針刺治療原發性高血壓病合并失眠臨床療效觀察*

孔莉

（天津中醫藥大學第一附屬醫院，天津 300193）

針刺治療原發性高血壓病合并失眠臨床療效觀察*

孔莉

（天津中醫藥大學第一附屬醫院，天津 300193）

[目的]觀察針刺治療原發性高血壓病合并失眠的療效。[方法]將符合納入標準的90例患者，按隨機數字表法隨機分為觀察組、對照組，每組各45例。兩組患者均常規口服西藥降壓，觀察組在此基礎上接受針刺治療，對照組口服佐匹克隆膠囊。治療28 d后，以24 h動態血壓監測指標及匹茲堡睡眠質量指數（PSOI）作為療效評價標準。[結果]兩種療法在降壓及改善患者睡眠質量方面均取得一定療效，其中觀察組療效優于對照組（P<0.05）。[結論]針刺可以有效改善原發性高血壓病患者的血壓及睡眠狀況。

原發性高血壓病；失眠；針刺

失眠是原發性高血壓病最常見的合并癥之一，發病率可高達41.0%[1]；兩者在疾病的發展過程中互為因果，嚴重影響了患者的身心健康。近年來，筆者運用針刺的方法在治療高血壓病合并失眠方面獲得較好療效，現報告如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 2012年9月—2014年11月在天津中醫藥大學第一附屬醫院針灸高血壓門診就診的原發性高血壓病合并失眠的患者90例，按隨機數字表法隨機分為觀察組、對照組，每組各45例。

1.2 診斷標準

1.2.1 高血壓診斷標準 按《中國高血壓防治指南（2010版）》制定。在未服藥的情況下，非同日3次測量血壓，收縮壓≥140mmHg（1mmHg=0.133 kPa，下同）和/或舒張壓≥90mmHg。患者既往有高血壓史，現正服用降壓藥物，血壓雖然低于140/90mmHg，也診斷為高血壓。

1.2.2 失眠診斷標準 按《中國成人失眠診斷與治療指南2012》制定。匹茲堡睡眠質量指數（PSOI）評分>7分。

1.3 納入標準 符合高血壓及失眠診斷標準，年齡40～60歲，自愿參加并與醫師合作，并簽署知情同意書。

1.4 排除標準 明確的繼發性高血壓者，合并嚴重的心腦血管等系統疾病者，嚴重腎功能損害者，精神疾病患者，應用其他影響療效指標的藥物者。

1.5 治療方法 所有患者根據《中國高血壓防治指南（2010版）》，常規口服西藥降壓治療。

1.5.1 觀察組 采用石學敏院士“活血散風，調和肝脾”針刺法，取人迎(雙側)、合谷(雙側)、太沖(雙側)、曲池(雙側)、足三里(雙側)、四神聰，嚴格按照本法規定的手法操作。

1.5.2 對照組 口服佐匹克隆膠囊，每日1粒，睡前服。兩組患者均治療4周后統計療效。

1.6 觀察指標

1.6.1 24 h動態血壓監測 采用MOBIL-O-GRAPH動態血壓監測儀進行監測。采集患者的24 h血壓均值、血壓標準差、血壓晝夜節律等情況。

1.6.2 睡眠狀況 采用PSOI量表，由7因子組成，每因子按0～3分等級計分，累積得分為PSOI量表的總分，分值越高，睡眠質量越差。

1.6.3 療效性標準 高血壓療效評定標準：根據《中藥新藥臨床研究指導原則》中“中藥新藥治療高血壓臨床研究指導原則”進行療效判定。顯效：治療后舒張壓下降≥10 mmHg并降至正常范圍；或舒張壓下降≥20mmHg；有效：治療后舒張壓下降<10mmHg，但是降至正常范圍；或下降10～19mmHg，或收縮壓下降≥30mmHg；無效：治療后血壓下降未達到上述標準。

失眠療效評定標準：參照衛生部《中藥新藥臨床研究指導原則》中關于睡眠綜合療效評定標準。臨床痊愈：PSOI總分減分率≥75%；顯效：PSOI減分率≥50%且<75%；進步：PSOI減分率≥25%且<50%；無效：PSOI減分率＜25%。

