以惡性心律失常為主要表現(xiàn)的急性草烏中毒7例救治體會

汪 軍 陳 瑋 豐青龍

以惡性心律失常為主要表現(xiàn)的急性草烏中毒7例救治體會

汪 軍 陳 瑋 豐青龍

急性草烏中毒；惡性心律失常

草烏含有多種有毒生物堿，其中以烏頭堿毒性最強，臨床上常用于治療以疼痛為主的風濕類疾病。民間常因泡酒生用、制作方法不妥、用藥過量等引起中毒，嚴重可引起死亡，致死原因主要是嚴重心律失常[1]。我院于2005年2月—2013年12月共收治急性草烏中毒患者25例，其中7例以惡性心律失常為主要表現(xiàn)，現(xiàn)將診治情況作回顧性分析，并結合文獻總結如下。

1 臨床資料

7例患者中男5例，女2例，年齡35～73歲，平均（48.75±15.09）歲。既往均有腰部及四肢關節(jié)疼痛病史，否認患有心、肝、腎等臟器疾病史。中毒原因：服含草烏中藥4例，服含草烏藥酒50～100mL 3例。均1h內出現(xiàn)癥狀，表現(xiàn)為舌和口周麻木，繼而四肢麻木、頭昏、視物模糊、心悸、胸悶。其中出現(xiàn)嚴重的胃腸道癥狀4例，煩躁不安2例，發(fā)生阿－斯綜合征發(fā)作1例。7例心電監(jiān)護下發(fā)生心電異常情況見表1。

2 治療

2.1 一般治療 洗胃4例，急診機械通氣3例，7例均予阿托品針解毒（阿托品，每1～4h靜脈注射0.5～1mg，持續(xù)24～48h），5例用去甲腎上腺素升壓治療。3例患者行血液灌流1次，其中2例灌流后行靜脈－靜脈血液濾過，持續(xù)48～72h。所有患者均常規(guī)給予心電、血氣、電解質和血糖等動態(tài)監(jiān)測。

2.2 抗心律失常治療 常規(guī)應用胺碘酮、利多卡因、鎂劑控制室性心律失常。其中4例給予胺碘酮150～300mg靜推后，以30～60mg/h微泵靜脈維持1～3天；1例使用利多卡因50mg，靜推2次后，以0.5～4mg/ min微泵靜脈維持24h，其中2例分別在2h和3h發(fā)生室顫，緊急胸外按壓下行200J非同步除顫，分別給予8次和10次除顫，直至轉復成功。1例三度房室傳導阻滯給予心臟臨時起搏。1例就診時為三度房室傳導阻滯伴室性逸博心律，繼10min后心室停頓，經(jīng)心肺復蘇治療無效。

3 結果

治愈6例，住院3～10天；死亡1例，入院前5min出現(xiàn)呼吸心跳停止，在救護車上積極行心肺復蘇術，入院時心電圖表現(xiàn)為三度房室傳導阻滯伴室性逸博心律，搶救2h死亡。

4 討論

草烏常被用于治療風濕、跌打損傷等疾病，但配制不當、用量過大、誤食可引起中毒。其中烏頭堿毒性最大，中毒劑量為0.2mg，致死量為2～5mg。烏頭堿易溶于水，與酒同服更易中毒，急性中毒致死率達3.1%[2]。由于烏頭堿急性中毒患者主要的臨床特點是心律失常，心臟損害引起心電圖異常率可達80.1%～88%，呈多形性改變，常稱紊亂性心律失常[3]。此類心律失常有先興奮、后抑制的病理特點[3]。本組7例患者心電圖異常以室性心律失常為主，與文獻報道基本一致[4－5]。草烏中毒目前缺乏有效解毒藥，由于各種室性心動過速和三度房室傳導阻滯是導致死亡的主要原因，故治療除清除毒物外，主要針對心律失常的處理。

