元江縣1997-2013年老年HIV/AIDS流行特征及CD4+T淋巴細胞檢測結果分析

溫榮斌，高良敏，劉燕燕，李紹有，付金翠

（1.元江縣疾病預防控制中心，云南 元江 653300；2.玉溪市疾病預防控制中心，云南 玉溪 653100）

元江縣1997-2013年老年HIV/AIDS流行特征及CD4+T淋巴細胞檢測結果分析

溫榮斌1，高良敏2，劉燕燕1，李紹有1，付金翠2

（1.元江縣疾病預防控制中心，云南 元江 653300；2.玉溪市疾病預防控制中心，云南 玉溪 653100）

[目的]分析元江縣1997-2013年老年艾滋病流行特點，為制定老年艾滋病防治策略提供科學依據。[方法]采用SPSS 15.0軟件對元江縣1997-2013年的老年艾滋病疫情報告、綜合監測和專項調查資料進行分析。[結果]累計報告HIV/AIDS病例292例，年齡≥50歲者（老年人）39例，占13.4%，老年人HIV/AIDS占總報告的比重由最初的3.0%上升到2013年的17.6%，老年人HIV/AIDS病例多來自臨床醫療機構（56.4%），陽性配偶/性伴和自愿檢測也占據一定比例，年齡≥50歲年齡組較年齡＜50歲組首次CD4+T淋巴細胞數量少(P＜0.01)，不同發現途徑首次CD4+T淋巴細胞數量無統計學意義(P＞0.05)。[結論]元江縣老年人艾滋病疫情較為嚴峻，老年人首次CD4+T淋巴細胞普遍偏低，老年人艾滋病防治應加強早期監測和早期預防。

老年人；艾滋病；流行特征；CD4+T淋巴細胞

自1981年在美國發現首例艾滋病患者以來，艾滋病在全球廣泛流行[1]，嚴重影響人們的健康和社會的發展。近年來，50歲及以上的人群(老年人)艾滋病病毒感染者和病人(HIV/AIDS)逐年增多[2]。玉溪地區1995-2011年老年HIV/AIDS流行特征分析發現，玉溪市老年艾滋病疫情較為嚴峻[3]，年齡≥50歲者196例占6.1%。現對元江縣1997-2013年50歲及以上年齡組HIV/AIDS進行回顧性分析以期進一步為老年人艾滋病健康干預和“發現盲區”提供參考依據。

1 資料與方法

1.1 資料來源

資料來源于中國疾病預防控制信息系統的艾滋病綜合防治信息系統，收集時間截止2013年12月31日。內容包括一般人口學特征、發現途徑、第一次CD4+T淋巴細胞檢測結果等。老年人HIV/AIDS定義[4]通常我國對老年人的界定是≥60歲，但是在艾滋病研究領域一般把年齡≥50歲人群歸入老年人。本文中所稱老年人也是以50歲為起點的HIV/AIDS患者。

1.2 方法

回顧性收集和分析元江縣1997-2013年50歲及以上HIV/AIDS病例相關資料。CD4+T淋巴細胞檢測：應用流式細胞計數儀和TruCount熒光標記單克隆抗體試劑盒進行檢查。

1.3 統計學分析

所有資料采用SPSS 15.0進行統計學分析，構成比的比較采用χ2檢驗，計量資料采用t檢驗，P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 流行特征

表1 元江縣50歲及以上HIV/AIDS病例以及總體疫情不同年份構成(1997-2013)

2.2 發現途徑

39例調查對象中，通過自愿咨詢檢測發現7例(17.9%)，通過就診檢測發現11例(28.2%)，術前檢測11例(28.2%)，陽性者配偶或性伴檢測8例(20.5%),其他2例(5.0%)，各年度不同發現途徑檢出HIV陽性情況見表2。

表2 元江縣50歲及以上HIV/AIDS病例的不同發現途徑構成(1997-2013)

2.3 各年齡組首次CD4+T淋巴細胞檢測數量

首次CD4+T淋巴細胞數量＞350個/μl的占60.6%，200～350個/μl占24.7%，＜200個/μl占13.8%。其中，年齡≥50歲組CD4+T淋巴細胞數量＞350個/μl的占25.6%，200～350個/μl占53.8%，＜200個/μl占20.5%，平均CD4+T淋巴細胞數量為（304±136）個/μl；年齡＜50歲組，平均CD4+T淋巴細胞數量為（439±201）個/μl，對2個年齡組的CD4+T淋巴細胞數量進行統計學分析，差異有統計學意義(P＜0.001)，小于50歲年齡組人群每微升血液中CD4+T淋巴細胞數量更多（見表3）。

