3000名健康體檢者甲狀腺結節超聲隨訪分析

陳曉曉 王苗娟 黃 斌

·調查研究·

3000名健康體檢者甲狀腺結節超聲隨訪分析

陳曉曉 王苗娟 黃 斌

甲狀腺結節；健康體檢；超聲；隨訪

甲狀腺結節為臨床常見疾病。近年來隨著高頻超聲的應用，甲狀腺結節的檢出率大大提高。美國甲狀腺學會2009年版《甲狀腺結節和分化性甲狀腺癌診療指南》明確指出，對所有已知和可疑的甲狀腺結節均應行超聲檢查。超聲已成為甲狀腺疾病首選影像學檢查方法。由于大多數甲狀腺結節患者無明顯癥狀，常于健康體檢中偶然觸及或經超聲檢查發現，因而對體檢發現的甲狀腺結節患者進行超聲定期跟蹤隨訪，對于早期發現和預防甲狀腺癌具有重要的臨床意義。本文對自2011年起連續三年在我院體檢中心體檢的某事業單位職工甲狀腺結節發病隨訪情況進行分析。

1 資料與方法

1.1 研究對象 選擇浙江省杭州市2011年—2013年連續三年固定在我院體檢的某事業單位近3000名職工為研究對象，所有參檢人員均參加甲狀腺超聲檢查。2011年參加體檢人數2843名（男1957名，女886名），2012年參加人數2923名（男2066名，女857名）。2013年參加體檢人數2926名（男2043名，女883名）。年齡22～88歲，平均45歲。

1.2 方 法 所有參檢人員均采用多普勒超聲檢測儀檢查甲狀腺，探頭頻率4～12Hz，常規檢查甲狀腺，如發現結節，描述結節部位、大小、數量、回聲、邊界、有無鈣化、血流情況。

1.3 統計學方法 所有數據應用SPSS18.0軟件進行統計分析，計數資料采用χ2檢驗，以P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

連續三年觀察該事業單位公務員的甲狀腺超聲體檢結果發現，甲狀腺結節的發生率逐年增高。2011年檢出率為32.8%，2013年檢出率為37.8%。女性甲狀腺結節發病率明顯高于男性，見表1。同時隨著年齡的增長，甲狀腺結節發生率呈上升趨勢，見表2。

通過連續三年跟蹤隨訪，在超聲檢查發現甲狀腺結節患者中，共有18例患者超聲結果提示結節具有惡性病變的特征：①結節中含有微小鈣化；②結節邊緣不規則；③結節內血流紊亂。其中11例患者行超聲引導下細針穿刺活檢術，穿刺病理提示，良性病變者4例（炎性結節2例，濾泡性腺瘤1例，結節性甲狀腺腫1例），惡性病變7例（乳頭狀癌4例，髓樣癌1例，濾泡癌2例）。手術病理證實為惡性10例。

表1 不同性別甲狀腺結節檢出情況（名）

表2 不同年齡段甲狀腺結節檢出情況（名）

3 討論

早期的甲狀腺檢查主要依靠觸診，受病變程度和醫師水平等諸多因素影響，效果不夠滿意。近年來，甲狀腺超聲檢查在健康體檢中逐步廣泛應用，甲狀腺結節的檢出率逐年增高。李英愛[1]報道在4000名健康體檢人群中檢出各類甲狀腺結節（囊性、實質性、混合性）365例，共1453個結節。本文通過分析連續三年在我院固定體檢的近3000名受檢者甲狀腺B超體檢結果發現，甲狀腺結節發生率呈逐年上升的趨勢，女性發病率明顯高于男性，且隨著年齡增長甲狀腺結節發生率明顯升高，與文獻報道一致。但在跟蹤隨訪超聲結果提示為惡性結節的18例患者中，11例患者行超聲引導下甲狀腺細針穿刺術，并最終接受甲狀腺結節手術治療，經手術證實FNCA的準確性達到了70%。因此用超聲對甲狀腺結節患者進行跟蹤隨訪具有重要的臨床意義。

