

總之，肺結核合并糖尿病具有病情嚴重、近戰迅速、治療效果不佳、復發率高的特點，故在臨床上要引起重視，且在兩者并存時，糖尿病癥狀較輕微，大多數患者缺乏典型的\"三多\"癥狀，消瘦較多見，結核癥狀較重，故要做到早診斷、早治療，在抗結核的同時積極控制血糖，早期使用胰島素，能達到控制結核和糖尿病的目的，使肺結核盡早治愈。

參考文獻：

[1]張敦熔.現代結核病學[M].北京：人民軍醫出版社，2000：582-586.

[2]劉紅艷，石海平.肺結核合并糖尿病100例臨床分析[J].現代醫用影像學，2007，16（4）：176-177.

[3]丁桂華.肺結核合并糖尿病162例臨床觀察[J].新醫學學刊，2008，5（6）.

編輯/哈濤