外周動靜脈換血術治療新生兒黃疸癥的療效及其護理措施

梁月華 (廣東省佛山市三水區婦幼保健院，廣東 佛山 528100)

新生兒高膽紅素血癥主要表現為患兒皮膚、鞏膜黃染，實驗室檢查可發現患兒的血清膽紅素尤其是間接膽紅素(IBIL)明顯增高［1－2］。外周動靜脈換血術可降低血清膽紅素濃度。本研究選取64 例經外周動靜脈換血術治療的高膽紅素血癥的新生兒，分析并總結了其臨床療效及護理要點。

1 資料與方法

1.1 一般資料:選取2009 年1 月～2013 年12 月期間，我院經外周動靜脈換血術進行治療的高膽紅素血癥的新生兒64例。患兒中男40 例，女24 例，胎齡34 ～40 周，平均(37.3±2.4)周，日齡為1 ～28 天，平均(7.2±3.7)天，體重2 150 ～4 030 g。全部患兒均為首次換血，換血量150 ～170 ml，換血時間為1.7 ～2.3 h。根據穿刺部位將64 例患兒分為觀察組32例和對照組32 例。兩組患兒一般資料差異無統計學意義(P ＞0.05)。

1.2 治療方法:手術開始時，將患兒以仰臥位放置于手術臺上，常規吸氧、心電監護。于橈動脈、肱動脈穿刺，留置導管。采用動靜脈同步換血療法，使用20 ml 注射器置于患兒的動脈端抽血，遵醫囑將速度控制在4 ml/min，當血液充滿注射器后再更換新的注射器，同時外周靜脈端進行輸血，控制輸入量、輸出量相同，換血時間為2 ～3 h，換血量為100 ～150 ml/kg。

1.3 護理方法:①術前護理:入院后立即給予白蛋白、光療治療，術前禁食4 ～5 h。堿化患兒的血液，同時給予白蛋白1 g/kg 以及魯米那3 ～5 mg/kg 肌內注射進行鎮靜。術前常規備血，備血量150 ～180 ml/kg，輸血前進行交叉配血試驗。②術中護理:手術開始時，將患兒以仰臥位放置于手術臺上，常規吸氧、心電監護，監測患兒的體溫(T)、心率(HR)、血氧飽和度(SpO2)等。換血過程中嚴格控制換血速度。換血后及時進行血常規、離子、血氣、血糖等實驗室檢查。③術后護理:患兒換血治療結束后，吸氧、心電監護，同時繼續進行白蛋白、光療等治療。保證病房的絕對安靜，密切觀察患兒的各項生命體征，每0.5 小時檢測一次，如無明顯異常，2 h 后改為每2 小時檢測一次，同時觀察患兒的精神狀態、肌張力、有無病理反射等。

1.4 觀察指標:觀察兩組患者血清膽紅素變化、血常規指標、換血治療后不良反應、首次穿刺成功率、導管堵塞、導管脫落等。

1.5 統計學方法:用SPSS 15.0 軟件分析結果。計量資料以均數±標準差表示，采用t 檢驗;計數資料采用χ2檢驗。當P ＜0.05 時，差異有統計學意義。

2 結果

2.1 64 例患兒血清膽紅素變化:64 例患兒經外周動靜脈換血術治療后，總膽紅素(TBIL)、IBIL 均降低(P ＜0.01)，見表1。

2.2 64 例患兒血常規變化:64 例患兒經外周動靜脈換血術治療后，血常規檢查紅細胞(RBC)、血紅蛋白(Hb)明顯上升，白細胞(WBC)、血小板(PLT)明顯下降(P ＜0.01)，見表2。

2.3 64 例患兒電解質變化:64 例患兒經外周動靜脈換血術治療后，血K+明顯下降(P ＜0.01)，血Na+、血Ca2+和血Mg2+均無明顯變化(P ＞0.05)，見表3。

表1 全部患兒血清膽紅素變化

表1 全部患兒血清膽紅素變化

時間 例數TBIL IBIL換血前64 475.57±136.58 374.82±116.72換血后 64 222.05±88.17 190.73±76.82 t 值 12.476 10.540 P 值 ＜0.01 ＜0.01

表2 全部患兒血常規變化(

表2 全部患兒血常規變化(

RBCWBCPLTHb時間 例數(×109/L)(×1012/L)(×109/L)(g/L)換血前64 3.57±0.87 15.23±5.62278.82±105.41625.12±28.24換血后64 5.89±0.79 6.77±2.34 74.64±31.32173.05±18.21 t 值 15.794 11.118 14.848 11.411 P 值 ＜0.01 ＜0.01 ＜0.01 ＜0.01

表3 全部患兒電解質變化情況

表3 全部患兒電解質變化情況

時間 例數 Na+ K+ Ca2+ Mg2+換血前64 138.65±13.52 4.07±0.61 2.13±0.25 0.82±0.09換血后64 138.13±12.91 3.54±0.35 2.15±0.32 0.78±0.15 t 值 0.223 6.029 0.394 1.829 P 值 ＞0.05 ＜0.01 ＞0.05 ＞0.05

