風險管理重癥醫學科護理管理中的效果觀察

吳杏嬋，羅蓮英，陸碧燕 (廣東省佛山市第一人民醫院重癥醫學科，廣東 佛山 528000)

風險管理指的是根據對臨床患者、護理工作人員、探視者可能對患者造成傷害的潛在風險進行評估，并采取具有針對性的正確行動的一個過程。護理風險包括的內容較多，如經濟、政治、法律、人身風險等，護理風險由從事護理服務工作的護理人員具有并負責承擔［1］。本次研究對在重癥醫學科接受治療的患者應用全面風險管理模式對護理服務進行管理的效果進行研究。現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料:選擇2012 年5 月～2014 年5 月在我院就診的在重癥醫學科接受治療的患者74 例，隨機分為對照組和觀察組，平均每組37 例。對照組患者發病至接受重癥醫學科治療時間1 ～20 天，平均發病時間(5.1±0.6)d;男22 例，女15例;患者年齡18 ～87 歲，平均(46.3±1.8)歲;對照組患者發病至接受治療時間1 ～19 d，平均發病時間(5.3±0.7)d;男23例，女14 例;患者年齡19 ～86 歲，平均(46.5±1.9)歲。兩組上述三項自然指標組間比較，差異無統計學意義(P ＞0.05)，可以進行比較分析。

1.2 方法: 采用常規重癥醫學科護理管理模式對對照組患者的護理服務進行管理; 采用全面風險管理模式對觀察組患者的護理服務進行管理，主要措施包括: ①提高風險意識:提高護理人員對法律法規的了解程度，定期組織進行系統的學習，對實際工作中存在缺陷的病例進行總結與分析，對病情進行認真透徹地分析，準備各種防范預案應對可能出現的問題。②提高護理服務水平: 定期對護理人員進行考核，規范護理服務操作技能，加強理論知識學習，根據每名護理人員的自身不足進行針對性訓練。通過專科學習、定期考核、專項練習使護理人員能夠更加熟練地掌握各種危重患者的護理及突發事件處理方法。各種搶救藥物要求備齊，避免藥物不足，認真對重癥醫學科設備運行情況進行檢查，避免發生故障。③提高服務意識: 醫護人員應該時刻以患者為工作重心，經常進行換位思考，做患者的精神支柱。對不便用語言交流的患者，應該采取多種形式與其進行有效交流，對于家屬提出的疑問應該認真進行解答，給予患者盡可能多的關心和體貼。努力營造良好住院環境，保持室內的清潔干凈，控制噪音。④加強護理風險監控: 根據相關法律法規和護理工作實際情況制定規章制度和程序，使護理人員在實際工作中能夠嚴格執行。提高辦事效率，保證工作積極性，打破上級制定下級執行的局面，使承諾在短時間內得到兌現。根據情況排班，在危重患者人數較多的時候應該適當增加護理人員，確保護理工作能夠有條不紊地進行。⑤有效護患溝通:對意識清醒的患者應闡明操作目的、注意事項，使其理解配合治療。意識不清的患者，應該與其家屬進行積極溝通，使其了解情況。在溝通過程中應該注意溝通技巧，避免出現態度惡劣、急躁等情況，如果患者情緒不穩定應該盡量進行安撫。制定合理探視制度并嚴格執行，對特殊患者應根據情況進行調整［2－3］。

1.3 觀察指標:選擇不良事件發生率、對在重癥醫學科治療期間護理管理模式的滿意度等作為觀察指標。

1.4 滿意度評價方法:在臨床治療計劃實施結束后，以問卷調查的形式對重癥醫學科治療期間護理服務患者滿意度進行調查，滿分為100 分，60 分以下為不滿意，60 ～80 分為基本滿意，80 分以上為滿意［4］。

1.5 數據處理方法:采用SPSS18.0 統計學軟件實施數據處理，當P ＜0.05 時，認為差異有顯著統計學意義，計量資料采用均數±標準差的形式表示，并實施t 檢驗，計數資料則實施χ2檢驗。

表1 兩組患者對重癥醫學科治療期間護理管理模式的滿意度比較［例(%)］

2 結果

2.1 對重癥醫學科治療期間護理管理模式的滿意度:見表1。

2.2 不良事件發生率:對照組患者在重癥醫學科治療期間共有5 例出現不良風險時間，發生率為13.5%;觀察組患者在重癥醫學科治療期間共有1 例出現不良風險時間，發生率為2.7%。該項指標數據組間比較，差異有顯著統計學意義(χ2=3.90，P ＜0.05)。

3 討論

提高護理人員的風險意識和應對能力是臨床護理風險管理工作的重點。由于風險管理是將不安全事件在發生之后的消極處理，轉變為不安全事件發生之前的積極性預防性處理，使護理人員能夠更加積極主動地發現護理服務工作中存在的薄弱環節和危險因素，將隱患消滅在萌芽狀態。因此，重癥醫學科推行風險管理，不僅僅可以使護理人員對風險管理的認識顯著提高，進一步增強護理人員自主學習的主動性，提高抗風險技能，同時還能夠使護理人員依法施護、防范風險的自律行為得到進一步強化［5－6］。

［1］ 王月梅.護理風險管理在臨床工作中的應用［J］.中國當代醫藥，2011，18(26):128.

［2］ 牛冬花.風險管理在ICU 護理管理中的應用［J］.中圍中醫急癥，2010，19(16):1440.

［3］ 武淑敏.護理風險管理在1CU 護理管理中的應用［J］.現代臨床護理，2010，19(16):140.

［4］ 繆文麗，李海玲.ICU 患者來源與病種分析［J］.實用醫藥雜志，2011，22(11):1053.

［5］ 曾定芬，陳付紅，楊 蓉.護理風險管理在ICU 的應用［J］.護理管理研究，2009，23(14):907.

［6］ 孫小麗.風險管理模式對ICU 護理質量的影響［J］.吉林醫學，2014，35(15):3381.