肝囊腫腹腔鏡與開腹開窗術(shù)的治療比較

楊掌娣，陳伯泉（廣東省清遠(yuǎn)市英德市浛洸鎮(zhèn)中心衛(wèi)生院外科，廣東 清遠(yuǎn) 513036）

采用腹腔鏡開窗術(shù)和開腹開窗術(shù)對(duì)肝囊腫患者進(jìn)行治療，并予以比較，旨在為肝囊腫患者尋求更為合理的治療方式，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：選擇2012年1月～2013年12月50例肝囊腫患者，分為甲組與乙組，每組25例。甲組男13例，女12例；年齡27～59歲，平均（32.57±9.85）歲；肝囊腫直徑4.9～10.8 cm，平均（8.12±2.34）cm；單個(gè)囊腫20例，2個(gè)以上囊腫5例；左葉囊腫12例，右葉囊腫13例。乙組男13例，女12例；年齡25～56歲，平均（32.08±10.12）歲；肝囊腫直徑4.5～11.7 cm，平均（8.26±2.75）cm；單個(gè)囊腫17例，2個(gè)以上囊腫8例；左葉囊腫14例，右葉囊腫11例。兩組一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法：甲組采用腹腔鏡開窗術(shù)進(jìn)行治療：患者取仰臥位，頭高腳低，并稍向左傾斜，麻醉方式為氣管插管全身麻醉。在臍上緣處作一長(zhǎng)約1 cm的弧形切口，建立CO2氣腹，將腹內(nèi)壓維持在10～12 mm Hg，置入10 mm trocar后置入腹腔鏡。并確定穿刺點(diǎn)后于劍突下2～5 cm處作主操作孔，右腋前線肋緣下及右鎖骨中線肋緣下分別各作一切口。在病灶清晰顯露后進(jìn)行穿刺，并抽取囊液進(jìn)行觀察，囊液清亮者將囊壁剪開并洗凈，采用手術(shù)鉗將囊壁夾住，使用電凝鉤沿囊腫的邊緣與正常組織交接處的5～10 mm環(huán)形將囊壁切除，后仔細(xì)處理切口部位并止血，用吸引器將囊內(nèi)液體及滲血徹底沖洗，清潔術(shù)野，檢查無(wú)出血之后清除腹內(nèi)的CO2，放置引流管后徹底縫合皮膚。乙組采用開腹開窗術(shù)進(jìn)行治療：患者麻醉方式同甲組，取仰臥位，在右上腹肋緣下作斜切口，以此進(jìn)腹，根據(jù)術(shù)前定位或術(shù)中超聲定位找到肝囊腫的位置，在穿刺確認(rèn)后切除肝臟表面的囊壁，并吸進(jìn)囊液。使用電凝將囊壁上具有分泌功能的上皮進(jìn)行破壞，期間注意保護(hù)肝靜脈分支，仔細(xì)檢查無(wú)膽漏或出血后，放置引流管，常規(guī)縫合。兩組術(shù)后均常規(guī)使用抗生素預(yù)防感染。

1.3 觀察指標(biāo)及判定標(biāo)準(zhǔn)：觀察指標(biāo)為手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量、住院時(shí)間、術(shù)后疼痛、并發(fā)癥及復(fù)發(fā)率。術(shù)后疼痛采用VAS評(píng)分進(jìn)行判定，得分越高，疼痛越嚴(yán)重[1]。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理：使用SPSS 13.0對(duì)各項(xiàng)資料進(jìn)行統(tǒng)計(jì)、分析，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量、術(shù)后疼痛、住院時(shí)間比較：詳見(jiàn)表1。

表1 兩組手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量、術(shù)后疼痛、住院時(shí)間比較

表1 兩組手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量、術(shù)后疼痛、住院時(shí)間比較

注：與乙組比較，①P＜0.05

組別 手術(shù)時(shí)間（min） 術(shù)中出血量（ml） 術(shù)后疼痛（分） 住院時(shí)間（d）甲組 48.43±10.89① 30.27±9.53① 4.95±1.22① 7.18±1.38①乙組 62.58±11.05 42.89±8.68 6.54±1.35 9.05±1.47

2.2 并發(fā)癥及復(fù)發(fā)率：兩組并發(fā)癥發(fā)生率差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），而復(fù)發(fā)率差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），詳見(jiàn)表2。

表2 兩組并發(fā)癥及復(fù)發(fā)情況比較[例（%）]

3 討論

肝囊腫雖是良性疾病，大多數(shù)患者都無(wú)明顯的自覺(jué)癥狀，但對(duì)有明顯癥狀的或直徑在5 cm以上的肝囊腫患者都需積極的進(jìn)行治療[2]。開腹開窗術(shù)是治療該病的最為常用的方式，雖治療效果好，但患者術(shù)后痛苦大，恢復(fù)慢[3]。腹腔鏡技術(shù)近年來(lái)在臨床得到大力發(fā)展。采用腹腔鏡開窗術(shù)對(duì)肝囊腫患者進(jìn)行治療，并與開腹開窗術(shù)患者進(jìn)行比較，結(jié)果顯示腹腔鏡手術(shù)組不但手術(shù)時(shí)間短、術(shù)中出血少、術(shù)后疼痛輕、住院時(shí)間短，且并發(fā)癥發(fā)生也較少，而復(fù)發(fā)率在兩組之間差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。因此，腹腔鏡開窗術(shù)與開腹開窗術(shù)治療肝囊腫遠(yuǎn)期療效相當(dāng)，但腹腔鏡開窗術(shù)在近期療效方面存在優(yōu)勢(shì)，建議臨床根據(jù)患者具體情況進(jìn)行選擇。

[1] 顏瑞龍.腹腔鏡膽囊切除術(shù)麻醉前應(yīng)用鹽酸戊乙奎醚注射液的效果分析[J].臨床和實(shí)驗(yàn)醫(yī)學(xué)雜志,2011,10(18):1451.

[2] 胡旭光,陳丹磊,魏煒明,等.腹腔鏡治療肝囊腫86例報(bào)道[J].中華普外科手術(shù)學(xué)雜志,2010,4(1):57.

[3] 劉文斌,葛勇勝,許戈良,等.腹腔鏡與開腹手術(shù)治療肝囊腫32例臨床分析[J].肝膽外科雜志,2012,20(3):179.