1.7 統計方法 用Excel軟件收集數據建立數據庫，所有數據均輸入SPSS18.0軟件包進行統計學分析，計量資料以均數±標準差（±s）表示，治療前后采用配對t檢驗，P<0.05表示有統計學意義。

2 結果

2.1 一般資料比較 見表1。

表1 兩組患者一般資料比較Tab.1 Comparison of generaldata of patientsbetween two groups

注：兩組患者在年齡、病程、男女比例及病情方面比較，P>0.05，具有可比性。

2.2 24 h動態血壓監測

2.2.1 血壓情況 見表2。

表2 治療前后24 h動態血壓變化的比較（±s）Tab.2 Com parison of 24 h ambulatory blood pressure before and after treatment（ ±s）mmHg

表2 治療前后24 h動態血壓變化的比較（±s）Tab.2 Com parison of 24 h ambulatory blood pressure before and after treatment（ ±s）mmHg

注：與對照組治療前比較，*P>0.05；與本組治療前比較，#P<0.05；與對照組治療后比較，△P<0.05。

組別 時間 收縮壓 舒張壓 收縮壓血壓負荷舒張壓血壓負荷觀察組 治療前 149.73±17.32*92.62±10.54*47.80±21.70*34.42±21.80*治療后 134.43±12.37#△ 85.48±08.92#21.30±09.54#△ 24.63±10.13#對照組 治療前 151.46±18.60 90.85±10.59 45.94±14.68 32.89±12.05治療后 142.35±14.53#87.85±09.02#28.35±14.56#24.10±05.97#

如表2所示，兩組患者入組時，血壓情況無統計學差異。經治療后兩組患者血壓情況均有改善，在降低收縮壓及收縮壓血壓負荷方面，觀察組效果優于對照組。

2.2.2 血壓節律 見表3。

表3 治療前后血壓節律變化的比較（±s）Tab.3 Comparison ofblood pressure rhythm before and after treatment（±s）

表3 治療前后血壓節律變化的比較（±s）Tab.3 Comparison ofblood pressure rhythm before and after treatment（±s）

注：與對照組治療前比較，*P>0.05；與本組治療前比較，#P<0.05；與對照組治療后比較，△P<0.05。

組別 時間 血壓變異性（mmHg） 血壓晝夜節律例（%）收縮壓 舒張壓 勺型 非勺型觀察組 治療前 17.46±4.60*15.42±3.38* 17（37.78）* 28（62.22）*治療后 09.89±3.11#△ 05.79±1.88#△ 38（84.44）#△ 07（15.56）#△對照組 治療前 15.76±5.10 14.70±5.16 18（40.00） 27（60.00）治療后 11.44±4.62#08.31±3.70# 29（64.44）# 16（35.56）#

如表3所示，兩組患者入組時，血壓節律無統計學差異。經治療后兩組患者血壓節律均有改善，觀察組效果優于對照組。

2.3 睡眠情況 見表4。

表4 治療前后PSOI評分變化比較（±s）Tab.4 Comparison of PSOIscoresbeforeand after treatmen（t±s） 分

表4 治療前后PSOI評分變化比較（±s）Tab.4 Comparison of PSOIscoresbeforeand after treatmen（t±s） 分

注：與對照組治療前比較，*P>0.05；與本組治療前比較，#P<0.05；與對照組治療后比較，△P<0.05。

組別 時間 入睡時間 睡眠時間 睡眠效率觀察組 治療前 2.47±0.77* 2.61±0.54* 2.66±0.61*治療后 1.92±0.27#△ 1.19±0.20#△ 1.09±0.48#△對照組 治療前 2.42±0.68 2.50±0.47 2.61±0.55治療后 1.47±0.23 1.86±0.41 1.55±0.52組別 時間 睡眠障礙 睡眠質量 總分觀察組 治療前 2.87±0.71* 2.91±0.87* 16.21±3.08*治療后 1.53±0.72# 1.54±0.63#△ 06.93±1.87#△對照組 治療前 2.90±0.77 2.83±0.74 16.09±3.04治療后 1.52±0.68 2.01±0.72 10.33±2.75

