結合GasMan@軟件的病案分析教學法在全憑吸入麻醉教學中的應用分析

2015-05-25 02:26:41陳林艾來提塔來提馬海平馬巖鄭宏新疆醫科大學第一附屬醫院麻醉科烏魯木齊830011

新疆醫科大學學報 2015年6期

陳林，艾來提·塔來提，馬海平，馬巖，鄭宏(新疆醫科大學第一附屬醫院麻醉科，烏魯木齊830011)

陳林，艾來提·塔來提，馬海平，馬巖，鄭宏
(新疆醫科大學第一附屬醫院麻醉科，烏魯木齊830011)

為提高麻醉專業的教學質量，將GasMan@軟件與病案分析教學法相結合，應用于臨床麻醉學的全憑吸入麻醉(volatile induction and maintenance anesthesia，VIMA)章節教學。在計算機中建立VIMA的教學模型，通過應用動畫技術直觀地展示VIMA的吸收、分布以及代謝的全過程。GasMan@軟件與病案分析教學有機地結合應用于VIMA的教學中，可提高學生的學習興趣，極大地提高了教學質量。

1 全憑吸入麻醉的教學特點

《臨床麻醉學》是一門實踐性很強的麻醉專業學生的必修專業課，而課堂教學質量的好壞直接關系到每個醫學生今后能否成為合格的麻醉醫生。全憑吸入麻醉(volatile induction and maintenance anesthesia，VIMA)是《臨床麻醉學》中的重點章節之一，它是指應用揮發性麻醉劑經肺吸入通過血液循環至腦部而產生全身麻醉的方法［1］。VIMA的教學中涉及大量的藥效及藥代學參數，十分抽象。如果僅通過板書和教師的講授，很難生動、直觀地展示揮發性麻醉劑吸收、分布、代謝全過程，不能計算揮發性麻醉劑應用于臨床的起效時間、不同組織器官內的濃度、蘇醒時間以及費用，常常被學生認為枯燥且難以理解。所以只有把基于多媒體技術為基礎的多模式教學引入VIMA的教學中，才能把這些枯燥的參數和臨床實踐有機地結合起來，才能提高教學質量。

2 病案分析教學法的特點

2.1 提高學生的學習興趣和參與意識在VIMA的授課過程中，如果單純地講授基本理論知識，同學們會感到枯燥無味。因此在授課過程中，結合臨床典型病例分析，給同學們提出問題，帶著疑問，學生能夠積極聽課，激發了他們的學習興趣。典型的病例來源于醫療過程中，其往往很真實，這也符合學生的好奇心理，有很強的吸引力，因而能夠抓住學生，避免其聽而不聞、視而不見。

2.2 有助于提高分析問題及解決問題的能力在病例分析討論過程中，學生經過自己的獨立思考分析之后，對教師提出的問題作出正確回答，由于這種獲得知識的過程是主動的，因此印象深、記憶牢固，這種教學方法改變了“老師講、學員聽”消極被動的填鴨式教學方法［2］，使學生學習更加主動積極。這種通過病例分析手段，可不斷地啟迪學生積極思維，對培養學生獨立分析問題、解決問題的能力起了積極的作用。這些都是單一理論教學難以實現的目的。在VIMA教學中，采用病例分析的方式貫穿于整個教學過程，不但使學生能夠牢固掌握吸入麻醉理論知識，同時也提高了臨床實戰能力，為將來的臨床麻醉工作打下了良好的基礎。

3 GasMan@軟件簡介

美國哈佛醫學院的James H.philip等教授開發的一款能以圖表和圖像的形式描述揮發性麻醉藥的藥代動力學，并以此為基礎對揮發性麻醉藥從麻醉氣體揮發罐到呼吸回路、肺、動脈血、組織(特別是腦、肌肉、脂肪)和靜脈血的攝入和分布進行模擬，指導臨床實踐的計算機模擬軟件。GasMan@軟件具有運算處理能力強大、界面友好、操作便捷等優點，利于應用于臨床麻醉教學中。GasMan@軟件應用于教學中，屬于醫學模擬教學中的計算機輔助訓練模型教學法(computer based trainer)［3］。其通過運用動畫技術直觀地用圖形界面顯示VIMA的吸收、分布和代謝的全過程，使得麻醉教學更生動，學生更容易接受及掌握;提高了學生的學習興趣和參與意識，使學生較快地掌握VIMA的規律，提高教學效果;使枯燥的理論變得易消化吸收，記憶更加深刻。