2.4 換血治療后不良反應:換血過程中1 例患兒出現皮膚蒼白、發紺，四肢冰冷的癥狀，對癥給予濕毛巾后癥狀緩解，繼續換血治療。對照組患兒經肱動脈穿刺固定后，導管脫落6 例。兩組患兒均未出現血壓降低，呼吸系統、循環系統衰竭，出血等明顯不良反應。

2.5 兩組患兒換血治療一般情況:觀察組患兒經橈動脈穿刺的首次穿刺成功率高于經肱動脈穿刺的對照組患兒，導管脫落率高于對照組患兒(P ＜0.05);兩組患兒均未發生導管堵塞，見表4。

表4 兩組患兒換血治療一般情況［例(%)］

3 討論

新生兒高膽紅素血癥主要表現為患兒皮膚、鞏膜黃染，實驗室檢查可發現患兒的血清膽紅素尤其是IBIL 明顯增高。常見的發病原因包括母嬰ABO 血型不合、紅細胞G－6－P 缺乏、敗血癥、新生兒臍部感染等，部分患者病因尚未明確。高膽紅素血癥對患兒的影響惡劣，患兒體內的膽紅素過高時會導致新生兒膽紅素性腦病，導致患兒的視覺、聽覺、智力等神經系統障礙，甚至死亡［3］。外周動靜脈換血術可以通過置換患兒的RBC 及相關抗體迅速降低血清膽紅素濃度，減輕溶血癥狀，其操作簡單方便，不良反應小［4－5］。進行外周動靜脈換血術時，通常取橈動脈、肱動脈等外周動脈進行穿刺并留置導管，排出血液，同步輸血，并用輸液泵對輸血量和輸血速度進行控制，換血過程中要格外注重換血通道的通暢性，以保證換血效果可靠［6－7］。

換血過程中護理人員應注意:①選擇穿刺成功率高的血管進行穿刺，如橈動脈、肱動脈等，盡量避免導管脫落。②控制換血速度在200 ～230 ml/h，避免心力衰竭的發生。③給予患兒10 U/ml 肝素防止換血通路堵塞，速度控制在2 ～4 ml/h之間。

本研究結果顯示，64 例患兒經外周動靜脈換血術治療后，TBIL、IBIL 均降低，血常規檢查RBC、Hb 明顯上升，WBC、PLT、K+明顯下降(P ＜0.01)，充分證明了外周動靜脈換血術是治療新生兒高膽紅素血癥的有效手段，可以迅速改善患兒癥狀，控制患兒的循環系統穩定，側面驗證了換血通道的通暢性，可以保證換血效果可靠。兩組患兒均未出現血壓降低，呼吸系統、循環系統衰竭，出血等明顯不良反應，說明外周動靜脈換血術是一種安全可靠的治療手段，對患兒機體的損傷較小。觀察組患兒經橈動脈穿刺的首次穿刺成功率高于經肱動脈穿刺的對照組患兒，導管脫落率低于對照組患兒。

造成以上不同的原因主要是嬰兒的橈動脈易于定位，穿刺簡單、方便，但由于穿刺部位位于表面的原因，容易造成導管脫落，影響換血效果;而肱動脈易于固定，但搏動不如橈動脈明顯，穿刺成功率較小。兩種穿刺方法各有優劣，須結合臨床實際加以選擇。

［1］ Prof.Dhastagir Sultan Sheriff PhD，Dr.Abdalla M.Jarari PhD.PERSPECTIVE ON NEONATAL HYPERBILIRUBINEMIA［J］.Internet Journal of Medical Update，2011，6(1):44.

［2］ Punnoose Ann R，Schwartz Laura A，Golub Robert M.Neonatal hyperbilirubinemia［J］.The Journal of the American Medical Association，2012，307(19):2115.

［3］ 令狐昌洋，何 勇.換血治療新生兒高膽紅素血癥的療效觀察［J］.吉林醫學，2013，34(2):316.

［4］ 陳偉賢.高膽紅素血癥新生兒外周動靜脈換血術的護理［J］.中華現代護理雜志，2014，20(6):684.

［5］ 曹 萍，陳 慧，陳麗容.外周動靜脈同步換血術治療新生兒高膽紅素血癥的護理觀察［J］.黑龍江醫藥，2010，23(2):311.

［6］ 林麗君，蔡玲芳，湯衛紅，等.新生兒高膽紅素血癥外周動靜脈換血治療的效果比較［J］.浙江實用醫學，2013，18(5):357.

［7］ 戴月映，孫盛蘭，呂艷梅，等.兩種換血術治療新生兒高膽紅素血癥的效果觀察［J］.護士進修雜志，2014，29(3):263.