腹腔鏡根治術與傳統開腹手術治療結腸癌的臨床效果比較

李永明 (中國人民解放軍第91 中心醫院普外科，河南 焦作 454003)

結腸癌是消化道常見的惡性腫瘤，主要發生在結腸黏膜上皮，極易在遺傳或環境等致癌因素作用下病變，以40 ～50歲人群為高發人群，給患者的生活造成了較大困擾［1］。隨著醫學技術的不斷進步，腹腔鏡技術取得了較大進展，并因為具有創傷小、恢復快等優點在臨床治療中得到了有效應用。我院對部分患者給予了腹腔鏡根治術治療，取得了較滿意的效果，現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料:選取2012 年5 月～2014 年5 月在我院進行治療的56 例結腸癌患者作為研究對象。56 例患者中，男30例，女26 例;年齡37 ～68 歲，平均(45.2±2.1)歲;Dukes 分期:27 例A 期，22 例B 期，7 例C 期;結腸癌部位:23 例左半結腸，18 例右半結腸，15 例乙狀結腸。排除合并嚴重心肝腎等重要臟器疾病者與有腹部手術史者。將所有患者隨機分為試驗組與參照組，每組各28 例。兩組在年齡、病程、病變部位等方面比較，差異無統計學意義(P ＞0.05)，具有可比性。

1.2 治療方法:兩組均在術前進行常規腸道準備，給予全身麻醉，參照組采用傳統開腹手術治療，試驗組采用腹腔鏡根治術治療，具體如下:取患者仰臥位，腹腔鏡手術用4 孔法;建立氣腹，并用腹腔鏡對腹腔探查，了解病變部位、大小及與周圍組織的關系;游離患側結腸，于回腸末端與橫結腸處用布帶結扎。在回盲部外側將腹膜剪開，向上分離至肝曲，然后游離升結腸，并及時將腹后壁至腹部肌肉前的脂肪組織清除干凈。切斷肝結腸韌帶，再切除患側半胃結腸韌帶。接著，將結腸系膜拉緊，并分離系膜的各血管支，然后將升結腸動脈、結腸中動脈及回結腸動脈患側分支切斷，檢查吻合情況，沖洗腹腔，放置引流，手術結束。術后，全部患者均常規應用抗生素，避免感染。

1.3 觀察項目:對兩組患者的手術時間、術中出血量、術后腸道恢復時間及淋巴結切除數量等進行觀察，并予以詳細記錄;觀察兩組的并發癥發生情況［2］。

1.4 統計學分析:采用SPSS19.0 軟件包對所有數據進行統計學處理，計量資料用χ2表示，計數資料用率(%)表示，組間比較分別用t 和χ2值檢驗，以P ＜0.05 為差異有統計學意義［3］。

2 結果

2.1 兩組的臨床指標對比:全部患者均順利完成手術。試驗組的術中出血量、平均住院時間明顯少于參照組，差異有統計學意義(P ＜0.05)，但兩組的手術時間、淋巴結切除數則無顯著性差異，差異有統計學意義(P ＞0.05)，見表1。

表1 兩組的臨床指標對比

表1 兩組的臨床指標對比

組別 手(術mi時n)間 術中(出ml血)量 淋巴結(n切)除數 平均住(d院)時間試驗組178.1±35.2 142.1±34.2 10.4±2.3 3.1±2.7參照組182.3±35.1 211.2±23.4 10.7±2.1 9.5±12.5 t 值 0.251 2.143 0.335 1.216 P 值0.051 0.041 0.087 0.022

2.2 兩組的并發癥發生情況對比:試驗組1 例切口感染，1例吻合口出血，未出現腸梗阻病例，并發癥發生率為7.1%。參照組2 例切口感染，4 例吻合口出血，2 例腸梗阻，并發癥發生率為28.6%。試驗組的并發癥發生率顯著低于參照組，兩組比較，差異存在統計學意義(χ2=4.383，P=0.036 ＜0.05)。

3 討論

結腸癌是臨床常見的惡性腫瘤，具有發病率高、病情發展快等特定點，危害性較大。及時、有效的治療，能夠有效延長患者的生存期，提高患者的生活質量。對于結腸癌，臨床仍以手術切除為主，并聯合化療、放療等輔助手段，以降低術后復發率，提高生存率［4］。

在過去，主要采用開腹手術治療。該手術視野清晰，切除范圍也較仔細與徹底，但創傷較大，應用受到了限制［5］。近年來，腹腔鏡根治術在結腸癌中的應用受到了廣泛重視，它不但能將腫瘤本身切除，切能將可能轉移的區域淋巴結也徹底清除干凈，對患者創傷小。

在本次研究中，我院對試驗組給予了腹腔鏡根治術治療，參照組則采用了傳統開腹手術治療。從表1 中可看出，試驗組的術中出血量及術后住院時間均明顯少于參照組，說明腹腔鏡根治術因為創傷小，術中出血量較小，故不易感染，術后恢復較快，住院時間相對較短。兩組的手術時間與淋巴結切除數則無顯著差異，說明兩種方法都能有效地切除淋巴結，但因為腹腔鏡根治術涉及多項操作，手術所需時間并未比開腹手術有太大的優勢，這一點還需在今后不斷改進。從結果2.2可發現，試驗組的并發癥發生率要顯著低于參照組，兩者之差高達21.5%。這說明腹腔鏡根治術由于具有創傷小、恢復快等優點，能夠有效減少并發癥的發生，安全性較高。

由上述可知，盡管兩種手術方式都能有效切除腫瘤及區域內淋巴，但腹腔鏡根治術屬于微創手術，對患者的創傷小，術中出血量少、術后恢復快、并發生少、安全性高，有利于患者預后，值得在臨床推廣應用。

［1］ 何 芳，張光全，李 靜.腹腔鏡結腸癌根治術與開腹手術的對比分析［J］.結直腸肛門外科，2013，19(6):349.

［2］ 熊 偉，吳煌福，黃光越，等.腹腔鏡根治術與傳統開腹手術在結腸癌治療中的療效比較［J］.四川醫學，2013，34(5):717.

［3］ 向春華.腹腔鏡與傳統開腹手術治療結腸癌的臨床效果分析［J］.中國醫藥導刊，2014，16(5):800.

［4］ 侯賢瓊，謝容明，蔡延慶.腹腔鏡結腸癌根治術的臨床療效及應用價值分析［J］.吉林醫學，2014，35(18):3929.

［5］ 雷友才.結腸癌腹腔鏡手術治療進展［J］.吉林醫學，2010，31(31):2294.