4 VIMA教學將課堂講授、病案分析和GasMan@軟件演示三者有機地結合

4.1 體現了多模式教學的優勢將三者有機地相結合，能夠將VIMA的抽象理論和臨床實踐相結合，輔以有趣和生動的GasMan@軟件演示，能夠提高課堂學生的興趣，提高教學質量。“學生不是待灌的瓶，而是待燃的火”，注重對學生興趣的激發、能力的培養是教學的關鍵，學生從傳統教學模式的“只聽只看”變成了“去尋去鉆”，使原本呆板枯燥、難以記憶的課程瞬問變得生動形象、栩栩如生，從而實現了從“知識中心型”向“能力中心型”人才的轉變［4］。VIMA教學中，將這種多模式教學的優勢體現得淋漓盡致。在講課方法上，深入淺出，運用病案分析和GasMan@軟件演示等直觀手段，來擴大課堂信息量，增加趣味性，從而豐富了課堂內容，擴充了學生的知識面。

4.2 具有不可比擬的安全性臨床麻醉教學涉及大量具有可重復性的臨床操作，如:設定不同的吸入麻醉劑、選擇不同的吸入濃度、模擬年齡對VIMA藥代學的影響等。在這些臨床技能的培訓中，操作不當可能給患者帶來傷害，甚至危及患者的生命。而GasMan@軟件演示具有很好的仿真性，可以進行重復操作與訓練，明顯提高教學效果，且訓練過程不受醫療安全、醫患關系與醫學倫理等因素的干擾。

4.3 可以模擬意外事件及特殊患者的麻醉等情況臨床麻醉學講理論與實踐相結合，在VIMA過程中可能出現各種特殊患者或意外事件，需要麻醉醫生進行快速的診斷和正確的處理。如:心功能不全或心功能衰竭患者對VIMA藥代學的影響及心跳驟停或呼吸暫停對VIMA的影響，在醫學生的實習中，極少遇到這樣的病例，而單純的理論講解又很難達到滿意的教學效果，使得今后處理這些特殊情況時由于缺乏認識而延誤搶救與治療。而這種三者相結合的教學方式可以模擬意外事件和特殊患者的麻醉，在模擬訓練中，受訓者可以身臨其境地感受緊張的搶救過程，可以觀察患者的病情變化與轉歸，掌握正確的處理方法。

5 教學中的應用

5.1 VIMA教學時間VIMA教學時間為3個學時(共150 min)，根據本教學方式的特點，將教學進度表進行調整，見表1。

表1 V IMA教學進度表

5.2 VIMA理論的講授教師講授VIMA章節理論時，可將諸如最小肺泡有效濃度(MAC)、血氣分配系數、油氣分配系數等概念的講授與GasMan@軟件相結合，將這些抽象的概念用軟件中的圖形直觀地顯示出來。

6 VIMV教學的典型病例

病例摘要:患者，38歲，男性，體質量70 kg，設定GasMan@軟件參數(圖1)。診斷:膽石癥。擬行:腹腔鏡下膽囊摘除術。既往體健，本人或其直系親屬無氟烷過敏、惡性高熱及揮發性麻醉劑型肝炎病史及家族史。實驗室檢查及輔助檢查均未見異常。麻醉方法選擇全身麻醉，麻醉誘導和維持選擇吸入麻醉復合肌肉松弛劑，麻醉回路為半封閉式，麻醉機氧流量設定6 L，誘導時七氟醚濃度設定為8%，肺泡通氣量4.9 L/min，心輸出量5.6 L/min，按上述參數設定GasMan@軟件參數(圖2)。麻醉維持七氟醚濃度1.3 MAC(圖3)，手術時間45min，手術結束時用氧流量10L洗肺。請問:(1)應用潮氣量法患者的意識消失時間為多長?(2)患者達到插管條件的時間為多長?(3)手術結束麻醉蘇醒時間耗時多少?(4)患者術后拔出喉罩時長為多少? (5)應用的七氟醚的價格為多少?(6)做出麻醉全過程的時間濃度曲線。以往要解決這些問題，要用到教科書上的藥效學和藥代學參數來計算。計算方法非常復雜。將GASMAN@軟件應用于臨床后，這些問題變得非常簡單而直觀。

根據GasMan@軟件得出:(1)意識消失時間(潮氣量法)為50 s(圖4);(2)患者達到全麻喉罩置入條件的時間為230 s;(3)麻醉蘇醒時間為427 s (圖5);(4)患者術后拔出喉罩時間600 s;(5)應用的七氟醚的價格為21.62美元;(6)得出全身麻醉期間新鮮氧流量、揮發罐刻度及患者各個器官內吸入麻醉劑濃度隨時間變化曲線(圖6)。