舒適護(hù)理在外科手術(shù)患者合并腦梗死并發(fā)癥防治中的作用

基紅云 (江蘇大學(xué)附屬醫(yī)院胸心外科，江蘇 鎮(zhèn)江 212001)

隨著我國人口老齡化的發(fā)展，腦梗死患者越來越多。腦梗死不僅死亡率高，即便在生存者中也常遺留嚴(yán)重的并發(fā)癥，嚴(yán)重影響患者生存質(zhì)量。因此，住院期間及出院后的護(hù)理和康復(fù)顯得極為重要。腦梗死常合并心肺等疾病，本文對(duì)我院外科2000 年1 月～2014 年11 月收治的60 例伴腦梗死的手術(shù)患者采用舒適護(hù)理，獲得滿意效果，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料:觀察組男27 例，年齡44 ～86(平均70.8±0.8)歲;女33 例，年齡56 ～88 例，平均(72.54±0.9)歲。對(duì)照組男30 例，年齡45 ～82 例，平均(69.5±1.1)歲;女27 例，年齡69 ～87 例，平均(73.0±0.7)歲。兩組患者文化程度:初中以下48 例，高中37 例，大專17 例;本科11 例，碩士及以上4 例。家族中有醫(yī)學(xué)背景者28 例。其中伴糖尿病30 例，高血壓21 例，心臟病18 例，支氣管炎22 例，其余無明顯基礎(chǔ)疾病。所行手術(shù):肺葉切除術(shù)33 例，結(jié)腸癌根治術(shù)21 例，食管癌根治術(shù)42 例，胃癌根治術(shù)11 例，骨折切開復(fù)位內(nèi)固定術(shù)7 例。所有患者均為首次發(fā)病，術(shù)前均行頭顱CT 或MRI 確診，同時(shí)排除入院時(shí)已有意識(shí)障礙及危重患者。兩組患者均采取相似藥物治療。經(jīng)統(tǒng)計(jì)，兩組年齡、性別、文化程度等一般資料差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P ＞0.05)，具有可比性。

1.2 護(hù)理方法:對(duì)照組采用外科二級(jí)護(hù)理，嚴(yán)密觀察生命體征，進(jìn)行常規(guī)的抗感染、防褥、降糖、降壓及康復(fù)指導(dǎo)。觀察組在常規(guī)護(hù)理基礎(chǔ)上加用舒適護(hù)理，具體如下:①心理護(hù)理:尊重患者的生活習(xí)慣并給予溫馨的體貼，盡量滿足患者的合理要求，緩解患者的緊張、焦慮和疼痛感，向患者及家屬詳細(xì)交代腦梗死的病因、病理及預(yù)后，并給予精神安慰;積極指導(dǎo)患者功能鍛煉，增強(qiáng)信心［1］。②一般護(hù)理:營造良好的住院環(huán)境，病房溫度適宜，協(xié)助患者生活護(hù)理，增加其舒適感，指導(dǎo)患者深呼吸及有效咳嗽練習(xí)。③監(jiān)測(cè)并控制血壓、血糖，控制感染:嚴(yán)密觀察血壓、血糖變化并及時(shí)匯報(bào)上級(jí)醫(yī)師共同處理，口服藥物繼續(xù)使用，必要時(shí)給予靜脈藥物，維持血壓在正常范圍，血糖控制在(7.8±0.5)mmol。④并發(fā)癥護(hù)理:①預(yù)防感染:據(jù)統(tǒng)計(jì)，約5.6%腦卒中患者合并肺炎，誤吸是主要原因［2］。因此必須早期評(píng)估，處理吞咽困難，對(duì)有意識(shí)障礙者尤其需要提高警惕。泌尿系統(tǒng)感染也是常見的并發(fā)癥。必須早期指導(dǎo)患者進(jìn)行排尿訓(xùn)練，有尿潴留者應(yīng)測(cè)定膀胱殘余尿，必要時(shí)可間歇性導(dǎo)尿或留置導(dǎo)尿，有尿路感染者給予抗生素治療［3］。②防壓瘡護(hù)理:定時(shí)翻身拍背，活動(dòng)四肢 使用軟墊、海綿墊、氣墊床等，同時(shí)加強(qiáng)全身營養(yǎng)。③血栓護(hù)理:腦梗死常伴肢體偏癱，須長期臥床，容易發(fā)生下肢深靜脈血栓。必須嚴(yán)密觀察，同時(shí)給予低分子肝素等藥物，指導(dǎo)患者進(jìn)行下肢鍛煉。④康復(fù)護(hù)理:對(duì)已發(fā)生偏癱患者，不僅住院期間，出院后也要定期指導(dǎo)患者康復(fù)訓(xùn)練，指導(dǎo)患者進(jìn)行被動(dòng)運(yùn)動(dòng)，同時(shí)在緩解疼痛的基礎(chǔ)上給予心理撫慰和指導(dǎo)［4］。

