腹腔鏡子宮切除術兩種手術方式療效的比較研究

陳 葵，溫清霞 (廣東省湛江市霞山婦幼保健院，廣東 湛江 524013)

社會高速發展的今天，各種環境問題、衛生問題也更加肆意橫行，人們生活習慣的轉變也間接導致一些疾病發生率的上升，其中有關女性婦科疾病具有特殊代表意義［1］。子宮自身或其附件病變，無需或不可以保留子宮者，臨床上通常采用子宮切除術進行治療，例如子宮腫瘤、子宮內膜異位癥、功能失調性子宮出血等，其儼然已經成為婦科疾病治療方式中最基本、最有效的方法。隨著醫療技術不斷發展與創新，腹腔鏡手術在臨床上得到廣泛應用，腹腔鏡子宮切除術充分發揮微創手術的優點，具有手術創傷小、時間短、恢復快的優點，成為了臨床上子宮疾病治療方式的首選［2］。本文旨在討論TLH與LAVH 兩種方式的有效性及安全性，現作如下報道。

1 資料與方法

1.1 一般資料:本次觀察對象選自于2012 年9 月～2014 年5 月在我院進行子宮切除手術的患者，共66 例，經檢查全部患者具有全子宮切除的臨床指征，其中子宮肌瘤患者23 例，功能性子宮出血19 例，子宮腺肌癥24 例。根據患者所進行的手術方式的不同，將患者分成人數均等的兩組。其中觀察組行TLH 33 例，平均年齡(49.36±5.2)歲，平均體重(59.65±3.6)kg;行LAVH 治療的為對照組33 例，平均年齡(51.21±1.9)歲，平均體重(58.73±4.1)kg。兩組患者在年齡、體重、病癥的等差異無統計學意義(P ＞0.05)，具有可行性。

1.2 方法:TLH 取膀胱截石體位，留置尿管后暴露術野，于右下腹麥氏點于其左下腹對稱點進行穿刺，充分暴露子宮血管后進行切斷，取出子宮后鏡下縫合，釋放氣腹，做好相關手術收尾工作，完成手術。LAVH 鏡下切開陰道前穹窿入陰道操作，切開陰道黏膜并分離出子宮后壁陰道黏膜，逐一切斷并縫扎韌帶與血管，取出子宮，關閉盆腔腹膜進行縫合，沖洗完畢后觀察是否有出血情況，做好收尾工作，結束手術。

1.3 觀察指標:對患者進行手術所用的平均時間、手術中的平均出血量以及患者手術后的恢復狀況進行觀察并記錄，同時觀察患者是否出現相關并發癥。

1.4 統計學方法:計數資料用率表示，計量資料由均數±標準差表示，統計軟件SPSS16.0 處理相關數據后，經χ2檢驗或t 檢驗，P ＞0.05 為差異無統計學意義，P ＜0.05 為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩種手術方法治療效果比較:通過對手術中情況的記錄以及術后患者的恢復情況進行比較發現，兩組患者術后首次肛門排氣時間以及住院時間相接近，差別較小，不具有統計學意義。但從術中出血量與手術所用時間比較可以看出，觀察組與對照組有明顯差別，兩組間比較具有統計學意義(P ＜0.01)。詳細數據見表1。

2.2 兩種手術方式安全性及有效性比較:分別對術后患者發生并發癥的情況進行記錄，兩組患者中均有極少數在術后恢復表現出相關并發癥，均無患者在術中轉開腹手術，觀察組有1 例患者出現術中損傷，對照組出現2 例，對比結果來看，兩組差異較小，無統計學意義(P ＞0.05)。詳細數據見表2。

表1 兩種手術方法治療效果比較表(n=33

表1 兩種手術方法治療效果比較表(n=33

組別 手(術mi時n)間 術中(出ml血)量首次時肛間門(h排)氣 住院(d時)間觀察組84.7±5.2 53.8±6.9 20.7±3.6 6.2±1.7對照組 97.3±9.3 71.0±10.6 20.3±3.8 6.3±1.9 t 值 －4.73 －5.44 0.31 －0.16 P 值 ＜0.01 ＜0.01 ＞0.05 ＞0.05