如表4所示，兩組患者入組時，PSOI評分無統計學差異。經治療后睡眠情況均有改善；在睡眠時間、睡眠效率及睡眠質量方面，觀察組療效優于對照組；在入睡時間方面，對照組療效優于觀察組。

2.4 療效比較 見表5，表6。

表5 兩組治療后降壓療效比較Tab.5 Com parison of depressurization effectbefore and after treatment 例（%）

如表5所示，兩種治療方法在降壓方面均有一定療效，在顯效及總有效率方面觀察組優于對照組。

表6 兩組治療后睡眠情況療效比較Tab.6 Com parison of sleep quality before and after treatment 例（%）

如表6所示，兩種治療方法在睡眠情況方面均有一定療效，在顯效及總有效率方面觀察組優于對照組。

3 討論

失眠是高血壓病最常見的合并癥之一，在高血壓病的發生、發展過程中起到關鍵性作用[2-3]。近年來，中醫藥技術在治療高血壓病方面取得了一定的進展[4-5]。關于失眠對其他疾病的影響，中醫學有充足的認識[6-8]。降壓的同時，聯合應用鎮靜助眠藥物的治療方案已被認可和采用[9]，其中佐匹克隆成為最常用的的助眠藥物之一，但其不良反應也不容忽視[10]。近年來，筆者運用中醫技術治療高血壓及其合并心理疾病方面均取得了一定療效[11-13]。

針刺人迎穴為主治療高血壓病，是石學敏院士重要的學術思想之一[14-16]，人迎為氣海“營運之輸”，其穴連接頭、胸氣街，交匯膽、胃兩經。主司營衛開合、氣血運行，針刺人迎可交通營衛、暢達氣血，使血脈調和而達到降壓的效應。曲池、足三里分別為手、足陽明經的合穴，二穴配合，瀉中蘊補，在清熱化濕的同時兼有健脾益氣、扶正培元的功效，而使氣血調和，宗氣旺盛，助心行血。合谷、太沖二穴相伍，以“開四關”，從而總調全身氣機，使氣機暢、血脈調則氣血和、血壓定[17]。四神聰，是元神之聰，有鎮靜安神，清頭明目，醒腦開竅之功，與四關穴相配治療失眠可取得顯著療效[18]。本研究顯示，針刺配合降壓藥物，可以調整陰陽、疏通營衛、暢達血脈，起到降低血壓幅度、調節血壓節律及安神定志、改善睡眠的作用。

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[17]徐 強,張秋月,汪元元,等.“肝主疏泄”理論辨析[J].天津中醫藥大學學報[J].2012,31(2):70-71.

[18]韋艷麗,周哲屹,劉國成.四神聰配“開四關”為主治療失眠療效觀察[J].山東中醫雜志,2012,32(12):884-885.

Clinicalobservation ofacupuncture treating on the patientsofessentialhypertension with insomnia

KONG Li
（The FirstAffiliated Hospitalof Tianjin University of TraditionalChineseMedicine,Tianjin 300193,China）

[Objective]To observe the clinicalefficacy ofacupuncture treating on the patients of essential hypertension with insomnia.[Methods]The 90 patientswere randomly divided into observation group and control group,each group has 45 cases.All of them

the treatmentoforal drugs to lower blood pressure.The observation group received acupuncture and the control group oral zopiclone capsules,statistic the resultsafter28 daysof therapy,taking24 hoursambulatory BPmonitoringand PSOIas clinicalefficacy evaluation criterion.[Results]Two groupsof patientshad effect in lowering blood pressure and insomnia.The observation group wasbetter effect than thatof the controlgroup(P<0.05).[Conclusion]Acupuncture can lowerblood pressureand insomnia.

essentialhypertension;insomnia;acupuncture

R743.3

A

1672-1519（2015）08-0459-03

10.11656/j.issn.1672-1519.2015.08.04

國家重點基礎研究發展計劃（973計劃）（2012 CB518505）。

孔 莉（1975-），女，副主任醫師，從事心理治療及中藥、針灸治療心身疾病的臨床工作。

2015-03-17）

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