不同長期照料服務(wù)供給下的失能老人長期照料模式選擇

楊 福，張 利，余紅劍，朱素軍

（1.杭州師范大學(xué)醫(yī)學(xué)院，浙江 杭州 310036；2.浙江省公共衛(wèi)生工作委員會(huì)辦公室，浙江 杭州 310009；3.杭州師范大學(xué)阿里巴巴商學(xué)院，浙江 杭州 311121）

● 衛(wèi)生服務(wù) ●

不同長期照料服務(wù)供給下的失能老人長期照料模式選擇

楊 福1，張 利2，余紅劍3，朱素軍1

（1.杭州師范大學(xué)醫(yī)學(xué)院，浙江 杭州 310036；2.浙江省公共衛(wèi)生工作委員會(huì)辦公室，浙江 杭州 310009；3.杭州師范大學(xué)阿里巴巴商學(xué)院，浙江 杭州 311121）

[目的] 探究長期照料服務(wù)供給（醫(yī)療康復(fù)服務(wù)供給、精神慰藉服務(wù)供給、日常生活照料服務(wù)供給）對(duì)失能老人長期照料模式選擇的影響。[方法]抽取中國健康長壽縱向調(diào)查（CLHLS）2008年數(shù)據(jù)的長期失能老人樣本進(jìn)行列聯(lián)表分析。[結(jié)果]對(duì)失能老人長期照料模式的選擇均有顯著影響的因素是：①醫(yī)療康復(fù)服務(wù)包括上門醫(yī)療服務(wù)（P＜0.01）、社區(qū)健康教育（P＜0.01）、醫(yī)療保險(xiǎn)情況（P＜0.05）；②精神慰藉服務(wù)包括社區(qū)精神慰藉服務(wù)（P＜0.01）、社會(huì)活動(dòng)與娛樂活動(dòng)（P＜0.01）；③日常生活照料服務(wù)包括社區(qū)起居照料服務(wù)（P＜0.01）、社區(qū)日常購物服務(wù)（P＜0.01）。[結(jié)論]長期照料服務(wù)供給對(duì)失能老人長期照料模式的選擇具有顯著影響。

失能老人；長期照料服務(wù)供給；長期照料模式

中國是老年人口最多的國家，其中失能老人的絕對(duì)數(shù)和所占比例都不容小覷，如何在老齡化將持續(xù)深化，養(yǎng)老服務(wù)體系發(fā)展滯后的背景下，發(fā)展長期照料服務(wù)體系，盡量滿足失能老人的基本需求，是社會(huì)發(fā)展過程中的重大問題[1]。近年來，國務(wù)院和各部委也出臺(tái)了多部法規(guī)政策支持養(yǎng)老服務(wù)體系的建設(shè)，尤其是2013年國務(wù)院出臺(tái)了《關(guān)于加快發(fā)展養(yǎng)老服務(wù)業(yè)的若干意見》，該意見指出養(yǎng)老服務(wù)設(shè)施和機(jī)構(gòu)要加強(qiáng)社區(qū)衛(wèi)生、文化等功能的銜接，并支持探索醫(yī)療機(jī)構(gòu)與養(yǎng)老機(jī)構(gòu)合作的新模式。因此研究長期照料服務(wù)供給對(duì)失能老人長期照料模式選擇的影響，顯得極具現(xiàn)實(shí)意義[2]。

1 相關(guān)概念

1.1 失能老人

失能是指因年老、疾病、傷殘等原因?qū)е赂鞣N機(jī)體功能出現(xiàn)障礙，從而影響個(gè)體生活自理能力的一種情況。一般而言，失能包括身體及心智兩個(gè)方面。

