品管圈應用前后急救患者護理質量的對比分析

曾 英，趙小蘭 (成都大學附屬德陽市第二人民醫院急診科，四川 德陽 618000)

品管圈應用于醫院護理質量管理后，對護理質量提升效果明顯［1］。我科2014 年4 月由急診搶救組的護理人員組建了“搶救圈”，針對急診搶救病員的護理環節上問題實施品管圈管理，護理質量提升明顯?，F報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料:對照組:91 例，男65 例，女26 例，平均年齡(66±1.5)歲;其中創傷性休克20 例，內科疾病昏迷45 例，急腹癥患者26 例。觀察組:92 例，男67 例，女25 例，平均年齡(67±1.2)歲;其中創傷性休克21 例，內科疾病昏迷者43 例，急腹癥患者28 例。兩組在性別、年齡、病種構成上差異性無統計學意義(P ＞0.05)。具有可比性。

住院部同急診科專業相關的醫護人員，內、外、婦、五官、ICU 醫護人員共102 人，其中醫生31 人，護士71 人，2014 年1～6 月份無科室輪轉。

急診科醫護人員34 人，其中醫生10 人，護理人員24 人，2014 年1 ～6 月份無科室輪轉。

1.2 方法

1.2.1 主題選定:1 ～3 月份調查問卷中，急診搶救患者護理質量上所存在的“患方滿意率低、入院患者護送率低、住院部醫護人員不滿意、搶救患者醫護協調性差、科內醫護人員對搶救工作滿意率低”三方面問題為選定主題。

1.2.2 組成品管圈:由上搶救班的護士組成品管圈小組，成員共5 人，根據領導能力及專業能力選出一位圈長，根據成員的特長分配給相應的任務。

1.2.3 活動計劃:制定活動步驟、確定完成的時間以及每個步驟的負責人，活動周期為2014 年4 ～2014 年6 月，繪制成活動計劃甘特圖。

1.2.4 目標設定:本次活動的最低目標值:滿意率為95%。

1.2.5 原因解析:明確目標后，全體圈員對三方面的問題逐一展開頭腦風暴，做出原因型要因分析:

1.2.5.1 患方滿意率低的原因:①向患方病情危重程度溝通欠清析，讓患方誤認為病情較輕。②病情預后溝通上不到位，強調病情的危重性不足，同患方期望值差異性較大。③未做到對每一例患者進行搶救時，家屬的離開搶救區，將我們的搶救工作完全暴露在患方的監視之下，不利于搶救工作的開展。

1.2.5.2 入院患者護送率低，住院部醫護人員不滿意的原因:①醫護對急診搶救患者的護送途中病情變化重視不足;②部分急危重癥患者無醫護人員護送至住院部，僅由護工、實習護士護送;③護送人員同住院部醫護人員對患者病情急診的處置情況交接不清;④應在急診科給予的急救治療未實施，送入病房后由病房醫護處置。

1.2.5.3 搶救患者時醫護協調性差的原因:①護理人員搶救患者時分工不明確，工作場面紊亂;②部分護理人員對搶救流程不熟悉，執行醫囑較慢;③醫護語言溝通不好，因語言上的原因，造成醫護間的矛盾，工作上的不協調。

1.2.6 對策擬定

1.2.6.1 患方滿意率低:①患者入院時，由值班醫生負責組織搶救工作，同患方溝通時講清楚病情的危重性，并下達病?！巴ㄖ獣?②搶救患者時，家屬不留在搶救室，在家屬休息區由專人陪同、溝通、安慰;③真實病情的告知和有效溝通，降低患方期望值。

1.2.6.2 入院患者護送率低，住院部醫護人員不滿意:①由科室規定每一例急危重癥患者，必須在急診科采取必要的急救措施、病情穩定后才能護送檢查或入院;②每一例急危重癥患者必須由本科有證的醫護人員護送檢查和入院，護送時帶上所需搶救設備和藥品，做好隨時搶救的準備工作;③同住院部醫護人員對患者病情、治療交接，有患者交接記錄本，急危重患者的病情、急診處置應面對面交接清楚。

1.2.6.3 搶救患者時醫護協調性差，科內醫護對搶救工作不滿意:①定期考核醫護人員對常見急危重病的搶救流程;②搶救患者時，明確參加搶救人員的定位:如胸外心臟按壓者的搶救位、靜脈穿刺或靜脈給藥搶救位，氣管插管搶救位，導尿位，監護設備管理位，巡回護理人員搶救位;③提倡醫護間文明禮貌用語，醫囑準確流暢;④工作之余多組織科室活動，增進醫護間的溝通和了解。

1.3 評價方法:品管圈實施前后，分別使用調查內容完全一致的、無記名的護理質量滿意度調查表，對實施前的對照組和實施后的觀察組的患者、住院部的醫護人員、科室內的醫護人員進行滿意度調查，對調查的結果進行統計學分析。

