社區早期干預對嬰兒濕疹發病率的影響研究

羅玲英 李秋玲 倪嘉璐 楊柳青

廣州市番禺區第二人民醫院門診部，廣州 511430

嬰兒濕疹是嬰兒期最常見的皮膚病之一，在出生后2～3個月內就可出現。文獻報道，嬰兒濕疹具有發病率、復發率雙高的特點。林立等[1]的研究顯示，出生后6個月內的嬰兒濕疹發病率為51.26%（61/119）。呂波等[2]的研究顯示，廣東肇慶3歲以下兒童濕疹發病率為28.6%（581/4128）。楊桂湘等[3]的研究顯示，嬰兒濕疹復發率為67.3%。反復發作的皮膚損害、瘙癢和繼發感染，嚴重損害了兒童的生活質量，也給父母和看護者帶來了很大的困擾。1歲以后嬰兒濕疹可能逐漸改善，但可能出現反復喘息和支氣管哮喘，學齡前和學齡期達高峰，青春期后則以過敏性鼻炎為主[4]。近年來，有學者指出家庭成員有過敏史，飲食、接種疫苗有不良反應（尤其是有皮疹出現）[5]，經常接觸粉塵或花粉等吸入性變應原，金黃色葡萄球菌和馬拉色菌的皮膚定植等因素可能與嬰兒濕疹有關。本研究選擇本院出生的高風險嬰兒作為研究對象，采取早期干預措施，有效降低了濕疹的發病率。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2013年5月～2014年6月在本院產科出生的93例嬰兒作為研究對象。納入標準：①父母至少一方患有過敏性疾病者，認為具有過敏家族遺傳背景，包括曾經被醫生診斷患有支氣管哮喘、過敏性鼻炎、特應性皮炎、食物或藥物過敏、蕁麻疹、濕疹等。②出生時接種疫苗有不良反應（尤其是有皮疹出現）。③孕期的新生兒中臍血總IgE＞1 IU/ml。臍血IgE的檢測是入組嬰兒篩查的關鍵指標。該指標的檢測方法：分娩時采用靜脈穿刺法收集臍血10 ml，于24 h內離心分離血清至少3 ml，采用酶聯免疫法用總IgE試劑盒（Fooke德國）在酶標儀上進行測定，單位為國際單位IU/ml。排除標準：脂溢性皮炎、新生兒痤瘡、尿布疹，伴其他皮膚病及皮膚感染者；合并其它嚴重疾病者。

93例嬰兒中，男 49例，女 44例；平均年齡為（19.16±6.88）d。按照隨機數字表法將其分為干預組（48例）和對照組（45例），兩組嬰兒的胎齡、出生體重等一般資料比較，差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

對照組按照常規流程進行宣教和管理，干預組給予飲食、環境、護理等影響因素的綜合干預，具體內容如下。

1.2.1 飲食干預 母乳喂養至少4個月，產婦避食禽蛋和魚、蝦等高風險食物，對檢測有牛奶過敏的嬰兒免費提供低抗原性配方奶粉；6個月后適當添加輔食，首先選擇一些低敏的食物如米粉、胡蘿卜，從一種開始少量循序漸進。添加一種新的食物，應觀察1周的時間，如皮膚、大便無異常情況可再添加另一種；同時應注意適量喂養。

1.2.2 居住環境 居室經常通風換氣，保持室內空氣新鮮，室內不擺放花草、不養貓狗等小動物，不用地毯。

1.2.3 衣著 衣被及尿布盡量使用透氣性好、柔軟純棉質材料，經常燙洗、暴曬。

1.2.4 每天洗澡 每日用清水洗澡，盡量不用含化學物質的沐浴露及護膚用品。

1.2.5 嬰兒撫觸 經常同嬰兒交流，適當地進行撫觸、輔以植物油類護膚產品。

1.2.6 加強其父母相關知識的宣教 建立宣教團隊，由一名醫生，一名護士專職負責，通過電話、微信、QQ等多種現代化信息方式對父母及時進行跟蹤宣教指導，并在適當的時候給予其專業幫助。

1.3 隨訪及診斷方法

嬰兒入組后每月通過兒保門診、電話訪問、上門探視等多種方式，進行隨訪，出現濕疹為隨訪終點，未發生濕疹者12個月為研究終點。嬰兒濕疹診斷標準參照劉曉雁等的《嬰兒濕疹診斷和治療》[6]。

1.4 評價方法

比較兩組的嬰兒濕疹發病率；自行設計減少嬰兒濕疹的相關知識問卷（均為選擇題，滿分100分，達到70分以上者為合格），在研究結束前上門訪視時請所有嬰兒主要照顧者填寫，比較兩組的合格率。

1.5 統計學處理

采用SPSS 13.0統計軟件對數據進行分析，計量資料以x±s表示，采用t檢驗，計數資料采用χ2檢驗，以P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組嬰兒濕疹累計發病率的比較

干預組的濕疹發病率14.58%，顯著低于對照組的 51.11%，差異有統計學意義（P＜0.05）（表 1）。

表1 兩組嬰兒濕疹累計發病率的比較[n（%）]

2.2 兩組照顧者對減少嬰兒濕疹相關知識合格率的比較

干預組照顧者在安全飲食、嬰兒撫觸等方面的知識掌握程度顯著優于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）（表 2）。

表2 兩組照顧者對減少嬰兒濕疹的相關知識合格率的比較[n（%）]

3 討論

嬰兒濕疹病因復雜，目前多認為是由遺傳因素和環境因素相互作用并通過免疫反應途徑而引起的一種變態反應性疾病[7]。父母雙方具有遺傳過敏體質，或一方具有遺傳體質，臍血IgE升高的嬰兒為過敏高風險嬰兒，這些嬰兒罹患過敏性疾病的概率高于普通嬰兒。縱向的流行病學調查顯示，過敏性疾病的自然病程有一定的規律及先后次序，一般首先表現為嬰兒濕疹，隨著年齡的增長還可以出現食物過敏、過敏性鼻炎、哮喘、過敏性結膜炎等其他過敏性疾病。這一順序可能與過敏原的暴露次序和機體的免疫成熟過程有關[8-9]。由于腸道屏障和免疫功能尚未發育成熟，嬰兒早期過敏癥狀主要是由于過早接觸大量的食物蛋白質引起。有研究顯示，90%以上的食物過敏是由禽蛋、牛奶、魚蝦、大豆等引起的，這些食物也稱為高風險食物[10]。吸入性過敏則在幼兒期以后逐漸形成，對塵螨、真菌等室內吸入性過敏原敏感先于花粉等室外吸入性過敏原敏感[11]。有研究指出92%的家庭至少可以檢測到一種過敏原，其濃度足以引起致敏者產生癥狀[12]。

本研究顯示，嬰兒濕疹主要影響因素為飲食及撫觸，同樣支持嬰兒濕疹與食物過敏有較大關系，建議

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