H型高血壓患者頸動脈彈性變化的相關性研究

呂洋，馬琳，闞艷敏(河北聯合大學附屬醫院超聲科，河北唐山063000)

H型高血壓患者頸動脈彈性變化的相關性研究

呂洋，馬琳，闞艷敏
(河北聯合大學附屬醫院超聲科，河北唐山063000)

目的探討血漿同型半胱氨酸(Hcy)水平與H型高血壓患者頸動脈彈性的相關性。方法選取2013年12月—2014年6月河北聯合大學附屬醫院門診及住院收治的53例H型高血壓患者為病例組，按照Hcy水平升高的不同程度將其分為兩組，Hcy15～30μmol/L(25例)為B組，Hcy 30～100μmol/L(28例)為C組，并選取同期的25例Hcy水平正常的高血壓患者為對照組(A組)。檢測所有受檢者的頸總動脈內-中膜厚度(IMT)，并應用血管回聲跟蹤(ET)技術檢測評價頸動脈彈性功能的各項指標:僵硬度(β)、壓力-應變彈性系數(Ep)、順應性(AC)、增大指數(AI)及單點脈搏波傳導速度(PWVβ)，對各項檢測結果進行統計學分析。結果3組患者頸動脈彈性參數β、Ep、AC、PWVβ比較差異有統計學意義(P＜0.05)，且β、Ep、PWVβ:C組＞B組＞A組，AC:C組＜B組＜A組;AI差異無統計學意義P＞0.05)。3組IMT比較差異有統計學意義(P＜0.05)，且C組＞B組＞A組。Hcy水平與β、Ep、PWVβ均呈高度正相關，與IMT呈正相關，與AC呈負相關。結論H型高血壓患者頸動脈彈性減低;Hcy水平與H型高血壓患者頸動脈彈性有一定的相關性，即Hcy水平越高，頸動脈彈性減低越明顯。

H型高血壓;頸動脈;彈性;相關

人體血漿中的同型半胱氨酸(Hcy)水平在10 μmol/L以上稱為高同型半胱氨酸(HHcy)或血漿Hcy水平升高。國內研究顯示，我國成年高血壓患者約3/4的患者伴有血漿Hcy水平升高，即H型高血壓［1］。Hcy水平增高是高血壓發生的重要危險因素，也是高血壓患者發生腦卒中及動脈粥樣硬化的獨立危險因素［2］。因此，對高血壓患者早期進行血清Hcy檢測、早期診斷H型高血壓及發現患者動脈血管彈性的變化，有利于臨床采用相應的防治措施［3］。本研究旨在應用血管回聲跟蹤技術(Echo Tracking E-Tracking，ET)檢測不同Hcy水平的H型高血壓患者的頸動脈彈性，探討Hcy水平與頸動脈彈性變化的相關性。

1 資料與方法

1.1 一般資料選取2013年12月-2014年6月河北聯合大學附屬醫院門診及住院收治的53例H型高血壓患者(病例組)，按照Hcy升高的不同程度將其分為兩組，Hcy 15～30μmol/L(25例)為B組，其中男性17例，女性8例，年齡43～60歲，平均年齡(50.88± 5.14)歲;Hcy 30～100μmol/L(28例)為C組，其中男性18例，女性10例，年齡40～63歲，平均年齡(52.11 ±5.27)歲;選取同期的25例Hcy水平正常的高血壓患者作為對照組(A組)，其中男性13例，女性7例，年齡42～65歲，平均年齡(52.95±4.82)歲。所有研究對象入選標準符合《中國高血壓防治指南(2010修訂版)》高血壓診斷標準［4］:收縮壓＞140 mmHg和(或)舒張壓＞90 mmHg;排除繼發性高血壓、各種心律失常、冠狀動脈粥樣硬化性心臟病、嚴重肝腎等其他重要臟器疾病。3組患者性別、年齡、體質指數、各項生化指標及高血壓程度比較差異均無統計學意義(P＞0.05)。所有受檢者檢查前1 h內未吸煙、飲酒或飲用咖啡。所有受檢者的左、右側頸動脈彈性參數比較差異無統計學意義(P＞0.05)，故取左側作為受試者頸動脈彈性參數計算。

1.2 方法及儀器

1.2.1 血漿同型半胱氨酸及血壓的測定(1)血漿同型半胱氨酸測定:受檢者標本采集前禁食12 h以上，清晨空腹取肘靜脈血3 m L，采用全自動快速分析儀檢測血清Hcy水平，參考值范圍5.0～15.0 μmoL/L;(2)血壓測量:所有受檢者坐位靜息30 min進行血壓測量，采用臺式水銀汞柱血壓表進行測量，連續測量3次，取平均值。