1.2 長期照料

長期照料至少包含三個(gè)主要方面的內(nèi)容：（1）日常生活照料服務(wù)，包括為老人提供吃飯、穿衣、洗漱等日常生活起居服務(wù)和打掃衛(wèi)生、做飯、洗衣、代購以及出外辦事等工具性服務(wù)[3]。（2）醫(yī)療康復(fù)服務(wù)，一般是指針對(duì)老年性疾病的醫(yī)療服務(wù)或者康復(fù)訓(xùn)練等[4]。（3）精神慰藉服務(wù)，包括精神撫慰、心理輔導(dǎo)、經(jīng)濟(jì)支持以及臨終關(guān)懷等[5]。從服務(wù)場(chǎng)所和服務(wù)內(nèi)容來說，失能老人的長期照料服務(wù)供給主要有三種模式，分別為傳統(tǒng)家庭照料、機(jī)構(gòu)照料、社區(qū)-居家照料[6]。長期照料的重點(diǎn)在于增進(jìn)老年人的身體機(jī)能，或只是維持現(xiàn)狀，提高其生存質(zhì)量[7]。

2 研究假設(shè)的提出

本研究通過文獻(xiàn)回顧和實(shí)際調(diào)研，認(rèn)為不同的長期照料服務(wù)供給下，失能老人的長期照料模式選擇有所不同。本研究的假設(shè)可以分為以下幾個(gè)子假設(shè)：（1）不同的日常生活服務(wù)對(duì)失能老人長期照料服務(wù)模式的選擇有影響。在本研究中日常生活照料服務(wù)具體包含社區(qū)起居照料服務(wù)、社區(qū)日常購物服務(wù)等。（2）不同的精神慰藉服務(wù)對(duì)失能老人長期照料服務(wù)模式的選擇有影響。在本研究中精神慰藉服務(wù)具體包含社區(qū)精神慰藉服務(wù)、社區(qū)社會(huì)活動(dòng)與娛樂活動(dòng)等。（3）不同的醫(yī)療康復(fù)服務(wù)對(duì)失能老人長期照料服務(wù)模式的選擇有影響[8]。在本研究中醫(yī)療康復(fù)服務(wù)具體包含上門醫(yī)療服務(wù)、社區(qū)健康教育服務(wù)、醫(yī)療保險(xiǎn)獲得情況等[9]。

3 數(shù)據(jù)獲取與描述

本文的定量數(shù)據(jù)來自于中國健康長壽縱向調(diào)查（CLHLS）2008年數(shù)據(jù)，共調(diào)查65歲及以上老人16，540人，覆蓋中國21省、市、自治區(qū)，調(diào)查內(nèi)容包括了老人個(gè)人和家庭情況、社會(huì)經(jīng)濟(jì)情況、健康自我評(píng)價(jià)、性格心理特征、日常生活能力、生活方式、醫(yī)療保障情況、家庭結(jié)構(gòu)和照料模式等近100個(gè)問題共200多個(gè)子項(xiàng)。

本研究主要是失能老人的長期照料模式問題，即分析的對(duì)象是失能老人。筆者將問卷測(cè)量老人日常生活自理能力（ADL）的六項(xiàng)指標(biāo)“e1洗澡”、“e2穿衣”、“e3上廁所”、“e4室內(nèi)活動(dòng)”、“e5控制大小便”、“e6吃飯”，劃入研究樣本的失能老人在這六項(xiàng)中至少要有一項(xiàng)需要他人幫助且不少于90天，剔除極端值后，最終得到樣本3310人（由于本數(shù)據(jù)來源于直接詢問失能老人，而失能老人在回答問題時(shí)很容易存在溝通障礙或理解不清，或回答不清等，這也是失能老人相關(guān)研究獲取第一手?jǐn)?shù)據(jù)的難題之一）。

在調(diào)查樣本中女性比例較大，占70.5%，男性則占29.5%；從年齡上看，80歲以上的失能老人占絕大多數(shù)，而65～69歲年齡組只占0.7%，70～74歲年齡組占1.6%，75～79歲年齡組占3.2%。從受教育年限上來看，長期失能老人的受教育年數(shù)普遍很低，沒有受過教育的長期失能老人高達(dá)75.9%，受過1～5年教育的占17.9%，受過6～8年教育的占2.5%，受教育年數(shù)超過9年的占3.1%；從居住狀況上來看，與家人居住在一起的老人占絕大多數(shù)，占91.6%，獨(dú)居老人占5.6%，住在養(yǎng)老機(jī)構(gòu)的老人占2.8%。

