不同控制方法對(duì)妊娠期合并糖尿病孕婦血糖控制的比較

韓 紅 (河北省保定市第三中心醫(yī)院婦產(chǎn)科，河北 保定 071051)

妊娠期合并糖尿病屬高危妊娠的范疇，發(fā)生率約在1%～5%左右［1］。對(duì)于孕婦而言，妊娠期糖尿病不但可能導(dǎo)致酮癥酸中毒的發(fā)生，還增加了胎膜早破等并發(fā)癥的發(fā)生率;而對(duì)于胎兒而言，若妊娠期血糖未較好的進(jìn)行干預(yù)，則一定程度的增加巨大兒、宮內(nèi)窒息等的發(fā)生率［2－3］。故采取有效的措施控制妊娠期糖尿病患者血糖的水平具有重要意義。本研究特選52 例妊娠期糖尿病患者作為觀察對(duì)象，分別給予不同的控制血糖的措施，有關(guān)情況如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料:將2011 年3 月～2014 年2 月收治的52 例妊娠期合并糖尿病孕婦按隨機(jī)數(shù)字表法分成研究組和對(duì)照組各26 例。研究組患者年齡22 ～30 歲，平均(27.15±9.49)歲;BMI 16 ～27 kg/m2，平均(23.73±4.58)kg/m2;孕周18－23周，平均(21.87±2.13)周;初產(chǎn)婦18 例，經(jīng)產(chǎn)婦8 例。對(duì)照組年齡21 ～33 歲，平均(27.83±9.82)歲;BMI 15 ～28 kg/m2，平均(24.02±5.16)kg/m2;孕周18 ～24 周，平均(22.06±2.87)周;初產(chǎn)婦19 例，經(jīng)產(chǎn)婦7 例。兩組所有患者孕前均無糖尿病病史，排除心、肝、腎等嚴(yán)重功能障礙者，兩組在年齡、性別等方面差別不明顯(P ＞0.05)。

1.2 妊娠期糖尿病診斷標(biāo)準(zhǔn)［4］:①兩次或兩次以上空腹血糖水平達(dá)5.8 mmol/L 及以上。②糖耐量試驗(yàn)顯示空腹血糖達(dá)5.6 mmol/L 及以上，餐后1 h 血糖達(dá)10.3 mmol/L 及以上，餐后2 h 血糖達(dá)8.6 mmol/L 及以上，餐后4 h 血糖達(dá)6.7 mmol/L及以上。上述兩項(xiàng)中達(dá)到任何一項(xiàng)則可確診。

1.3 方法:對(duì)照組給予常規(guī)干預(yù)措施，即提醒患者注意飲食并養(yǎng)成良好的生活習(xí)慣等。研究組采用以飲食、運(yùn)動(dòng)治療為主的綜合性干預(yù)方式:①飲食控制:根據(jù)產(chǎn)婦的體質(zhì)量為其計(jì)算每日所需的總熱量，合理進(jìn)行飲食搭配，將食物熱量控制在7 500 ～10 000 kJ/d 之間，并適當(dāng)補(bǔ)充維生素、鈣、鐵、鋅等微量元素;指導(dǎo)其遵循“少食多餐”的原則，每日進(jìn)食4 ～6 次。②運(yùn)動(dòng)治療:指導(dǎo)患者于餐后進(jìn)行適當(dāng)有氧運(yùn)動(dòng)，一般以30 ～40 min/次，1 次/d，以孕婦稍感勞累為宜。③胰島素治療:若患者經(jīng)飲食及運(yùn)動(dòng)治療后血糖仍不能較好的得到控制，則采用胰島素治療，并定期監(jiān)測(cè)血糖水平，根據(jù)血糖水平的變化調(diào)整胰島素的用量。④做好圍生期監(jiān)護(hù):對(duì)妊娠期糖尿病患者除積極監(jiān)測(cè)血糖水平外，還應(yīng)定期測(cè)定腎功能及糖化血紅蛋白，同時(shí)還需行超聲檢查了解胎兒狀況。