1.3 觀察指標(biāo)及統(tǒng)計(jì)學(xué)處理:按《中華醫(yī)學(xué)會(huì)腦梗死并發(fā)癥防治指南》中制定的標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行評(píng)判［4］，所有數(shù)據(jù)輸入SPSS17.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行處理，計(jì)數(shù)資料采用卡方檢驗(yàn)，計(jì)量資料采用t 檢驗(yàn)，P ＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者并發(fā)癥發(fā)生率比較:見表1。可見觀察組并發(fā)癥發(fā)生率為18.3%(11/60)，對(duì)照組為31.7%(19/60)，其差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P ＜0.05)。

2.2 兩組發(fā)生并發(fā)癥患者的適應(yīng)率比較:見表2。可見觀察組9 例適應(yīng)，適應(yīng)率81.8%，對(duì)照組5 例適應(yīng)，適應(yīng)率26.3%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P ＜0.05)。

表1 兩組患者并發(fā)癥發(fā)生率比較(例)

3 討論

隨著我國人口老齡化的發(fā)展及生活節(jié)奏的加快，心腦血管疾病的發(fā)生率逐年增高［6］。腦梗死作為一種嚴(yán)重的腦血管病，常常與糖尿病、高血壓、心臟病等疾病伴隨發(fā)生，急性腦梗死幾乎均在血壓控制不良患者中出現(xiàn)。外科手術(shù)大多涉及心肺等重要臟器，且手術(shù)患者中伴有腦梗死患者不在少數(shù)。腦梗死患者不僅需要長期治療，而且常遺留嚴(yán)重的并發(fā)癥，給患者生活質(zhì)量帶來極大的影響。因此，在治療基礎(chǔ)上，如何進(jìn)行可持續(xù)的有效護(hù)理是患者康復(fù)不可或缺的一部分。舒適護(hù)理是近年來護(hù)理學(xué)的新名詞［7］。舒適是指使患者在身體、精神上處于相對(duì)穩(wěn)定、輕松、適宜的感受［8］。舒適護(hù)理是一種具有整體性、個(gè)體化、創(chuàng)新性的有效護(hù)理模式，它可以從生理、心理、社會(huì)及靈魂等多方面達(dá)到最佳愉悅狀態(tài)，大大減少、降低不愉快的程度。舒適護(hù)理強(qiáng)調(diào)護(hù)理人員應(yīng)以患者的舒適為重點(diǎn)，使護(hù)理實(shí)踐更注重患者的舒適感受，它包括生理舒適，心理舒適，社會(huì)舒適，精神舒適［8］。因此，本研究對(duì)收治的腦梗采用舒適護(hù)理。

從隨訪結(jié)果看，舒適護(hù)理不僅有效降低了腦梗患者的并發(fā)癥發(fā)生率，而且在發(fā)生并發(fā)癥的患者中，其適應(yīng)能力有了極大提高。可見，舒適護(hù)理在已出現(xiàn)并發(fā)癥的患者中仍可提高患者對(duì)這些疾病的對(duì)抗能力，增強(qiáng)信心，促進(jìn)康復(fù)。對(duì)腦梗死患者行舒適護(hù)理應(yīng)注意以下幾點(diǎn):①維持良好的病房環(huán)境，創(chuàng)造溫馨氛圍，詳細(xì)向患者介紹腦梗的病理生理、發(fā)展和轉(zhuǎn)歸，緩解患者疼痛，有效較低患者緊張焦慮感，穩(wěn)定患者心理。②腦梗死有其特殊性。患者不僅基礎(chǔ)疾病復(fù)雜，而且伴有嚴(yán)重的并發(fā)癥及后遺癥，因此必須嚴(yán)格控制基礎(chǔ)疾病，悉心護(hù)理，增強(qiáng)患者抵抗力，放置感染等并發(fā)癥發(fā)生。③腦梗死的治療和康復(fù)是個(gè)長期的過程，不僅住院期間，出院后，必須定時(shí)與社區(qū)護(hù)士或家屬回訪，指導(dǎo)患者進(jìn)行臥位和坐位功能鍛煉，同時(shí)進(jìn)行心理安慰，定期復(fù)查肌力恢復(fù)水平，促進(jìn)患者康復(fù)。

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