老年患者髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后并發(fā)癥的預(yù)防及護(hù)理探討

黃菊芬 (廣東省第一榮軍醫(yī)院，廣東 廣州 510260)

人工關(guān)節(jié)置換是較為常見(jiàn)的骨科治療方式，使用該方法的原因主要是患者主要是大部分成年患者由于病情的嚴(yán)重已經(jīng)難以用常規(guī)手術(shù)進(jìn)行醫(yī)治［1］。該治療方式存在著諸多不良因素，如創(chuàng)傷大、出血量多、患者易產(chǎn)生疼痛、焦慮等現(xiàn)象，同時(shí)會(huì)伴有術(shù)后傷口感染、髖關(guān)節(jié)脫位、深部靜脈栓塞和肺栓塞、壓瘡以及泌尿系統(tǒng)感染等多種并發(fā)癥。優(yōu)質(zhì)護(hù)理是近幾年提倡的一種以人為本的護(hù)理服務(wù)方式，已經(jīng)在臨床各個(gè)科室中廣泛使用，效果頗佳［2］。本文通過(guò)分析優(yōu)質(zhì)護(hù)理在髖關(guān)節(jié)置換治療過(guò)程中的效果及價(jià)值意義，選取2009 年5 月～2013 年5 月接受治療的老年患者16 例作為研究對(duì)象，觀察護(hù)理后效果，現(xiàn)將結(jié)果報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料:選取2009 年5 月～2013 年5 月行人工關(guān)節(jié)置換治療的16 例老年患者作為研究對(duì)象，其中男8 例，女8例，年齡44 ～84 歲，平均(69.6±4.1)歲。將16 例患者隨機(jī)分為兩組，即研究組(n=8)和對(duì)照組(n=8)，兩組男4 例，女4 例。在分組時(shí)，保持著隨機(jī)的原則，同時(shí)兼顧兩組患者臨床資料的一致性，未出現(xiàn)臨床資料相距甚遠(yuǎn)的情況，具有可比性。

1.2 護(hù)理方法:兩組患者均進(jìn)行髖關(guān)節(jié)置換術(shù)常規(guī)護(hù)理措施，研究組在此基礎(chǔ)上，行優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)。術(shù)前，注意抗菌藥物要在手術(shù)的30min 前準(zhǔn)備好，避免患者發(fā)生感染。護(hù)理人員在進(jìn)行各項(xiàng)操作時(shí)，要提高無(wú)菌意識(shí)，避免由于操作問(wèn)題而造成患者手術(shù)感染。正確指導(dǎo)搬運(yùn)，協(xié)助患者平放于床上，避免髖關(guān)節(jié)脫位。術(shù)中，護(hù)理人員要保持著高度警惕性，觀察患者的出血情況和生命體征變化，與醫(yī)生的配合保持著協(xié)調(diào)熟練，減少患者切口的暴露時(shí)間。護(hù)理人員要注意止血帶使用時(shí)間不可過(guò)長(zhǎng)，避免機(jī)體長(zhǎng)時(shí)間的低氧狀態(tài)導(dǎo)致細(xì)菌入侵。若患者發(fā)生失血過(guò)多等情況，護(hù)理人員需迅速補(bǔ)液、補(bǔ)血，以降低感染機(jī)會(huì)。術(shù)后，醫(yī)護(hù)人員要經(jīng)常保持與患者的溝通，積極詢問(wèn)恢復(fù)狀況，詢問(wèn)是否有不適的狀況。及時(shí)觀察患者的各項(xiàng)數(shù)據(jù)指標(biāo)是否正常，適當(dāng)時(shí)候，要對(duì)患者給予心理安撫。留置導(dǎo)尿管要做到無(wú)菌操作，盡量縮短留置時(shí)間。在患肢制動(dòng)的情況下，翻身時(shí)將髖關(guān)節(jié)及患肢整個(gè)托起呈軸樣翻身等自我解除局部受壓方法，預(yù)防壓瘡。采用負(fù)壓吸引來(lái)防止髖部、腹股溝部出血腫脹，減少局部壓迫，結(jié)合預(yù)防性抗凝治療降低深部靜脈栓塞和肺栓塞風(fēng)險(xiǎn)。

1.3 研究及統(tǒng)計(jì)學(xué)方法:統(tǒng)計(jì)兩組患者的住院時(shí)間、治療費(fèi)用以及并發(fā)癥的發(fā)生情況。分析結(jié)果進(jìn)行整理、分析，本次研究的所有數(shù)據(jù)采用GraphPad Prism 軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)、分析、處理，組間之間比較采用t 檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，以P ＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

