優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)理念對(duì)糖尿病性視網(wǎng)膜病變患者的干預(yù)

吳鳳琳，袁 曼，吳紅玲 (湖北省孝感市中心醫(yī)院，湖北 孝感 432000)

為探討對(duì)糖尿病性視網(wǎng)膜病變患者實(shí)施優(yōu)質(zhì)護(hù)理效果，對(duì)我院2013 年1 月～2013 年12 月收治的30 例患者的臨床資料及護(hù)理進(jìn)行分析總結(jié)，璣報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料:選取2013 年1 ～12 月本院眼科收治的DR 患者30 例，男14 例，女16 例，年齡38 ～76 歲，平均年齡59.1歲。均直接鏡檢或熒光造影檢查確診，排除合并有其他嚴(yán)重的軀體疾病、其他精神疾病、有嚴(yán)重智力和認(rèn)知障礙者。將30例患者與2010 年以前在沒有實(shí)施優(yōu)質(zhì)護(hù)理措施的30 例患者分為干預(yù)組和對(duì)照組。兩組患者在年齡、性別、文化程度、病情等方面，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P ＞0.05)。

1.2 方法

1.2.1 資料收集方法:采用發(fā)放滿意度調(diào)查問(wèn)問(wèn)卷和由科室品管員在患者入院時(shí)詢問(wèn)患者對(duì)疾病知識(shí)的了解和進(jìn)行專科健康知識(shí)宣教，以強(qiáng)化患者對(duì)自身疾病的認(rèn)識(shí)。

1.2.2 護(hù)理方法:對(duì)照組患者只給予常規(guī)護(hù)理，干預(yù)組患者在常規(guī)護(hù)理的同時(shí)，重點(diǎn)給予優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)措施。

1.2.2.1 常規(guī)組患者:給予一般護(hù)理。

1.2.2.2 干預(yù)組患者的護(hù)理方法:在對(duì)照組的基礎(chǔ)上，加以優(yōu)質(zhì)護(hù)理措施:①給予便民措施，如針線包、廁所備防滑墊、扶手、24 h 熱水供應(yīng)、溫馨提示等;②加強(qiáng)健康宣教:向患者及家屬講解糖尿病的相關(guān)知識(shí)、糖尿病患者如何飲食、鍛煉的意義、鍛煉的方法及鍛煉應(yīng)注意的事項(xiàng)，告知使用胰島素的患者，正確注射胰島素的方法，口服降糖藥需按時(shí)按量服藥，如何正確監(jiān)測(cè)血糖，血糖值的正常范圍，低血糖的誘因和臨床表現(xiàn)，怎樣預(yù)防和自救。讓患者了解糖尿病的特點(diǎn)，視網(wǎng)膜病變是糖尿病眼部并發(fā)癥，其發(fā)生、發(fā)展與血糖控制程度密切相關(guān)，做好心理疏導(dǎo)，盡量消除或緩解患者的悲觀、消極、緊張、焦慮等不良情緒，幫助其以積極樂(lè)觀的態(tài)度配合治療，提高用藥依從性。根據(jù)患者的文化水平、理解能力的差異，進(jìn)行有針對(duì)性的糖尿病相關(guān)知識(shí)普及。囑患者定期進(jìn)行眼科檢查［1］。同時(shí)分別在入院時(shí)、晨間護(hù)理時(shí)、給患者進(jìn)行治療時(shí)，反復(fù)多次進(jìn)行健康宣教;如:宣教管床醫(yī)生、責(zé)任護(hù)士、疾病的注意事項(xiàng)、藥物名稱、作用、服藥的注意事項(xiàng)，用藥可能出現(xiàn)得不良反應(yīng)、常規(guī)及特殊檢查的目的等;③飲食指導(dǎo):幫助患者認(rèn)識(shí)到飲食是控制血糖的首要手段，糖尿病患者要禁止食用甜食和含糖分高的水果，食用后血糖將會(huì)升高，不利于血糖的控制，如:白糖、紅糖、冰糖、水果糖、各種果汁、含糖的餅干等等，應(yīng)該多食粗雜糧，因其富含粗纖維的食物，B 族維生素和多種微量元素，糖尿病的患者長(zhǎng)期食用可起到降血糖和降血脂的作用;蛋白質(zhì)要吃魚蝦、瘦肉、禽蛋類及不含糖的乳制品;其次為豆類和豆制品;脂肪類要食用植物油，如花生油、芝麻油、玉米油、茶油、豆油等。禁吸煙喝酒。糖尿病的患者并不是什么都不能吃，而是不要多吃，所以說(shuō)飲食控制至關(guān)重要，是控制血糖的根本。④用藥指導(dǎo):指導(dǎo)使用胰島素注射的患者或者是口服降糖藥的患者要根據(jù)病情的變化(如患者出現(xiàn)的臨床癥狀、血糖值的變化)在醫(yī)生的指導(dǎo)下用藥，不可擅自停藥或自行調(diào)整用藥的劑量。告知患者糖尿病是一種慢性病，需長(zhǎng)期用藥，終身用藥，合理用藥才能有效控制血糖，防止并發(fā)癥的發(fā)生。⑤運(yùn)動(dòng)療法:指導(dǎo)患者進(jìn)行適量有氧運(yùn)動(dòng)，可分早晚進(jìn)行，注意安全，不可盲目鍛煉，加大運(yùn)動(dòng)強(qiáng)度。囑患者運(yùn)動(dòng)前飲足量飲水，口袋應(yīng)隨時(shí)備有糖塊，以防劇烈運(yùn)動(dòng)后發(fā)生低血糖反應(yīng)。視網(wǎng)膜病變患者一旦發(fā)生視網(wǎng)膜出血等情況，如視力進(jìn)行性下降或突然視物不清，應(yīng)臥床休息，減少頭部活動(dòng)，禁止劇烈運(yùn)動(dòng)［2］，及時(shí)就診。⑥眼部護(hù)理:防止眼部外傷、疲勞用眼，要?jiǎng)谝萁Y(jié)合，注意眼部衛(wèi)生。⑦由品管圈活動(dòng)的品管員對(duì)患者進(jìn)行專科疾病知識(shí)的宣教。⑧開辟健康教育專欄將訂閱的報(bào)刊、雜志及健康宣傳手冊(cè)放在報(bào)架上供患者閱讀。⑨出院指導(dǎo)發(fā)放健康手冊(cè)，告知出院辦理流程，結(jié)合病情指導(dǎo)出院后注意事項(xiàng)、運(yùn)動(dòng)鍛煉方法及監(jiān)測(cè)血糖并做好記錄、在家自我注射胰島素的方法;建立出院患者信息登記本、定期電話隨訪，指導(dǎo)日常生活中的注意事項(xiàng)。⑩復(fù)診指導(dǎo):出院后1 周復(fù)診，3 個(gè)月內(nèi)半個(gè)月1 次，3 個(gè)月后每個(gè)月1 次，3 個(gè)月看1次眼底。另外要患者定期就診內(nèi)分泌科，控制好血糖。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法:采用SPSS13.0 統(tǒng)計(jì)軟件計(jì)數(shù)資料比較采用χ2檢驗(yàn)。以P ＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