1.3 觀察指標(biāo):為控制前、后的空腹血糖水平、餐后血糖水平、糖化蛋白水平及妊娠結(jié)局。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理:所有數(shù)據(jù)均由SPSS13.0 軟件處理，計(jì)量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示，差異性比較采用t 檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以%表示，比較采用χ2檢驗(yàn)，以P ＜0.05 表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 血糖控制情況:兩組控制前空腹血糖水平、餐后血糖水平、糖化血紅蛋白水平均無明顯差別，研究組控制后空腹血糖水平、餐后血糖水平及糖化血紅蛋白水平均明顯低于對(duì)照組，見表2。

2.2 妊娠結(jié)局:研究組剖宮產(chǎn)、產(chǎn)程延長(zhǎng)、巨大兒等不良妊娠結(jié)局發(fā)生率均低于對(duì)照組，見表2。

表1 兩組血糖控制情況比較

表1 兩組血糖控制情況比較

組別 例數(shù) 控制空前腹 血糖(mmol/L控)制后 控制餐前后 血糖(mmol/控L)制后 控糖制化前血 紅蛋白(mmo控l/制L)后研究組 26 9.28±2.06 5.45±1.32 11.76±3.25 7.63±1.268.15±1.31 6.18±1.15對(duì)照組 26 9.22±2.13 6.57±1.56 11.52±3.38 9.35±1.48 8.09±1.27 7.35±1.26 t 值 0.103 24 2.794 6 0.260 98 4.512 1 0.167 67 3.497 1 P 值 ＞0.05 ＜0.05 ＞0.05 ＜0.05 ＞0.05 ＜0.05

表2 兩組不良妊娠結(jié)局發(fā)生比較［例(%)］

3 討論

妊娠期糖尿病是指妊娠期首次發(fā)生的不同程度的糖代謝異常，是妊娠期較為常見的合并性疾病，發(fā)生的主要原因則是由于妊娠期孕婦體內(nèi)各種激素分泌的改變及胎盤產(chǎn)生的胰島素抵抗因素的不斷增多，胰島素受體相應(yīng)減少，對(duì)胰島素敏感性降低，導(dǎo)致胰島分泌相對(duì)不足［5］。妊娠期糖尿病發(fā)生后大多數(shù)患者在早、中期階段均無明顯的自覺癥狀，確診時(shí)病情已經(jīng)較為嚴(yán)重，給孕婦及其腹中胎兒都形成嚴(yán)重影響，故需采取有效的措施控制患者血糖水平。本組資料中一組患者給予常規(guī)干預(yù)措施，另一組采用以飲食、運(yùn)動(dòng)治療為主的綜合性干預(yù)措施進(jìn)行控制，經(jīng)比較顯示，采用綜合性干預(yù)措施的一組空腹血糖水平、餐后血糖水平及糖化血紅蛋白水平均明顯低于常規(guī)措施的一組，且綜合性干預(yù)措施的一組母嬰不良妊娠結(jié)局的發(fā)生率都更低。飲食治療是目前針對(duì)妊娠期糖尿病最好的治療方式［6－7］，通過對(duì)產(chǎn)婦所需熱量的計(jì)算，既能為孕婦提供維持妊娠所需的熱量和營(yíng)養(yǎng)供給，同時(shí)也不會(huì)導(dǎo)致饑餓性酮體的產(chǎn)生，且不給胎兒發(fā)育形成任何影響。運(yùn)動(dòng)治療可幫助孕婦消耗掉自身的一部分熱量，有利于加強(qiáng)飲食治療的效果。在飲食和運(yùn)動(dòng)治療對(duì)血糖控制無效的情況下，給予胰島素注射，并加強(qiáng)圍生期的監(jiān)測(cè)，不但能使妊娠期糖尿病患者血糖水平得到有效控制，還有助于孕婦順利的渡過妊娠期。

綜合本次分析，對(duì)妊娠期合并糖尿病孕婦采用以飲食、運(yùn)動(dòng)治療為主的控制措施可有效地控制血糖水平，并改善妊娠結(jié)局，是安全而理想的方式。

［1］ 王立偉，程小俠，欒曉麗，等.妊娠期糖尿病孕期綜合管理對(duì)血糖及妊娠結(jié)局的影響［J］.現(xiàn)代儀器與醫(yī)療，2014，20(4):83.

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