表1 7例心電異常情況

本組7例患者中6例救治成功，得益于我們及時有效的規(guī)范化治療：①盡可能做到洗胃。洗胃會使迷走神經(jīng)更加興奮，故應嚴密心電監(jiān)護。對不容有時間洗胃時，應先處置惡性心律失常。本組4例洗胃，3例心肺復蘇患者未洗胃。②重視阿托品使用。大量文獻[6－8]表明在搶救急性草烏中毒出現(xiàn)快速性心律失常時，可以安全使用阿托品。應用阿托品應遵循小劑量重復使用原則[9]。我們在實際使用中小劑量阿托品未見致心律失常作用。本組高度房室傳導阻滯1例在使用阿托品效果不佳情況下及時采取臨時起搏，16h后恢復竇性心律70次/分左右，予以撤除臨時起搏器，共住院4天。③合理使用胺碘酮、利多卡因、鎂劑等抗心律失常藥。有報道草烏中毒患者對于利多卡因有很強的耐受性，對于快速性室性心律失常主張首選胺碘酮[10]。④草烏中毒致電風暴（反復發(fā)生室速、室顫）是最危險的致命性心律失常，應及早干預，首選除顫，反復進行是搶救成功的關鍵。本組2例患者分別在2h、3h內各除顫（交流電、能量200J）8次、10次，搶救成功后復查CK－MB僅比原來輕度升高，充分說明交流電除顫儀的安全性。交流電除顫的同時配合適量的阿托品和糖皮質激素可以提高除顫的效果。⑤持續(xù)胸外心臟按壓、機械通氣、抗休克以維持循環(huán)及呼吸的平穩(wěn)是搶救成功的保證。本組3例行心肺復蘇術時間長達2～3h，最終復蘇成功2例。⑥血液凈化治療，血液灌流可有效清除血中草烏毒性成分，降低血液濃度，縮短心律失常發(fā)生時間。靜脈－靜脈血液濾過能顯著改善內環(huán)境、做好容量管理。

［1］鄒建峰，丁煥煥，孟凡杰，等.烏頭堿中毒致電風暴三例［J］.中國心臟起搏與心電生理雜志，2009，23（2）：185－186.

［2］劉明艷，周蕓.成功搶救5例自制草烏藥酒致惡性心律失常的體會［J］.重慶醫(yī)學，2012，41（6）：623.

［3］王榮忠，王潤林，李守孝，等.烏頭堿中毒致心律失常的時間和類型分析［J］.中國中西醫(yī)結合急救雜志，2006，13（6）：375－376.

［4］李玲文，邱俏檬，吳斌，等.烏頭堿急性中毒患者的心電圖特點及意義［J］.中國急救醫(yī)學，2007，27（2）：124－126.

［5］楊建兵，袁慧芬.中西醫(yī)結合救治急性草烏中毒7例［J］.浙江中醫(yī)雜志，2012，47（7）：521.

［6］盧中秋，胡國新.烏頭堿急性中毒及診治研究現(xiàn)狀［J］.中國中西醫(yī)結合急救雜志，2005，12（2）：119－121.

［7］賈維剛，曲穎，李明海.阿托品治療烏頭類藥物中毒致快速心律失常二例［J］.中華急診醫(yī)學雜志，2007，11（16）：1145.

［8］張海光，方利娟.阿托品治療烏頭堿中毒致快速率心律失常15例［J］.浙江中西醫(yī)結合雜志，2011，21（3）：192－193.

［9］鈕晉紅.急診血液凈化治療重度烏頭堿中毒的臨床應用［J］.廣東醫(yī)學，2010，31（17）：2296－2297.

［1 0］張其俊，曾生.烏頭堿類藥物中毒76例的急診治療分析［J］.中國基層醫(yī)藥，2013，20（7）：1096－1098.

（收稿：2014－05－07 修回：2014－09－10）

浙江省衢州市柯城區(qū)人民醫(yī)院重癥醫(yī)學科（衢州 324000）

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