4 數(shù)據(jù)分析與討論

4.1 日常生活服務(wù)與長期照料模式的選擇

4.1.1 社區(qū)起居照料服務(wù)與長期照料模式的選擇

由表1可知，當(dāng)社區(qū)有起居照料服務(wù)時(shí)，有18.6%的長期失能老人愿意入住養(yǎng)老機(jī)構(gòu)，但當(dāng)不存在這項(xiàng)服務(wù)時(shí)，愿意入住的老人則下降到1.3%。

表1 日常生活服務(wù)與長期照料模式的選擇

4.1.2 社區(qū)日常購物服務(wù)與長期照料模式的選擇

由表1可知，當(dāng)社區(qū)提供日常購物服務(wù)時(shí)，68.4%愿意和子女住在一起，但當(dāng)這一服務(wù)不具備時(shí)，這一比例上升到80.7%。當(dāng)社區(qū)有這項(xiàng)服務(wù)時(shí)，16.2%的長期失能老人愿意入住養(yǎng)老機(jī)構(gòu)。但是缺少這項(xiàng)服務(wù)時(shí)，僅有1.7%的長期失能老人愿意入住養(yǎng)老機(jī)構(gòu)。

4.2 精神慰藉與長期照料模式的選擇

4.2.1 社區(qū)精神慰藉服務(wù)與長期照料模式的選擇

由表2可知，社區(qū)是否有精神慰藉服務(wù)對(duì)長期失能老人照料模式的選擇具有顯著影響。當(dāng)社區(qū)有精神慰藉服務(wù)時(shí)，有11.8%的長期失能老人愿意入住養(yǎng)老機(jī)構(gòu)。與此相反，沒有時(shí)，只有1.3%的長期失能老人愿意入住養(yǎng)老機(jī)構(gòu)。社區(qū)是否有精神慰藉服務(wù)也對(duì)長期失能老人在選擇“獨(dú)居”、“住在子女附近”或“與子女住在一起”等照料模式選擇有一定影響。

表2 精神慰藉與長期照料模式的選擇

4.2.2 社區(qū)社會(huì)活動(dòng)與娛樂活動(dòng)與長期照料模式的選擇

由表2可知，社區(qū)是否有社會(huì)活動(dòng)與娛樂活動(dòng)對(duì)長期失能老人照料模式的選擇有顯著影響。當(dāng)社區(qū)有社會(huì)活動(dòng)與娛樂活動(dòng)時(shí)，有9.4%的長期失能老人愿意入住養(yǎng)老機(jī)構(gòu)。相反，如果沒有社會(huì)活動(dòng)與娛樂活動(dòng)，則僅有1.8%的老人愿意入住養(yǎng)老機(jī)構(gòu)。當(dāng)社區(qū)沒有社會(huì)活動(dòng)和娛樂活動(dòng)時(shí)，有80.8%的長期失能老人更愿意和子女住在一起，當(dāng)社區(qū)有社會(huì)活動(dòng)與娛樂活動(dòng)時(shí)，比例則有一定幅度下降。4.3 醫(yī)療康復(fù)服務(wù)與長期照料模式的選擇

4.3.1 上門醫(yī)療服務(wù)與長期照料模式的選擇

長期失能老人如能獲得上門醫(yī)療服務(wù)，對(duì)其長期照料模式的選擇會(huì)有重要影響。表3顯示，如社區(qū)不能提供上門醫(yī)療服務(wù)，則長期失能老人選擇在子女附近居住的意愿為14.6%，若有上門醫(yī)療服務(wù)，該比例則為11.4%；如果有上門醫(yī)療服務(wù)，則有9.8%的老人愿意在養(yǎng)老機(jī)構(gòu)居住，相反，如果沒有上門醫(yī)療服務(wù)的社區(qū)中則只有1.5%老人愿意選擇養(yǎng)老機(jī)構(gòu)。

