淺談公立醫院融資途徑及其風險控制

梁耀麗

【摘 要】隨著社會經濟的發展，公眾對醫療服務質量的整體需求在不斷增長，為了適應市場經濟的環境，公立醫院采取市場融資是必然趨勢。本文對公立醫院的融資途徑進行了分析，旨在為拓展其融資渠道，擴大其融資規模提供有價值的意見，從而使醫院在發展資金有保障情況下，最大限度地發揮其社會公益性作用，并使醫院更好、更快及協調發展。

【關鍵詞】公立；醫院；醫改；融資途徑

一、公立醫院市場融資經營的必要性

現今中國的市場經濟蓬勃發展，醫療服務行業籌資渠道的市場化將是必然的趨勢，公立醫院市場融資的問題迫在眉睫。尤其是2009年4月國務院出臺的《關于深化醫藥衛生體制改革的意見》明確規定，新增的衛生財政投入重點用于支持公共衛生、城市社區衛生、農村衛生和基本醫療保障。可見，政府對公立醫院經營中的財政投入不會增加，這使得公立醫院仍將長期面臨依靠自身籌措經營資金以求取發展的問題。2012年6月14日，國務院辦公廳頒發的《關于縣級公立醫院綜合改革試點的意見》提出，要求縣級醫院建立現代醫院管理制度，落實支持和引導社會資本辦醫政策。通過國家這一系列的政策，可以看出政府在不斷推動公立醫院自主籌措社會資本用于經營發展以減輕衛生財政支出的負擔。在這樣的背景下，公立醫院更應當自覺意識到市場融資的必要性，積極探尋適合自身發展的融資途徑。

二、公立醫院市場融資途徑的選擇

（一）信貸融資

醫院向金融機構貸款，獲取借款來彌補醫院發展資金的不足，一般主要用于大型醫療設備的更新和不動產的基礎建設的大額度長期信貸，但也可以根據自身的需要量身定制一定目標的信貸模式。根據借款期限的不同，銀行商業貸款可分為一年期內的短期借款和一年期以上的長期借款。當然，醫院可以將自身的商業信譽進行評估，在評估價值的基礎上直接以其商譽向銀行保證貸款。但利用商譽貸款在實踐中并非所有的公立醫院都能行得通，往往只能適合于具備相當規模、經營狀況良好的大型公立醫院。這是由于多數的金融機構向公立醫院放貸都需要以其資產作為擔保，一旦不能按期償還商業信貸，則公立醫院將面臨財產被執行來償還債務的風險。

（二）融資租賃

融資租賃公司根據承租人對設備和供應商的選擇，向設備供應商購買設備后租給承租人使用，承租人在租賃期內按期償還租金，租賃期滿后，設備所有權轉移給承租人。融資租賃的租期設置靈活，甚至可以長達十年，而且是分期償還。此種融資方式，公立醫院只需投入少量資金，就可及時獲得需要的醫療設備，能夠解決短期的資金短缺問題。由于租金是根據設備的具體使用情況，分散在各個租期內支付，而每一期支付的費用基本是固定的，這樣有利于公立醫院計算成本，合理安排資金應用，相當于公立醫院增加了短期的流動資金，加快資金周轉，從而為增加醫院的收支結余創造條件。

（三）政府財政補助

政府財政補助是公立醫院最基礎的資金來源。公立醫院財政預算資金比重雖然相對較低，但總量較大，且來源穩定、不需償還，這是公立醫院最重要的籌資方式。政府財政補助分為經常性補助和專項補助，在醫院資金結構中約占5%左右。國家應該制定相關的規定明確公立醫院財政補助在全部財政支出中的比例，這在很多國家中已得到實現，例如俄羅斯為5.2%，巴西為6.8%，印度為4%，埃及、阿根廷為7%等等。我國可以參考這些國家的標準，同時結合公立醫院所承擔的醫療責任來形成一量化標準，使其在制定發展規劃時具有可參考性，并且社會對其監督時也有一定的依據。

（四）社會捐贈融資

在美國等一些發達國家，社會捐贈在公立醫院籌資來源中地位十分重要。根據衛生籌資管理協會在2004年對美國醫院首席財務官（CFO）的一項調查數據顯示，社會捐贈融資處于融資渠道的第四位，該調查還顯示45%的醫院CFO非常倚重這種融資方式。然而社會捐贈融資方式在當前我國醫療機構還處于萌芽階段，發達國家醫院所吸收到的社會捐贈遠遠高于我們國家，甚至公立醫院連利用社會捐贈的意識都很差。而通過社會捐贈融資，無疑是對公立醫院有百利而無一害的市場融資途徑。因此，我們應該積極借鑒國外醫院的成功經驗，在醫院融資體系中充分利用社會捐贈這一融資途徑，認識到社會捐贈這一途徑的重要性，對促進公立醫院融資體制改革具有重大的現實意義。

三、公立醫院市場融資面臨的風險控制的措施

（一）公立醫院公益性質喪失的風險控制措施

政府在公立醫院市場融資中應該強化其宏觀管理與監督作用，加強醫院融資貸款項目的監管與審批，科學論證公立醫院重大融資貸款項目的額度標準和必要性，嚴格控制醫院盲目舉債和偏離公益性方向的經營發展行為，真正做到政策引路、項目把關，以保證市場融資行為不會危及公立醫院的健康發展和公益性質的保持。

（二）公立醫院負債經營的風險控制措施

公立醫院應根據自身特點和負債規模，通過收集相關財務指標信息，設立風險預警指標體系，對醫院未來的財務狀況和經營成果做出科學準確的判斷。該預警指標體系應遵循衛生部《醫院管理評價指南（2008年版）》中的“經濟運行狀態”指標設置方法，構建公立醫院財務風險控制指標體系。并在此基礎上根據對醫院財務報表和業績數據的分析，分項計算各個指標實際值，然后綜合計算所有指標的整體評價分數，這樣就可以對該醫院在某一時期的財務風險和財務運行狀況進行總體的評價和比較。

（三）公立醫院融資監管方式不合理的風險控制措施

首先，醫院在市場融資時，從內部完善各種法律程序和手續，避免今后出現法律糾紛。其次，管理者要考慮各種資金的籌集方式和規模給醫院帶來的成本和財務風險，以便選擇最佳的融資方式和規模。最后，采取市場運營模式強化對籌措資金的監管，通過設置專職的財務管理機構，健全醫院內部財務審查管理制度，強化預算管理和內部審計工作，來減少理財漏洞和資金浪費。

四、結語

綜上所述，醫院應該結合發展實際，選擇科學可行的多元融資途徑，努力降低融資成本與融資風險，使有限資金取得最佳的經濟效益和社會效益，有效減輕基層居民就醫費用負擔，積極促進公立醫療衛生機構健康、協調、快速發展。

【參考文獻】

[1]聶露. 公立醫院市場融資及其風險控制的研究[D].重慶醫科大學，2013.

[2]郭躍偉. 新醫改背景下縣級公立醫院的融資途徑[J]. 醫學研究與教育，2012（02）.