表3 不同年齡組CD4+T淋巴細胞數量比較 n（%）

2.4 老年人HIV/AIDS不同發現途徑首次CD4+T淋巴細胞檢測數量

不同發現途徑首次CD4+T淋巴細胞數量均以200～350個/μl為主，對不同發現途徑的首次CD4+T淋巴細胞數量進行統計學分析，無統計學意義(P＞0.05)，見表4。

表4 不同發現途徑CD4+T淋巴細胞數量比較 n（%）

3 討論

世界衛生組織和圣奧拉夫學院的研究[5]表明，50歲以上老年人群HIV的流行率和發病率逐漸增高。相關研究也顯示，近年來我國老年人艾滋病病毒感染者/艾滋病病人發病率不斷上升[6]。老年人是人口中的脆弱群體，受到艾滋病影響的老年人更是整個老年人口中脆弱的群體[7]，應引起足夠重視。

八區域碳市場2017履約年度納入的企業共計3200多家，覆蓋年排放量約為13億噸二氧化碳當量（CO2e）。其中廣東碳市場最大，覆蓋的年排放量約為4.2億噸CO2e；深圳碳市場最小，覆蓋的年排放量約為3000萬噸CO2e。在2017履約年度，八區域碳市場基本延續了之前的政策及規則，但隨著自身的發展、全國碳市場的啟動、碳市場主管單位的變更（由國家發改委到生態環境部）等，八區域碳市場在2017履約年呈現以下特點。

本次調查顯示：從2009年開始，元江縣老年人艾滋病感染情況逐漸嚴峻，感染人數占疫情總人數的比重從最初的3.0%上升到2013年的17.6% (P＜0.05)。除因為該縣人群分布特點導致的老年感染者以少數民族(53.8%)為主外，其余流行特征與全市[3]基本一致：平均年齡（62.4±9.0）歲，以男性（71.8%）、農民（59.0%）、已婚有配偶（66.7%）、小學及以下文化程度（61.6%）、異性傳播（89.7%）為主。值得一提的是，目前元江縣沒有報告因為同性傳播導致的HIV感染，一方面提示應擴大老年人群HIV監測的比例，一方面也說明應加強同性途徑傳播艾滋病的干預宣傳，防患于未然。

老年HIV/AIDS大部分發現于臨床醫療機構(56.4%)，可能原因為老年人群普遍缺乏對相關知識的了解，對感染HIV的風險無防護意識，而對于已經感染的人群，也容易把機會性感染表現出的臨床癥狀錯認為一般的感冒、胃腸道臨床表現，以致大部分人往往因病住院才發現自己感染HIV。17.9%的HIV/AIDS來源于自愿檢測，提示VCT門診在發現老年人病例中逐漸起到了重要作用，前期筆者對全市資料分析[8]也發現，玉溪市老年人在VCT求詢人數中逐年上升，老年求詢者感染HIV比例也呈上升趨勢，由2008年的7.3%上升為2013年1-2月的7.9%。調查分析發現，元江縣20.5%的老年人群感染HIV來自配偶/性伴陽性。Dunkle等[9]在南非的研究也顯示，配偶雙方不知曉自身感染狀況的艾滋病單陽家庭中，每年艾滋病配偶間性傳播率為20%～25%，提示早期發現感染者降低艾滋病的配偶/性伴間性傳播的重要。

CD4+T淋巴細胞計數是判斷HIV/AIDS個體免疫狀況和疾病進展的主要指標[10]，人體感染HIV后，涉及的主要病理過程就是免疫系統的損害，主要表現為：CD4+T淋巴細胞丟失和絕對數量減少。調查發現，老年人首次CD4+T淋巴細胞計數小于350的比例為74.3%，較青年人高34.0%(P＜0.001)，首次CD4+T淋巴細胞計數平均值較青年人低(P＜0.001)，而對不同發現途徑的CD4+T淋巴細胞計數進行分析也發現無統計學意義(P＞0.05)。這說明與青年人群相比，老年人HIV/AIDS被發現時其CD4+T淋巴細胞已經下降到較低值，一經發現，由于艾滋病引起的相關機會性感染已經很嚴重，且老年人病程較快，導致許多老年人很快死亡。高良敏等對玉溪市17年老年人HIV/AIDS死亡、生存情況比較一文[11]也表明，老年人HIV/AIDS病死率高，當年報告即死亡的占53.6%，早期是老年人HIV感染者的隨訪管理、關懷、治療等的關鍵時期，因此，早發現、早診斷、早干預、早治療應該成為當地老年人艾滋病防治的常規策略。

參考文獻：

[1] NEWMAN LM, MIGUEL F,JEMUSSEE BB,et al.HIV Seroprevalence Among Militaty Blood Donors in Manica Province Mozambique[J].Int J STD AIDS,2001,12(4):225-228.