4.3.2 社區(qū)健康教育與長期照料模式的選擇

社區(qū)健康教育對(duì)照料模式的選擇具有顯著的影響。表3顯示，有健康教育的社區(qū)，長期失能老人愿意與子女住在一起的比例比沒有健康教育的社區(qū)低10%；而有健康教育的社區(qū)，長期失能老人愿意入住養(yǎng)老機(jī)構(gòu)的比例達(dá)到9.6%，明顯高于沒有健康教育社區(qū)的1.7%。

4.3.3 醫(yī)療保險(xiǎn)情況與長期照料模式的選擇

醫(yī)療保險(xiǎn)包括公費(fèi)醫(yī)療、合作醫(yī)療保險(xiǎn)、基本醫(yī)療保險(xiǎn)等。經(jīng)分析發(fā)現(xiàn)，是否有公費(fèi)醫(yī)療保險(xiǎn)、合作醫(yī)療保險(xiǎn)和基本醫(yī)療保險(xiǎn)對(duì)長期失能老人選擇照料模式有顯著影響。由表4可見，有公費(fèi)醫(yī)療比沒有公費(fèi)醫(yī)療的長期失能老人選擇“單獨(dú)居住”和“住在子女附近”的比例更高；沒有合作醫(yī)療比有合作醫(yī)療的長期失能老人愿意入住養(yǎng)老機(jī)構(gòu)的比例稍高，但在選擇“住在子女附近”模式卻稍低一些；沒有基本醫(yī)療保險(xiǎn)比有基本醫(yī)療保險(xiǎn)的長期失能老人更愿意“與子女住在一起”，但愿意“入住養(yǎng)老機(jī)構(gòu)”的比例卻比后者要低一些。

表3 醫(yī)療康復(fù)服務(wù)與長期照料模式的選擇

表4 醫(yī)療保險(xiǎn)和長期照料模式的選擇（n =2901）

5 結(jié)論與建議

5.1 日常生活服務(wù)對(duì)長期照料模式的選擇有顯著影響

社區(qū)是否有起居照料服務(wù)和日常購物服務(wù)對(duì)于長期失能老人是否愿意入住養(yǎng)老機(jī)構(gòu)有顯著影響。有關(guān)部門在建設(shè)養(yǎng)老機(jī)構(gòu)時(shí)，不能一味將養(yǎng)老機(jī)構(gòu)建設(shè)在山清水秀的偏遠(yuǎn)郊區(qū)，也要考慮到失能老人生活的便利性。同時(shí)也應(yīng)該安排專門人員或鼓勵(lì)社會(huì)工作者或義工為失能老人照料起居和代為購物等。

5.2 精神慰藉服務(wù)供給對(duì)失能老人照料模式的選擇有顯著影響

社區(qū)是否具備精神慰藉服務(wù)、是否開展社區(qū)社會(huì)活動(dòng)與娛樂活動(dòng)，對(duì)失能老人長期照料模式的選擇有顯著的影響。這給有關(guān)部門的啟示是增加社區(qū)的社會(huì)工作人員，以便為失能老人提供更多的精神慰藉服務(wù)。適當(dāng)?shù)亻_展社會(huì)活動(dòng)和娛樂活動(dòng)，可以減少失能老人抑郁和其他心理問題的產(chǎn)生。

5.3 醫(yī)療康復(fù)服務(wù)供給對(duì)失能老人照料模式的選擇有顯著影響

醫(yī)療康復(fù)服務(wù)供給對(duì)失能老人照料模式的選擇影響明顯，這說明有關(guān)部門應(yīng)該提供更多的社區(qū)上門醫(yī)療服務(wù)和社區(qū)健康教育服務(wù)[10]。另外醫(yī)療保險(xiǎn)情況，包括公費(fèi)醫(yī)療、合作醫(yī)療保險(xiǎn)、基本醫(yī)療保險(xiǎn)等對(duì)失能老人長期照料模式的選擇也有不可小覷的影響力。

[1] 中國老齡科學(xué)研究中心.中國老齡事業(yè)發(fā)展報(bào)告(2013)[R].2013.

