中美醫療差在哪兒

◎ 林汪佳

中美醫療差在哪兒

◎ 林汪佳

我所在的美國克利夫蘭醫院每年要接待四五千名從國外來就醫的病人。和世界上任何一個醫療機構相比，在這里做心臟手術的風險要低很多——一般可以低10倍以上。此外，有一些特殊的手術，其他地方的外科醫生一輩子只能做四五個，而這里的大夫可能一年就做一二百例。因為世界各地的病人都到這里來，醫生診治疑難病的經驗會相對豐富。

在這里，所有的術前檢查都在門診做。除非有特殊原因，病人都是在手術當天住院，沒有人會在術前住到醫院里。這樣的話，病人住院的天數短，可以節省費用。術前準備由一套規范的術前教育來解決，病人通過看視頻或者聽護士講解，自己按照程序來參與術前準備。例如，醫生會告訴病人在術前第幾天要停什么藥；手術前一個晚上需要用抗菌、殺菌的特殊肥皂洗澡，并洗兩次；要用什么漱口。所有這些都有條不紊地進行。

病人入院后直接進手術室，做完心臟手術當天就會被送到重癥監護病房（ICU），當天晚上脫離呼吸機，第二天從ICU轉到普通病房。到普通病房以后，一般還有幾天的恢復過程。醫院有專門的心臟手術術后恢復規范，這個規范的干預性非常強，同時又很適度。護士、理療師每天給病人循序漸進地實施手術恢復程序，術后的每一天該做什么都有規定。比如，病人在手術后起床走動，一開始病人可能覺得自己真的不行，這時候理療師會專門來幫助病人做這個鍛煉。這些必須要做，而且會有詳細的記錄。

此時，還會有一個病案管理員為病人詳細地計劃出院以后的事項。比如，如果病人出院后直接回家的話，家里的住房要上幾層臺階、所住的房間離廁所多遠。這些情況都要問清楚，因為理療師需要根據病人的情況計劃好這個病人在術后能走多少路、能不能上下樓梯。如果病人回家后需要上下樓梯的話，在其出院前就有人幫他做練習。醫院不可能在安全方面沒做好準備就讓病人出院。經過評估，如果病人真的無法上下樓梯，醫院就不會讓其回家，而是將其轉到一個比較低級的康復中心，待其恢復到許可情況后再出院回家。

以我在美國頂級醫院長期工作的經歷來看，中美兩國醫療水平的差距不在于單個醫生的技能，也不在于設備是否先進。比如在做手術時，外科醫生切得怎么樣、縫得怎么樣，這方面當然很重要，但如果只看這方面就太局限了。外科技能雖然重要，但更重要的是：臨床診治的過程需要依靠一個系統對每一個參與者進行嚴格的訓練。作為一名醫生，他知道自己的角色，在整個龐大的“機器”里，他要盡力做到讓自己運轉到最好。同時，也要知道其他“零件”都在干什么，而且所有這些“零件”的運轉都是為了病人，為了一個中心目的——病人能夠得到最好的治療效果。

所以，美國醫療水平之高，很大程度上體現在團隊合作上。每一個過程都非常細節化、個體化。國內醫院要想和國際接軌，我覺得首先要從程序的建立和執行水平上下手。

（摘自《中國新聞周刊》2015年第24期 圖/亓寂）