關節松動術聯合星狀神經節阻滯治療頸源性眩暈的療效觀察

胡偉民，陳偉棉，鄧磊，何風春，梁景星

(佛山市南海區第二人民醫院，廣東佛山526021)

頸源性眩暈以眩暈和平衡失調為特征，目前尚無特異性治療方法。2011年12月～2013年12月，我們采用關節松動術加星狀神經節阻滯治療頸源性眩暈，獲得滿意療效。現報告如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選擇經藥物、電療、針灸無效或復發的頸源性眩暈患者90例，均符合第二屆全國頸椎病專題座談會制定的診斷標準［1］。將患者隨機分為治療組、對照1組、對照2組各30例。治療組男14例、女 16例，年齡(42.13±10.81)歲，病程(10.73±3.81)個月，ESCV評分(10.70±3.81)分;對照1組男11例、女19例，年齡(43.53±11.75)歲，病程(11.51±4.01)個月，ESCV評分(11.50±2.57)分;對照2組男13例、女17例，年齡(43.03±9.98)歲，病程(10.03±3.98)個月，ESCV評分(11.35±4.13)分。三組性別、年齡、病程及ESCV評分具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 治療方法 關節松動術:①分離牽引;②屈伸擺動;③側屈擺動;④旋轉擺動;⑤節律性地自后向前按壓棘突;⑥節律性地按壓頸椎一側橫突;⑦垂直松動椎間關節;⑧側方推棘突。其中①～④在仰臥位操作，⑤～⑧在俯臥位操作。治療手法強度分為Ⅰ～Ⅳ級，根據患者的癥狀及體征選擇手法強度，共治療20min。星狀神經節阻滯:于關節松動術后休息約10min，患者仰臥，伸展頸部，輕張口，使頸部肌肉放松，常規消毒后在胸鎖關節上方2.5cm處離正中線1.5cm外側，左手食、中指在胸鎖乳突肌內緣，把頸動脈擠向外側與氣管分開并觸及頸6橫突的前結節，用6號針把針尖推進至橫突基底部，碰到骨質后固定針。回抽無血、氣及腦脊液后注入0.8%利多卡因6～8 mL，出現霍納氏征為阻滯成功。對照1組采用關節松動術治療，對照2組采用星狀神經節阻滯治療，治療組采用關節松動術聯合星狀神經節阻滯治療。1次/d，10次為1療程。

1.2.2 療效評價標準 按照《頸性眩暈評估量表(ESCV)》［2］中的評分標準，采用問卷調查方法，于治療前后分別進行癥狀功能評分，其中眩暈16分(分數越高，表明癥狀越輕)，頸肩痛4分，頭痛2分，日常生活及工作4分，心理及社會適應4分，滿分30分。三組治療前、療程結束后分別采用經顱多普勒超聲(TCD)檢測基底動脈和椎動脈顱內段的血流參數變化，并判斷療效。

1.2.3 統計學方法 采用SPSS10.0統計軟件，計量資料以±s表示，計數資料采用等級非參數檢驗，數據比較采用重復測量資料的方差分析。P≤0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 三組治療前后ESCV評分比較 見表1。

表1 三組治療前后ESCV評分比較(分，±s)

表1 三組治療前后ESCV評分比較(分，±s)

注:與同組治療前比較，*P＜0.01;與治療組同期比較，#P＜0.01。

組別 n ESCV評分治療前 治療后治療組 30 10.70±3.81 28.35±4.13*對照1組 30 11.50±2.57 22.76±3.51*#對照2組 30 11.35±4.13 21.89±5.33*#

2.2 三組治療前后TCD檢測結果比較 見表2。

3 討論

頸源性眩暈是由于頸部異常傳入神經活動導致的異常空間定位和共濟失調的非特異性感覺障礙［3］。其發病機理主要為椎動脈壓迫和頸交感神經刺激學說等［4，5］。椎動脈血流量約占腦血流量的40%，其外膜分布著豐富的交感神經纖維，受刺激時可引起反射性血管痙攣，椎動脈神經叢受到激惹是引發椎動脈供血不足的主要原因。從解剖學分析，骨質增生、頸椎失穩、椎間孔狹窄等因素使椎動脈直接受壓、牽張、過度扭曲和(或)交感神經受刺激，引起椎動脈供血不足，導致眩暈。

表2 三組治療前后TCD檢測結果比較(cm/s，±s)

表2 三組治療前后TCD檢測結果比較(cm/s，±s)

注:與同組治療前比較，*P＜0.05;與治療組同期比較，#P＜0.05。

組別 n 左椎動脈血流速度治療前 治療后右椎動脈血流速度治療前 治療后基底動脈血流速度治療前 治療后治療組 30 25.20±7.81 38.90±7.60* 25.77±5.30 38.66±5.51* 26.11±6.35 39.79±6.58*對照1組 30 25.41±7.12 32.22±7.23*# 25.76±6.31 31.90±6.11*# 26.42±6.21 32.80±7.95*#對照2組 30 25.11±7.51 33.12±6.32*# 25.56±5.81 32.79±5.81*# 26.51±6.52 33.33±7.52*#

頸源性眩暈目前尚無特異性治療方法，一般采用保守治療，如藥物治療、物理療法、機械牽引、功能鍛煉等［4］，但總體療效并不理想。星狀神經節是由頸下交感神經節與T1交感神經節融合而成，其發出的神經纖維支配頭、頸、肩及上肢的主要交感神經節。星狀神經節阻滯可以阻斷頭頸部交感神經異常興奮，舒張血管，緩解椎基底動脈痙攣，改善頭、頸部供血供氧［7］。經多普勒儀和超聲波儀測量，星狀神經節阻滯后15min頸總動脈血流量增加75%，血流速度增加58%，60min后增加量仍較明顯［8］。另有報道，頸交感神經節阻滯具有擴張血管、改善血液循環、清除免疫復合物、降低過高的C反應蛋白、清除局部蓄積的有毒代謝產物、降低局部去甲腎上腺素(NE)和前列腺素(PGs)濃度等作用［9，10］。關節松動術是根據關節運動的生物力學原理，在關節面施以微小活動，從而引起骨關節較大幅度的活動［11］。其具有緩解疼痛，促進關節液流動，松解組織粘連，增加本體反饋;有效改善頸椎生理彎曲，幫助恢復頸椎的固有形態，消除或緩解頸椎病的臨床表現等作用［12］。

本研究顯示，治療組治療后基底動脈和左、右椎動脈的血流速度明顯增加，恢復或接近正常，提示星狀神經節阻滯可增加基椎動脈血供;治療組上述動脈平均血流速度及ESCV評分明顯高于對照1組和對照2組，提示星狀神經節阻滯聯合關節松動治療，二者具有協同作用，療效優于單純星狀神經節阻滯治療，也優于單純關節松動術治療。

綜上所述，采用關節松動術加星狀神經節阻滯治療頸源性眩暈，既能迅速緩解癥狀，又能較好地松解粘連，及時糾正頸椎關節紊亂，重新調整頸椎內外平衡，從根本上治療頸源性眩暈。

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