剖宮產術后腹壁傷口脂肪液化的原因探究及防治

劉繼文 (廣東省佛山市順德區第一人民醫院附屬杏壇醫院婦產科，廣東 佛山 528300)

近年來，隨著肥胖人群與剖宮產率的增加，產婦腹壁切口出現脂肪液化和傷口愈合不良的情況越來越多，本次研究選擇2012 年6 月～2014 年9 月間680 例剖宮產術后傷口脂肪液化的48 例病例，對脂肪液化原因、防治方法和傷口愈合的時間進行分析，現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料:選擇2012 年6 月～2014 年9 月間680 例剖宮產術后傷口脂肪液化的48 例病例，年齡21 ～35 歲，平均(25.5±2.65)歲，其中初產婦為38 例，經產婦為10 例;合并貧血病例為12 例，妊高征為2 例，合并妊娠期糖尿病為10 例。按照早孕與分娩體重、身高對產婦體重指數(BMI)進行計算，例如產婦分娩當體重指數(BMI)≥27 即為肥胖。

1.2 方法:由于缺少統一標準，臨床中將以下診斷確定是傷口脂肪液化:術后3 ～10 d，患者傷口出現滲液與不同程度傷口疼痛，而脂肪液化的切口長度0.15 ～3.0 cm，患者體溫處于正常狀態。患者切口沒有出現紅腫和壓痛，在切口的邊緣和皮下組織沒有壞死的征象。患者傷口滲出物呈現淡黃半透明、油性，而白細胞和中性粒細胞沒有出現明顯的異常，通過鏡檢檢驗滲出液發現大量脂肪液，對標本進行3 次無細菌生長的培養，對48 例病例進行歸納和總結。

1.3 統計學方法:采用SPSS11.0 統計學軟件處理，以t 值來檢驗切口脂肪液化愈合的時間，以P ＜0.05 為差異具有統計學意義。

2 結果

脂肪液化原因:手術切口的方式、產婦肥胖、孕期合并癥等原因，都和切口脂肪液化有直接的關系，橫切口和直切口、產婦肥胖指數、合并貧血及妊娠糖尿病等原因，都會影響脂肪液化率，孕婦產次和脂肪液化無關。

傷口脂肪液化愈合時間:產婦出現脂肪液化會以單純傷口換藥和注射抗生素、使用紅外線理療等方式治療，這些治療方式使愈合時間有所不同，分別是(18.5±5.36)d、(20.3±4.21)d、(11.1±5.24)d，經對比分析，發現單純對傷口換藥和注射抗生素并沒有加速傷口的愈合時間，無統計學意義(P ＞0.05)。單純傷口換藥配合紅外線理療傷口愈合效果明顯，具有統計學意義(P ＜0.05)，見表1。

表1 48 例剖宮產術后傷口脂肪液化愈合時間對比

表1 48 例剖宮產術后傷口脂肪液化愈合時間對比

傷口處理方式 例數 傷口愈合時間單純換藥11 18.5±5.36單純換藥+注射抗生素 13 20.3±4.21單純換藥+紅外線理療24 11.1±5.24

3 討論

3.1 剖宮產術后腹壁傷口脂肪液化的原因

3.1.1 手術切口選擇:切口可以選擇縱切與橫切，縱切快速、簡易而且空間大、出血少，容易分娩出胎兒，利于早產兒分娩，但是影響美容效果，使傷口難以愈合。橫切切口較大，尤其在皮下、筋膜和肌肉分離上。本次研究統計發現，選擇橫切比縱切出現脂肪液化機會少，可見，臨床要盡量選擇橫切口［1］。

3.1.2 產婦肥胖:妊娠期婦女，由于過度肥胖會產生很多疾病，一般肥胖孕婦剖宮產率是普通孕婦3 倍體重，體重越大，越容易發生巨大兒，使產婦并發癥幾率升高，而切口脂肪液化發生機率也會大于非肥胖產婦［2］。由于手術中對產婦脂肪的切割、鉗夾和擠壓，會使產婦脂肪組織出現缺血，而術后脂肪組織很容易出現無菌性壞死，導致大量滲液出現，使切口很難愈合3［］。研究發現，產婦皮下脂肪一旦超出3 cm，切口脂肪液化發生率明顯增加，而且會隨產婦脂肪厚度不斷增加液化發生率［4］。