[2] 宋懷寶,徐青松.打造符合國情的老年長期護(hù)理模式的新思考[J].中國醫(yī)學(xué)倫理學(xué),2011,(3):370-371.

[3] 姚 遠(yuǎn).從宏觀角度認(rèn)識(shí)我國政府對(duì)居家養(yǎng)老方式的選擇[J].人口研究,2008,(2):16-24.

[4] 倪 榮,劉新功,朱晨曦.城市失能老人長期照料現(xiàn)狀及對(duì)策[J].衛(wèi)生經(jīng)濟(jì)研究,2010,(7):39-41.

[5] 婁方麗,尚少梅.“Long-term care”概念辨析[J].護(hù)士進(jìn)修雜志,2012,(22):2035-2037.

[6] 陳 翔.城市老年人長期照護(hù)需求評(píng)估研究[D].中央民族大學(xué),2012.

[7] 劉 婕,樓瑋群.完善上海居家高齡失能老人親屬照顧者的社會(huì)支持系統(tǒng)[J].華東師范大學(xué)學(xué)報(bào)(哲學(xué)社會(huì)科學(xué)版),2012,(1):19-25.

[8] 周華英.養(yǎng)老機(jī)構(gòu)失能老人心理需要及護(hù)理對(duì)策[J].中國民康醫(yī)學(xué),2010,(14):1847-1916.

[9] 朱曉慧,余昌妹,楊曄琴,等.不同居住方式對(duì)失能空巢老年人社會(huì)支持的影響[J].護(hù)理研究,2012,(14):1264-1266.

[10] 王 瑩,楊義鳳.基于社區(qū)衛(wèi)生組織的長期護(hù)理服務(wù)模式研究[J].法制與社會(huì), 2007,(12):660-662.

（本文編輯：鄒 楊）

Analysis on model selection of disabled elders long-term care under the different long-term care supply

YANG Fu1, ZHANG Li2, YU Hong-jian3, ZHU Su-jun1
(1.Medical School of Hangzhou Normal University, Hangzhou Zhejiang 310036, China;2.Office of Zhejiang Public Health Committee, Hangzhou Zhejiang 310009, China;3.Alibaba Business School of Hangzhou Normal University, Hangzhou Zhejiang 311121, China)

ObjectiveTo explore the impact of long-term care service supply (medical rehabilitation services, psychological comfort services, daily care services) to the model selection of disabled elders long-term care.MethodsSelects data from “2008 Chinese Longitudinal Healthy Longevity Survey data” (CLHLS), and analyzes the data by contingency tables.ResultsThere is obvious significance factors of disabled elders long-term care model. 1. Medical rehabilitation services including on-site medical services (P＜0.001), community health education (P＜0.001), health insurance (P＜0.05). 2 Psychological comfort services including community psychological comfort service s(P＜0.001), community public activitiesand amusement(P＜0.001), 3. Daily care services including community daily life services (P＜0.001), daily shopping community service(P＜0.001)).ConclusionsLong-term care service supply has significant effect on long-term care model decision-making to disabled elders.

disabled elders, long-term care service supply; long-term care model

R161.7

：A

：1003-2800（2015）02-0074-03

2014-12-26

浙江省民政廳2013年度民政政策理論研究規(guī)劃重點(diǎn)課題“基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)參與失能老人長期照料的模式與實(shí)現(xiàn)機(jī)制研究”（課題編號(hào)ZMZD201325）

楊 福（1988-），男，江西上猶人，在讀碩士研究生，主要從事養(yǎng)老保障與衛(wèi)生政策方面的研究。

余紅劍（1974-），男，江西余干人，副教授，碩士研究生導(dǎo)師, 主要從事養(yǎng)老保障與衛(wèi)生政策方面的研究。