表2 兩種手術方式安全性及有效性比較表［例(%)，n=33］

3 討論

1985 年英國泌尿外科醫生Payne 與wickham 首次提出了“微創”的概念，至今，其得到了飛速的發展，在臨床上的應用也有了一定的地位［3］。微創治療包括所有利于機體功能恢復的治療以及減少組織損傷的手術治療，該方法的意義在于手術創傷小，術后并發癥少，可以較少使用鎮痛類藥物，患者手術后的恢復較快等。經過臨床學者們的不斷努力，使得內鏡技術在腹腔內疾病的治療中運用得更加成熟，尤其是腹腔鏡子宮切除術，為婦科手術治療帶來了更大價值。腹腔鏡全子宮切除術與腹腔鏡輔助陰式全子宮切除術是婦科微創手術中具有代表性的兩種治療方式。術后并發癥的發生率以及診療水平等對子宮切除率有較大影響，該兩種手術方法利用腹腔鏡在密閉空間中進行，極大地降低了術后的感染率，對患者的治愈率也有效提高［4］。

女性盆底內結構、組織較為復雜，各組織直接相互支持并保護子宮、直腸等盆腔臟器處于正常的位置，若其中發生相關病變將對患者生活、工作、健康都帶來嚴重的負擔。手術指征、主刀醫師的經驗及解剖關系是決定手術成功與否的三個重要因素，LAVH 是腹腔鏡手術與陰道手術結合的產物，開始于腹腔鏡手術，結束于陰道手術，綜合了兩種手術方法的全部優點，根據患者自身情況確定鏡下操作的多少，借助腹腔鏡操作器械處理相關血管與韌帶，避免了傳統手術中因無法準確觀察盆腔黏連情況導致漏診情況發生，減少轉陰式操作后子宮易于下拉的可能性，有效減小了手術的難度及相關并發癥的發生。值得注意的是，由于子宮體積比較大，或患者自身陰道較緊，手術時不易暴露宮旁組織。TLH 擁有非常清晰的手術視野，對于術中出血情況能夠有效控制，加之血管閉合器先電凝后切除的處理，減少術中出血，甚至能夠達到“無血”的要求。同時避免了腹腔鏡輔助陰式全子宮切除術操作時滑脫線結的可能性，大大提高了手術的整體安全性與有效性［5］。

經上述觀察研究表明，腹腔鏡全子宮切除術與腹腔鏡輔助陰式全子宮切除術都具有手術創傷小、術后并發癥發生率小的優點，但仔細對該兩種手術方式進行比較可以發現TLH對于控制手術時間、術中出血量都有更好的效果，兩組比較也顯現出了統計學差異(P ＜0.05)。臨床治療方法的選擇時要根據患者實際情況，妥善選擇好最為適合的方式。

［1］ 楊 紅，尹香花.腹腔鏡兩種子宮切除術的臨床分析與比較［J］.實用臨床醫學雜志，2011，15(7):71.

［2］ 柳曉春，謝慶煌，陳 龍.經陰道子宮肌瘤剔除術50 例臨床分析［J］.中華婦產科雜志，2012，37(9):565.

［3］ 王 云，劉建平，溫建梅，等.腹腔鏡子宮肌瘤剔除術490 例臨床分析［J］.解放軍醫藥雜志，2012，24(4):22.

［4］ Felix Wong，Eric Lee，應小燕.通過腹腔鏡子宮切除術(LH)和改良小切口經腹子宮切除術(MAH)切除巨大子宮的回顧性分析——子宮切除術手術路徑的再評價.中國微創外科雜志，2011，11(4):289.

［5］ 王 剛.腹腔鏡廣泛性子宮切除術嚴重并發癥的防治［J］.中國實用婦科與產科雜志，2011，27(3):169.