3.1.3 妊娠期合并癥:產婦妊娠期合并貧血、糖尿病屬于妊娠期常見并發癥，對孕婦的健康會產生很大危害，還會影響胎兒生長發育。以剖宮產的方式來解決產婦高危妊娠，可以有效減少孕產婦與圍生兒的病死率，不過剖宮產屬于手術，就會出現麻醉意外和出血、感染及傷口愈合不良等風險，尤其孕產婦出現重度貧血時，出現脂肪液化幾率會達到5.35%，嚴重影響了產婦的術后恢復［5］。

3.2 剖宮產術后腹壁傷口脂肪液化的治療:對產婦腹壁傷口要及時做好局部處理，以最佳的修復環境促使傷口快速愈合。如果產婦滲液過多，而切口遲遲不愈合，液化范圍越來越大變深，就要擠壓滲液，傷口要進行換藥處理，經過2 ～3 d 治療，如果切口滲液沒有減少，就要拆除縫線，進行內置鹽水或甲硝唑紗條，進行引流。切口長出肉芽組織后，就要進行腹部切口加壓包扎，必要時Ⅱ期縫合，可以縮短產婦傷口愈合的時間，如果滲液少，而且液化范圍淺，就不需要拆除縫線，只要對切口進行滲液擠壓，配合紅外線治療，就可以使切口快速愈合，這比單純換藥和注射抗生素恢復快，目前這些病例中，單純換藥患者為11 例，傷口愈合時間為(18.5±5.36)d，單純換藥+注射抗生素患者為13 例，傷口愈合時間為(20.3±4.21)d，單純換藥+紅外線理療24 例，傷口愈合時間為(11.1±5.24)d，如表1 所示。抗生素只能預防傷口的感染，通過紅外線的照射可以提高產婦抗感染和組織愈合的功能，對于產婦傷口脂肪的液化與術后切口感染的預防都能起到顯著的治療效果［6］。

3.3 剖宮產術后腹壁傷口脂肪液化預防措施:做好孕前的準備工作，為產婦科學的增加營養，通過合理的調整孕婦的飲食結構和孕期的健康教育，進行定期的孕期檢查，一旦發現問題，就要及早治療［7］。對產婦腹壁傷口液化要及早進行診斷與處理，術后患者，尤其是肥胖的產婦，發現有黃色液體滲出，就要及時進行處理。在手術中，手術技巧也和手術切口出現的脂肪液化產生關系。由于脂肪液化在腹部手術中屬于較為常見并發癥，很多時候都是因為手術中切割和鉗夾導致的損傷和血運差情況引起，所以，手術中的操作一定認真精細，使用橫切口的方式，在縫合時，也要保持產婦皮下組織的全層縫合，不要留有死腔。一定要避免出現反復對組織切割的情況發生［8］。避免鉗夾組織長時間，導致產婦組織發生壞死。產婦切口出現脂肪液化并不是切口的感染，所以，使用抗生素并不能取得太好的治療效果，要配合紅外線進行治療，才能有效減少傷口的愈合時間，建議推廣臨床應用。

［1］ 禹秀芬.婦產科腹部手術術后腹壁切口脂肪液化臨床分析［J］.中國自然醫學雜志，2012，9(1):67.

［2］ 彭凌湘，樂江華，勞一平，等.孕婦孕期肥胖對母嬰結局的影響［J］.中國婦幼保健，2012，22(29):4099.

［3］ 喬福元，龔 洵.肥胖婦女的妊娠期疾病［J］.中國實用婦科與產科雜志，2012，20(12):713.

［4］ 季海娜，尹鈺榮.婦產科手術切口脂肪液化影響因素及預防對策［J］.現代中西醫結合雜志，2013，22(2):152.

［5］ 梁 偉.剖宮產術后腹部切口脂肪液化26 例臨床分析［J］.中國傷殘醫學，2014(4):103.

［6］ 韋 珍.婦產科腹部切口脂肪液化的治療方法探討［J］.中國醫藥指南，2013，11(15):243.

［7］ 程芙蓉.手術治療聯合藥物治療腹壁子宮內膜異位癥的臨床研究［J］.吉林醫學，2014，7(6):55.

［8］ 李仲霞.子宮瘢痕部位妊娠56 例臨床分析［J］.吉林醫學，2012，6(5):121.