目前，健康體檢中多采用彩色多普勒超聲檢查，可清楚顯示彩色血流信號，并可準確地將取樣區置于血流豐富的部位進行流速曲線分析。彩色血流的顯示還可直接觀察腫瘤內外的血管走行和分布情況。因此，高頻彩色多普勒超聲對區分甲狀腺結節的良惡性有一定的價值。但部分學者認為高頻彩色多普勒作為影像學診斷技術有其局限性[2]，主要問題是由于良惡性腫瘤的血流豐富程度存在一定程度的交叉，對甲狀腺微小癌及良性病變有無微小癌變的誤診率高。

再者，鈣化是甲狀腺結節的聲像圖特點之一。良性結節出現鈣化主要是因為甲狀腺局部出血、壞死，血腫吸收后機化形成的結節壁鈣化或纖維隔帶鈣化；惡性結節中的鈣化則是由于癌細胞生長迅速，瘤組織內血管及纖維組織增生不平衡，繼而導致腫瘤局灶性、進行性梗死，引起鈣鹽沉積，從而形成鈣化。國內外研究發現[3-4]，甲狀腺惡性腫瘤的鈣化率遠高于良性腫瘤。但是鈣化的分型方法較多，何為微小鈣化、微小鈣化分哪幾種、哪種微小鈣化為甲狀腺癌的特征性表現目前尚無統一的定論。Taki等[5]在總結前人研究的基礎上觀察了大量甲狀腺良惡性腫瘤的聲像圖特征，認為在各種聲像圖特征中，如結節是多發還是單發、是否有聲暈及液性暗區、邊界的特征等，均非鑒別良惡性的可靠指標。雖然僅有約62%的甲狀腺癌中出現砂粒樣鈣化，但是砂粒樣鈣化引起的微小點狀強回聲的出現很有意義，它被認為是甲狀腺乳頭狀癌特征之一。董笑洋[6]回顧分析388例甲狀腺手術病例，將鈣化分為沙粒樣鈣化和粗鈣化，砂粒樣鈣化直徑≤2mm，聲像圖上表現為點狀強回聲，可散在分布，亦可呈簇樣，聲影多不明顯。粗鈣化直徑> 2mm，聲像圖特點為斑塊樣強回聲，多伴聲影。總結發現砂粒樣鈣化對診斷甲狀腺乳頭狀癌的意義更大。

綜上，在健康體檢中廣泛開展甲狀腺超聲檢查，能準確篩選出健康人群中的甲狀腺結節患者。對于符合超聲惡性結節特征的甲狀腺結節患者進行定期跟蹤隨訪，對早期發現甲狀腺癌具有重要意義。但是對于超聲惡性結節特征的程度的把握依賴于超聲醫生的臨床經驗，惡性結節的隨訪時間間隔也有待于進一步探討。

［1］李英愛.4000例健康人群體檢甲狀腺結節的超聲表現［J］.中國社區醫師，2010，12（33）：188-189.

［2］賴瑾瑜.甲狀腺癌的超聲診斷新進展［J］.臨床合理用藥，2010，3（8）：123-124.

［3］Chen G，Zhu XQ，Zou X，et al.Retrospective analysis of thyroidnodules by clinical and pathological characteristics，and ultrasono-graphically detected calcification correlated to thyroid carcinoma in south China［J］.Eur Surg Res，2009，42（3）：137-142.

［4］Moon WJ，Jung SL，Lee JH，et al.Benign and malignant thyoidnodules：US differentiation-multicenter retrospective study［J］.Radiology，2008，247（3）：762-770.

［5］Taki S，Terahata S，Yamashita R，et al.Thyrurd Calcifitatians Songraphic patterns and incidence of cancer［J］.J Clin Imaging，2004，28：368-371.

［6］董笑洋.甲狀腺結節鈣化在甲狀腺癌診斷中的意義［J］.中國民康醫學，2010，22（12）：1501.

（收稿：2014-06-14 修回：2014-07-01）

浙江省醫藥衛生科技計劃項目（No.2011KYA123）

浙江省中醫院超聲科（杭州 310006）

陳曉曉，Tel：13575711345；E－mail：vivi_xx@163.com