1.2.2 頸動脈彈性參數的測定采用Aloka a-10彩色超聲診斷儀，探頭頻率為7.5～13.0 MHz。受檢者取平臥位，連接心電圖并同步記錄，分別在左、右側頸總動脈遠段(分叉水平下方1～1.5 cm)測量3次，各取平均值，以內膜-中層厚度≥1.0 mm判斷IMT增厚為標準。選取距頸總動脈分叉處近心端1～1.5 cm作為取樣點，動態檢測中將取樣門分別置于血管前壁和后壁的內-中膜交界處，連續描記10個以上心動周期的頸總動脈內徑變化曲線并儲存，選取8個心動周期滿意圖像，再結合輸入的血壓數據，分別獲取雙側頸總動脈的圖像資料，儀器自動計算出雙側頸總動脈的各彈性參數值包括:β(僵硬度)、Ep (壓力-應變彈性系數)、AC(順應性)、PWVβ(單點脈搏波傳導速度)、AI(增大指數)，其中β、Ep、PWVβ、AI參數值升高及AC參數值降低時表明動脈血管彈性下降。

1.3 統計學處理采用SPSS17.0統計軟件進行統計學分析。所有計量資料以均數±標準差(-x±s)表示。3組比較采用方差分析，組間比較采用LSD法;各參數之間相關性采用Spearman相關分析，P＜0.05為差異具有統計學意義。

2 結果

2.1 3組頸動脈彈性參數比較3組患者β、Ep、AC、PWVβ水平差異均有統計學意義(P＜0.05)，且β、Ep、PWVβ:C組＞B組＞A組，AC:C組＜B組＜A組;3組AI比較差異無統計學意義(P＞0.05)。3組IMT比較差異有統計學意義(P＜0.05)，且C組＞B組＞A組(表1)。

表1 3組頸動脈彈性參數比較

2.2 Hcy水平與頸動脈各彈性參數及IMT的相關性Hcy濃度與β、Ep、PWVβ呈高度正相關，相關系數分別為0.885、0.843、0.815;與AC呈負相關，相關系數為-0.518;與AI無相關性。Hcy水平與IMT呈中度正相關，相關系數為0.554(表2)。

表2 Hcy與IMT及頸動脈各彈性參數的相關性

3 討論

原發性高血壓是臨床常見慢性病，除引起本疾病相關癥狀外，也是導致各種心腦血管疾病重要的危險因素。大量臨床資料表明我國75%高血壓患者伴有同型半胱氨酸增高［5］。流行病學研究發現［6-7］，超重或肥胖、血脂異常、糖尿病、大量飲酒、高鹽、高糖、高脂肪飲食、吸煙、精神過度緊張等因素是影響高血壓及其并發癥的高危因素，但有部分病人缺乏此類危險因素。近年來新的可疑危險因素同型半胱氨酸成為研究熱點，心腦血管疾病與同型半胱氨酸的關系日益受到重視。Boushey等［8］對血管疾病患者分析發現，Hcy每升高5μmol/L，相應的動脈硬化性疾病危險性會有明顯提高，其中外周血管動脈疾病增加6.8倍。伴有半胱氨酸增高的原發性高血壓患者更易發生頸動脈結構與功能損害［9］。動脈功能損害在動脈粥樣硬化形成之前早已改變，動脈彈性減退發生在無任何可見的內膜增厚之前，是動脈硬化的早期表現之一，是動脈硬化的一個標志［10］。

血管回聲跟蹤技術(Echo Tracking E-tracking，ET)可以評價各種因素導致的早期血管彈性改變，在頸動脈發生形態學改變之前檢測到頸動脈內皮功能受損，有助于早期發現血管病變。本研究應用ET技術對不同Hcy水平的H型高血壓患者頸動脈彈性進行檢測，結果顯示Hcy正常的高血壓組、Hcy15～30μmol/L組、Hcy30～100μmol/L組彈性參數比較，β、Ep、PWVβ值依次增高;AC值依次下降，說明在高血壓患者中，隨著Hcy水平逐步升高，頸動脈血管內皮損傷越嚴重，血管彈性下降越顯著，間接反映頸動脈彈性變化程度與Hcy水平密切相關，此結果與李瑤宣等［11］研究的結論相一致。導致動脈發生病變的機制主要有以下幾方面:Hcy升高可通過產生系列活性氧中間產物，損傷血管內皮細胞，減少前列環素的生成，從而引起血管舒張反應異常［12］; Hcy升高還可導致血管平滑肌細胞增殖，內皮膠原成分增加，引起彈性蛋白和膠原比例的下降，使血管壁增厚，動脈的僵硬度增加，導致血管重構［13］。Hcy可直接損傷頸動脈的內皮功能并降低頸動脈的血管彈性，參與動脈粥樣硬化的發展過程，與頸動脈粥樣硬化的關系密切，積極控制Hcy水平可延緩血管損傷進程。本研究顯示頸總動脈IMT厚度C組＞B組＞A組，且3組比較差異均有統計學意義，表明隨著Hcy水平的增高，頸總動脈IMT厚度逐漸增厚，此結果與趙靜巖等［14］的研究結果一致。本研究中B組與A組的IMT厚度均未超過正常值(IMT＜1.0 mm)，C組的IMT厚度已超過正常值(IMT≥1.0 mm)，提示只有Hcy水平升高到一定程度，頸總動脈內中膜才會發生內中膜增厚，同時表明常規二維超聲只能檢測到Hcy水平相對較高的患者頸動脈彈性的減低。