實(shí)施優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)后患者對(duì)護(hù)理人員的滿意度和對(duì)疾病知識(shí)知曉率均明顯提高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P ＜0.05)。詳見表1、表2。

表1 兩組患者對(duì)護(hù)理滿意度比較［例(%)］

3 討論

DR 是一個(gè)特殊的群體，與其他視功能損害者相比較，該群體既要忍受糖尿病帶來(lái)的身體和心理的痛苦，又要忍受由視力下降帶來(lái)的生理和心理壓力［3］，加之對(duì)疾病的發(fā)展、治療的目的、意義、預(yù)后及相關(guān)知識(shí)缺乏了解而喪失信心，因此產(chǎn)生了緊張、恐懼、抑郁、急躁、焦慮等各種不佳心態(tài)，甚至產(chǎn)生厭世的心理［4］。而大部分患者對(duì)糖尿病視網(wǎng)膜病變額危害性缺乏足夠認(rèn)識(shí)，只關(guān)心、腎等重要臟器并發(fā)癥。當(dāng)視力嚴(yán)重下降，影響到工作和生活時(shí)才到醫(yī)院就診，因此失去了最佳治療時(shí)機(jī)。通過(guò)護(hù)理干預(yù)可以幫助患者了解疾病相關(guān)知識(shí)，建立良好的健康信念和行為模式，增加治療的依從性。飲食指導(dǎo)可以幫助患者從飲食上輔助控制血糖，合理的飲食結(jié)構(gòu)是有效控制血糖，延緩疾病發(fā)展的基礎(chǔ)。因此，對(duì)于DR 患者我們要對(duì)其加強(qiáng)糖尿病知識(shí)的宣教，告知飲食的重要性并加強(qiáng)血糖監(jiān)測(cè)，控制血糖，合理用藥，積極飲食控制。同時(shí)要對(duì)DR 患者開展積極的心理護(hù)理，幫助他們提高對(duì)疾病的耐受力，增強(qiáng)自控能力充分發(fā)揮主觀能動(dòng)性，并聯(lián)合家屬、朋友及社會(huì)支持系統(tǒng)，安慰鼓勵(lì)患者，使其戰(zhàn)勝疾病的信心，積極配合治療，以延緩DR 病程的發(fā)展，努力爭(zhēng)取最大的康復(fù)機(jī)會(huì)［5］，提高糖尿病視網(wǎng)膜病變患者的生存質(zhì)量，降低致盲率［6］。

隨著現(xiàn)代醫(yī)學(xué)模式的改變，護(hù)理模式已由傳統(tǒng)的“以疾病為中心”轉(zhuǎn)為以患者為中心的模式。因此在病房開展優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)，能夠提高患者對(duì)自身疾病知識(shí)的掌握程度，促進(jìn)患者的遵醫(yī)行為;有利于護(hù)患之間進(jìn)行有效溝通和合作，建立和諧的護(hù)患關(guān)系，提高護(hù)理質(zhì)量和提高患者滿意度。

［1］ 王彩霞，盧愛公，王雅靜.心理干預(yù)對(duì)增殖性糖尿病視網(wǎng)膜患者生存質(zhì)量影響的研究［J］.現(xiàn)代護(hù)理，2007，13(31):2978.

［2］ 張彥超，陳紅宇.糖尿病視網(wǎng)膜病變的危險(xiǎn)因素及護(hù)理研究進(jìn)展［J］.護(hù)理學(xué)報(bào)，2011，18(1B):4.

［3］ Wang Jing，KE Gen－jie，GU Yong－h(huán)ao，el al.vision－related quality of life in patients with diabetic retinophathy［J］.Anhuim Medical and phannaceutical.Joumal，2010，14(9):1031.

［4］ 趙碧云，卓禮霞糖尿病視網(wǎng)膜病變患者的心態(tài)分析與護(hù)理［J］.海南醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，2005，11(4):334.

［5］ 趙忠華，羅亞娜.糖尿病性視網(wǎng)膜病變患者健康教育需求調(diào)查分析［J］.實(shí)用醫(yī)技雜志，2009，16(4):269.

［6］ 覃偉英.118 例糖尿病視網(wǎng)膜病變患者圍手術(shù)期血糖的護(hù)理干預(yù)［J］.吉林醫(yī)學(xué)，2013，7(34):4171.