研究組患者經(jīng)過(guò)護(hù)理后，住院時(shí)間上要較為縮短，基本在兩個(gè)星期左右就可出院，少于對(duì)照組;住院費(fèi)用也相對(duì)減少，見(jiàn)表1，且出現(xiàn)并發(fā)癥的概率比較低，見(jiàn)表2，與對(duì)照組相比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P ＜0.05)。

表1 分析指標(biāo)比較

表1 分析指標(biāo)比較

組別 例數(shù) 入院時(shí)間(d) 住院費(fèi)用(元)研究組8 15.35±2.61 31 548.62±1 321.02對(duì)照組 8 21.96±2.74 36 661.75±1 521.02 χ2 值 － 1.25 2.11 P 值 － ＜0.05 ＜0.05

表2 并發(fā)癥發(fā)生率比較

3 討論

3.1 傷口感染:髖關(guān)節(jié)疾病患者實(shí)施置換手術(shù)失敗的一個(gè)主要原因是，由于實(shí)施髖關(guān)節(jié)手術(shù)后護(hù)理不得當(dāng)?shù)仍驅(qū)е碌男g(shù)后關(guān)節(jié)處感染。在臨床醫(yī)學(xué)上被視為一種嚴(yán)重的并發(fā)癥。為避免患者發(fā)生此類現(xiàn)象的感染，筆者通常采取必要的基本措施，認(rèn)真觀察患者術(shù)后的各項(xiàng)體征的基本參數(shù)。對(duì)患者傷口處的處理及恢復(fù)謹(jǐn)慎對(duì)待。并觀察傷口恢復(fù)情況。必要時(shí)遵照主治醫(yī)師意見(jiàn)使用抗生素。

3.2 髖關(guān)節(jié)脫位:當(dāng)患者進(jìn)行必要的身體活動(dòng)時(shí)，要正確幫助及引導(dǎo)患者支配身體。在患者的膝下及腳踝部防止質(zhì)地輕軟的墊子，防止患者出現(xiàn)外旋，內(nèi)收等，保持一致。同時(shí)，醫(yī)護(hù)人員要積極主動(dòng)向家屬告知嚴(yán)格控制體位的重要性。患者康復(fù)出院后，要強(qiáng)調(diào)6 周內(nèi)盡量不要交叉腿，避免做沙發(fā)及矮小的座椅。

3.3 靜脈栓塞及肺栓塞:發(fā)現(xiàn)患者生命體征參數(shù)不正常時(shí)要及時(shí)處理，做到實(shí)時(shí)觀察。對(duì)于緩解患者在術(shù)后可能出現(xiàn)的髖部及腹股溝出血腫脹等現(xiàn)象，筆者可以采取術(shù)后負(fù)壓吸引措施，遵守主治醫(yī)師的建議及治療手段。

3.4 壓瘡:保證患者的床鋪干凈整潔，并且保持干燥。必要時(shí)要幫助患者每間隔2 h 抬高臀部一次，以防止壓瘡的出現(xiàn)，保持血液流通。

3.5 泌尿系統(tǒng)的感染:在治療期間，要督促患者增加飲水用量。保持下體的干凈、干燥。對(duì)于需要導(dǎo)尿的患者，要注意用碘伏每天定時(shí)清理陰部，每天更換引流袋，防止尿道感染的發(fā)生。

綜上所述，本研究在老年患者行髖關(guān)節(jié)置換術(shù)治療過(guò)程中，分為優(yōu)質(zhì)護(hù)理和一般護(hù)理兩組，優(yōu)質(zhì)護(hù)理組根據(jù)常見(jiàn)并發(fā)癥的特點(diǎn)，制定針對(duì)性優(yōu)質(zhì)護(hù)理方式服務(wù)，在縮短住院時(shí)間，降低住院費(fèi)用以及減少并發(fā)癥發(fā)生率方面效果明顯。結(jié)果證實(shí)優(yōu)質(zhì)護(hù)理理念融入到老年髖關(guān)節(jié)置換術(shù)的常規(guī)護(hù)理中，是正確、安全，可以有效減少住院時(shí)間，降低醫(yī)療費(fèi)用，降低了并發(fā)癥的發(fā)生率，值得推廣。

［1］ 吳愛(ài)花.高齡患者股骨頸骨折人工關(guān)節(jié)置換術(shù)護(hù)理體會(huì)［J］.護(hù)士進(jìn)修雜志，2011，26(4):373.

［2］ 顧銀燕.定制型人工關(guān)節(jié)置換治療股骨遠(yuǎn)端腫瘤的護(hù)理［J］.護(hù)士進(jìn)修雜志，2012，27(2):131.