[2] SCHMID GP，WILLIAMS BG, GARCIA JM, et al.The Unexplored Story of HIV and Ageing[R].WHO,2009,87(3):161-244.

[3] 高良敏,陳黎躍,蔡 英,等.云南省玉溪市1995-2011年老年HIV/AIDS流行特征[J].中國皮膚性病學雜志,2013,27(2):163-165.

[4] NANCY NGUYEN,MARK HOLODNIG.HIV infection in the eldel[R]. Clinical Intervention in Aging,2008,3(3)：433-472.

[5] 《中國艾滋病性病》編輯部.老年人感染HIV的風險不容忽視[J].中國艾滋病性病,2009,15(3):248-249.

[6] 中華人民共和國衛生部，聯合國艾滋病規劃署，世界衛生組織.2009年中國艾滋病疫情估計工作報告(R),2010,5:31.

[7] 張曼華，徐 勤，張 輝，等.艾滋病影響相關老年人群心理健康狀況調查[J].中國公共衛生,2007,23(9):26-27.

[8] 付金翠，郭春園，劉小春，等.玉溪市2008-2013年老年VCT求詢者HIV、梅毒感染及HIV相關影響因素分析[J].中國皮膚性病學雜志,2013,27(12):64-67.

[9] DUNKLE,STEPHENSON R，KARITA E，et al. New Heterosexually Transmitted HIV Infections in Married or Cohabiting Couples in Urban Zambia and Rwanda：an Analysis of Survey and Clinical Data[J].Lancet,2008,371(9631):2183-2191.

[10] 代 娣,尚 紅,姜擁軍,等.我國HIV/AIDS患者外周血CD4+T淋巴細胞凋亡與疾病進展的相關性分析[J].中國免疫學雜志,2006,22（12）:1156-1157.

[11] 高良敏,蔡 英,陳黎躍,等.玉溪市17年老年人HIV/AIDS死亡、生存情況比較分析[J].衛生軟科學,2012,26(6): 589-591.

（本文編輯：閆云麗）

Analysis on aged HIV/AIDS epidemiological characteristics and CD4+testing results from 1997 to 2013 in yuanjiang county

WEN Rong-bin1, GAO Liang-min2, LIU Yan-yan1，LI Shao-you1, FU Jin-cui2
(1.Yuanjiang Centers for Disease Control and Prevention, Yuanjiang Yunnan 653300,China；2.Yuxi Centers for Disease Control and Prevention, Yuxi Yunnan 653100,China)

ObjectiveTo analyze aged HIV/AIDS epidemiological characteristics so as to provide evidence for making AIDS prevention and control measures to aged people.MethodsAnalyzed the data including aged people HIV/AIDS reports from 1997 to 2013in yuanjiang county, integrated monitoring and special surveys data by software SPSS 15.0.ResultsThere were 292 HIV/AIDS cases, 39 cases were the elderly(13.4%). The proportion of elderly among all HIV/AIDS reports from 3.0% to 17.6%. The most of elderly HIV/AIDS cases(56.4%) were from clinical medical institution. Positive spouse/partner and voluntary testing also occupied a certain proportion. The first time of CD4+T for elderly was more less than less than 50 years old(P＜0.01). There was not statistically significant on different ways of CD4+T count for the first time (P＞0.05).ConclusionsThe AIDS epidemics of elderly was severeness in Yuanjiang. The first time of CD4+T count is low for elderly. It needs to strengthen early prevention and monitoring the elderly AIDS prevention.

the elderly, HIV/AIDS epidemic characteristics, CD4+T

R512.91

A

1003-2800（2015）03-0183-04

2014-09-16

溫榮斌（1974-），男，云南元江人，本科，主管醫師，主要從事性病艾滋病防治及研究工作。

付金翠（1982-），女，云南玉溪人，碩士，主治醫師，主要從事艾滋病防治工作。