1.4 統計學處理:數據資料均采用SPSS18.0 統計學軟件進行處理分析;率的差異性采用U 檢驗，P ＜0.05 表示兩組差異有統計學意義。

2 結果

品管圈實施前后護理質量滿意率調查統計結果如下表1。

表1 品管圈實施前后急診搶救患者護理質量滿意率對比(%)

患方、住院部醫護人員，科內醫護人員觀察組與對照組比較滿意率均明顯高于對照組，差異有統計學意義(P ＜0.01)。

3 討論

3.1 品管圈在急診護理工作中推廣的必要性:急診科每天就診的患者中，急危重癥患者多、病種多，病情復雜，患者及患者家屬期望值高;在短時間內要處理好醫患關系，為患者解除痛苦，如溝通不好，或診治護理不能滿足患方需求，容易引起糾紛，致使急診科成為醫患糾紛高發“地區”。通過有效、嚴格的行政管理和嚴格執行各種護理規范，可以減少糾紛的發生率。但是要讓每位醫護人員深入理解管理上的各種規章制度和護理規范，自覺地去執行各種規章制度，發揮主人翁精神，才能有效地防止醫療風險，降低糾紛發生率。品管圈是同一工作環境中工作性質相似的人員自覺組成的組織，根據工作中存在的問題自我發現、自我調整、自覺解決工作中的問題，達到提升工作質量的目的。品管圈管理正好能使護理人員自覺參與到護理質量的管理中來，發現自身所在護理崗位上的質量問題，自我剖析、自我調整、自覺改進護理工作，提高護理質量［1－4］。

3.2 品管圈提高急救患者護理質量的原因:圈員通過品管圈活動:①以主人翁的形式自覺參與到日常護理管理工作中，會主動去理解各種護理規范的實際意義，并自覺執行［5］。②圈活動中會自覺去分析各個工作環節和流程中存在的問題或潛在風險因素，實現工作的自我審視和自我提升。③可以影響或帶動非品管圈成員的工作積極性，發揮工作中的正能量作用。④在每一次品管圈活動的主題解決后，每位品管圈成員的從業素質都得到了一次提升，循環往復，護理人員素質和護理質量同步提高，形成一個良性循環。所以在搶救組護理人員開展品管圈活動后，急救患者的護理質量在“患方滿意率、住院部醫護人員滿意率、科內醫護搶救工作滿意率”都得到了大幅度的提升，實現了滿意率最低95%的質量目標［6－12］。

3.3 日常護理管理工作和品管圈管理相結合，有利于急診護理質量的提高。日常護理管理工作中的各種規章制度、規范、操作流程是從“宏觀的、整體的”角度去約束護理人員的行為規范，具體操作過程或護理過程中的細枝末節上，卻不能做到面面俱到。品管圈管理通過圈員參與圈活動，主動、自覺地去發現每一個問題的詳盡原因，發現工作中每一個細節存在的問題或流程中需要改進的地方，提升工作質量，起到一個“自我修復”的作用，品管圈管理是從“微觀”上去管理護理質量。日常護理管理工作和品管圈管理相結合，二者相輔相成，相得益彰。故將日常護理管理工作和品管圈管理相結合，有利于急診護理質量的提升，值得推廣［13－16］。

［1］ 彭素近，王英姿，甘 婷.品管圈活動對提升兒科重癥病房優質護理服務質量的影響［J］.護理實踐與研究，2014，11(7):108.

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［3］ 付蓉蓉.品管圈對提高軟癱期患者家屬對良肢位認知度的影響［J］.全科護理，2014，12(18):1673.

［4］ 劉雪萍，吳素平.品管圈護理模式在提高偏癱患者良姿位擺放合格率中的應用［J］.護士進修雜志，2014，29(7):641.

［5］ 王津燕，譚培藝，馬 迪.品管圈活動在改善門診藥房工作品質中的應用［J］.吉林醫學，2014，35(23):5250.

［6］ 廉玉平.品管圈在臨床護理管理工作的應用［J］.包頭醫學，2014，38(1):59.

［7］ 曾 華，張小明，溫秀蘭，等.品管圈活動在改進醫用護理耗材采購和管理流程中的應用［J］.護理研究，2014，28(8):2778.

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［11］ 李紅濤，林 巧.品管圈在降低急診患者轉運過程中跌倒風險的應用［J］.吉林醫學，2014，35(23):5282.

［12］ 張 洪，白樂樂.品管圈在提高病區盆腔引流袋護理中的應用［J］.吉林醫學，2014，35(17):3849.

［13］ 李櫟楊.品管圈活動對提高冠心病患者治療依從性的效果研究［J］.檢驗醫學與臨床，2014，11(12):1728.

［14］ 劉冰楠，趙丹丹.品管圈在神經外科護理質量持續改進中的應用效果評價［J］.中國實用神經疾病雜志，2014，17(10):125.

［15］ 潘陶玲.品管圈在提高新生兒疾病篩查血片合格率中的應用［J］.當代護士，2014，7(7):63.

［16］ 盧美珠，杜海紅，龐樹英，等.運用品管圈降低患者PICC 留置期間導管感染發生率［J］.吉林醫學，2014，35(27):6117.