本研究顯示H型高血壓患者Hcy水平與β、Ep、PWVp呈正相關，進一步證實同型半胱氨酸與動脈粥樣硬化有相關性，在各項參數指標中彈性參數僵硬度(β)與血漿同型半胱氨酸水平的相關性最好。同型半胱氨酸作為H型高血壓的一項致病因素，在導致動脈彈性功能下降中起重要作用，主要原因可能為:半胱氨酸加重了動脈壁的損傷，在血管壁受損最初期管壁的彈性纖維減少向膠原纖維逐漸轉化，血管內徑變化下降，動脈壁擴張性及柔韌性也開始下降，管壁被動回彈性能和順應性均減低。最終導致管壁僵硬度(β)增加，脈搏波傳導速度(PWVβ)增快，壓力應變彈性系數(Ep)增高，管壁順應性(AC)降低，從而加速了動脈粥樣硬化的發生及血栓形成。說明隨著Hcy水平的升高，頸動脈彈性下降，血管順應性減低，動脈硬化危險度提高。頸動脈IMT增厚是預測頸動脈彈性下降的重要評價指標之一，標志動脈粥樣硬化的早期形成。本研究顯示Hcy水平與頸動脈IMT有一定的相關性，IMT隨著Hcy水平的升高呈上升趨勢，但相關性較差，說明只有Hcy升高到一定水平，頸動脈才會發生明顯的形態學改變，常規二維超聲才能檢測到頸動脈彈性的下降，此結果與朱廣慶等［15］的研究結果相一致。由此可見Hcy是影響頸動脈結構和功能改變的一個重要危險因素［16］。

綜上所述，H型高血壓患者頸動脈彈性減低; Hcy水平與H型高血壓患者頸動脈彈性有一定的相關性，表明了Hcy水平是導致H型高血壓患者動脈粥樣硬化形成的危險因素之一。但因本研究樣本量少，今后還需加大樣本量進一步研究。

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(本文編輯張巧蓮)

Correlation study on change of carotid artery elasticity in H-hypertensive patients

LV Yang，MA Lin，KAN Yanm in
(Hebei United University Affiliated Hospital，Tangshan Hebei 063000，China)

Ob jective To explore the correlation between plasma homocysteine(Hcy)levels and carotid artery elasticity of H-hypertensive patients.Methods 53 H-hypertensive patients treated in Affiliated Hospital of HebeiU-nited University from December 2013 to June 2014 were selected as the case group who were divided into two groups according to different levels of elevated Hcy levels:Hcy 15-30μmol/L(25 cases)as Group B;Hcy 30-100μmol/L(28 patients)as Group C，and 25 H-hypertensive patientswith normal Hcy levels were picked out as the control group(group A).The carotid artery intima-media thickness(IMT)ofallsubjectswere detected.An ultrasonic echo-tracking(ET)method was used to evaluate common carotid artery elastic modulus，including stiffness parameter(β)，pressure-strain elastic modulus(Ep)，arterial compliance(AC)，augment index(AI)and one point pulse wave velocity(PWVβ).Then all the tested resultswere statistically analyzed.Results The carotid artery elasticity parametersβ，EP，AC，PWVβamong the three groupswere statistically significant(P＜0.05).Of parametersβ，Ep，PWVβ，Group C＞Group B＞Group A;Of AC，Group C＜Group B＜Group A;patameter AIhad no statistical significance(P＞0.05).The differences of IMT among the 3 groups were statistically significant with Group C＞Group B＞Group A.The levels of Hcy were positively correlated with the levels of Ep，PWVβandβ，and positively correlated with IMT，negatively correlated with AC.Conclusion The carotid elasticity decreases in H-hypertensive patients，and there is a certain correlation between the levels of Hcy and carotid elasticity in H-hypertensive patients，namely，the higher the level of Hcy is，themore obviously the carotid elasticity decreases.

H-hypertensive;carotid;elasticity;correlation

R544.1

A

1009-5551(2015)06-0761-04

10.3969/j.issn.1009-5551.2015.06.025

2014-12-05］