單純性腎囊腫經皮穿刺硬化與后腹腔鏡下去頂術治療單純性腎囊腫的療效比較

周 鼎 (江蘇省大豐市第二人民醫院泌尿科，江蘇 大豐 224100)

單純性腎囊腫主要包括原發性淋巴水腫和繼發性淋巴水腫，單純性腎囊腫常于成年時期發病，通常情況下無明顯臨床癥狀，也不影響腎功能，大部分患者則是在作CT 檢查或B 型超聲時偶然發現［1］。本研究比較了目前單純性腎囊腫治療最常用的腎囊腫穿刺硬化術與后腹腔鏡下腎囊腫去頂術的臨床效果，為臨床上治療單純性腎囊腫的方法的選擇提供數據依據，現報告如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料:回顧性分析我院泌尿外科2012 年5 月～2014 年5 月期間收治的共104 例單純性腎囊腫患者資料，男女各52 例，年齡27 ～85 歲，其中對52 例患者實行經皮穿刺硬化術( 觀察組)，另52 例患者實行后腹腔鏡下腎囊腫去頂術(對照組)。所有單純性腎囊腫患者在術前均進行腎B 超、腎增強CT 和(或)靜脈腎盂造影等檢查，且均被明確診斷為單純性腎囊腫。兩組患者的年齡、性別、癥狀等情況差異無統計學意義(P ＞0.05)，具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 觀察組的手術方法:依據超聲探查囊腫的部位、大小及其與集合系統的關系，正確地選擇進針位置和角度，術前用1%利多卡因進行局部麻醉，利用18G 長針(PTC 針)經皮膚穿入囊腫，將穿刺針前端插于囊腫的中心，然后退出針芯，用適宜大小的注射器將囊內液體抽凈直到囊腔消失，在注射器抽盡囊液后，需要用生理鹽水反復沖洗囊壁3 次以上，在回抽的生理鹽水變清后停止沖洗［2］，注入10 ～30 ml 聚桂醇(根據囊腫的大小)，進行平臥位觀察20 min，如果沒有明顯異常現象，可結束治療。

1.2.2 對照組的手術方法:對照組患者實行全身麻醉，并取健側臥位，在腋中線髂嵴上方2 cm 處的皮膚切開1.5 cm 切口，然后切開皮膚和皮下筋膜，用止血鉗分離各肌層到腹膜后之間的間隙，分離腹膜后間隙，將腹膜推開后置入自制氣囊，為擴張分離腹膜后間隙注入500 ～700 ml 空氣，維持5 min 后放出空氣，同時將氣囊拔除，用10 mm 穿刺套管針直接插入后腹膜間隙，然后取出針芯，同時經套管放入觀察鏡，使壓力保持在1.5 ～2.0 kPa 之間(注入一定量的CO2)，在腋前線和腋后線分別用10 mm 和5 mm 套管針建立通道，然后將腰大肌前的腎周筋膜剪開，游離出腎囊腫，實行腎囊腫去頂術，給予電凝止血，檢查出血情況，放置引流管，手術結束連續靜脈滴注3 d 常規抗生素，防止切口感染［3］。

在手術的過程中記錄所有患者的手術所需時間，并在手術前、手術中、手術后給予合理的護理，如術前麻醉、心理護理、飲食護理、日常生活護理等，使兩組患者患者在本院最佳環境下行術前治療和術后康復，使兩組患者的康復速度達到最快，保證觀察組與對照組之間具有可比性。

1.3 統計學處理:采用SPSS17.0 統計軟件包對手術前患者的基本資料、手術過程中以及術后記錄等相關數據等進行統計學分析，計數資料以率表示，計量資料以均數±標準差s)表示，分別采用χ2、t 檢驗，當P ＜0.05 時表示具有統計學意義。

2 結果

2.1 手術時間和住院時間比較:對比兩組患者平均手術時間和平均住院時間，詳情見表1，從表1 中可以看出觀察組患者的手術時間和住院時間均低于對照組患者，差異有統計學意義(P ＜0.05)。

2.3 手術結果的比較:觀察組均一次穿刺成功，共穿刺硬化囊腫52 個，穿刺硬化后48 個囊腫消失，B 超顯像未見囊腫，治愈率為92.31%，其余4 例患者中，2 例患者的囊腫殘留直徑1～2 cm 小囊腫，2 例殘留5.0 cm×5.5 cm 囊腫，以上4 例患者經對癥治療3 ～5 d 后治愈出院;對照組中共去頂囊腫52 例，50 例患者去頂成功，術后2 例CT 顯示囊腫較術前明顯縮小，治愈率96.15%。兩組患者治愈率方面比較，差異無統計學意義(P ＞0.05);對照組與觀察組比，兩組患者均無明顯的并發癥，并發癥率差異無統計學意義(P ＞0.05)。

表1 對比兩組患者手術平均時間和住院時間

表1 對比兩組患者手術平均時間和住院時間

組別 例數 手術平均時間(min) 住院時間(d)觀察組52 20.23±2.35 7.35±1.23對照組52 70.23±12.46 13.34±3.36

3 討論

腎囊腫是最常見的腎囊性疾病，多發于成人，發病率隨年齡的增長而增長，腹腔鏡手術使操作在精細和微創方面更顯優勢［4］。后腹腔鏡下腎囊腫去頂術已慢慢取代開放手術，并成為腎囊腫治療的主要方式之一，其具有微創、可在直視下直接對囊腫進行減壓，成功率較高。經皮穿刺硬化與其相比，在治療單純性囊腫方面有創傷更小、安全性更高的優點。本次試驗中使用聚桂醇作為硬化劑，并在腎囊腫囊液抽吸完畢后用生理鹽水反復沖洗囊腔，注入并保留聚桂醇對囊壁細胞的凝固性壞死作用，該方案具有痛苦小、操作簡單、治療費用低、恢復快等優點，患者容易接受，在臨床上有較高的臨床實用價值。

經皮穿刺硬化治療方案具有手術時間短、住院時間短等特點，在一定程度上減少了患者在手術過程中的疼痛與術后康復過程的煎熬，并在一定程度上可以減少患者家庭的經濟負擔，因此在臨床上值得應用和推廣。

［1］ 楊 虹，王 俊，林 昀，等.單純性腎囊腫超聲引導下經皮穿刺硬化和后腹腔鏡去頂術治療效果比較［J］.中國藥物與臨床，2011，11(8):945.

［2］ 邊 琪，王 韋，王海峰，等.B 超引導下經皮穿刺硬化術與后腹腔鏡下去頂術治療單純性腎囊腫的比較［J］.醫學研究生學報，2012，25(9):946.

［3］ 唐鐵龍，鄧顯忠，龔志勇，等.單純性腎囊腫3 種手術治療效果的比較［J］.華西醫學，2009，24(5):1227.

［4］ 黃德益，李 芳，王 俊，等.無水酒精經皮穿刺硬化和后腹腔鏡下腎囊腫去頂術治療單純性腎囊腫的療效比較［J］.海峽藥學，2010，22(6):156.

［5］ 姜 博，朱 強，張海峰.后腹腔鏡腎囊腫去頂術治療腎囊腫145 例經驗總結［J］.吉林醫學，2011，32(13):2531.

［6］ 王秀新，張少峰.后腹膜腹腔鏡去頂術治療腎囊腫38例手術體會［J］.吉林醫學，2012，33(3):64.