宮腹腔鏡聯合治療盆腔粘連的手術配合分析*

戈陽華

盆腔黏連是女性慢性盆腔疼痛及及繼發性不孕的主要原因之一，其可導致輸卵管變形扭曲、輸卵管管腔狹窄、黏膜層破壞或輸卵管阻塞，甚至傘端黏連或閉鎖，影響卵子排出運動及精子上行，導致不孕[1]。盆腔黏連多由盆腔炎性疾病或盆腔術后黏連造成，給患者及其家庭帶來極大的痛苦。近年來，隨著宮腔鏡、腹腔鏡技術的發展，已廣泛應用于盆腔黏連的診治，宮腹腔鏡聯合手術過程復雜，手術器械精密，對手術的配合和護理要求較高。本研究就本院行宮腹腔鏡聯合治療盆腔粘連的手術配合進行分析，報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2013年4月-2015年4月本院收治的盆腔黏連患者患者60例，有1次及1次以上人工流產手術史者33例，有分娩史17例，有自然流產史10例。所有患者均擬行宮腹腔鏡聯合手術治療。將所有患者以隨機數字表法分為研究組和常規組各30例，研究組患者年齡27~43歲，平均（31.2±2.5）歲；常規組患者年齡25~44歲，平均（30.1±3.8）歲。兩組患者的一般資料比較差異均無統計學意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 護理方法 給予常規組患者常規護理干預；研究組患者在常規護理干預的基礎上增加綜合護理措施。具體如下。

1.2.1 術前準備 （1）術前探視：由手術室主管護師于術前1 d到病房與主管醫師和主刀醫師充分溝通，以了解患者的詳細病情，并知曉主刀醫師的手術要求和可能需要的特殊手術器械和設備。后訪視患者，向患者進行自我介紹，詳細介紹手術間環境、設備、手術參與人員以及其他術前所需的注意事項，如禁食水、充分休息、患者當月月經情況等。讓患者充分了解自己的病情，緩解患者的心理壓力，消除患者害怕疼痛、擔心手術失敗等負面情緒，樹立正確面對手術和疾病的信心。向患者介紹宮腹腔鏡聯合技術為臨床成熟的微創手術，其具有出血少、痛苦小、住院時間短、恢復快等優點，可同時介紹成功病例。與患者溝通時注意合理使用語言，保持親切和藹的態度，充分關心和尊重患者，讓患者以積極樂觀的心態面對手術治療[2]；（2）手術器械和物品準備：根據手術實際要求，選擇環境適宜的手術間，術前2 h提前準備好手術器械和物品，例如各種腔鏡器材以及儀器 （包括醫用攝像機、冷光源、氣腹機、顯示器等），CIRCON宮腔鏡系統（其中包括膨宮泵），腔鏡血管鉗、剪刀、超聲刀、分離棒、宮腔電切鏡、吸引器、hem-o-lock等。檢查各器械是否滅菌，各儀器設備是否功能完備，另外準備膨宮液和腹腔沖洗液。

1.2.2 術中護理 （1）巡回護士：患者進入手術室后立即進行安全核查，消除對手術造成不良影響的負面因素，逐一核實并簽字；對手術室內溫濕度進行調控，（室溫23~25 ℃，濕度40%~60%），術前、術中各項操作要及時給患者保暖，減少皮膚暴露，保護患者隱私部位。患者全麻后取頭低臀高截石位，在手術醫生和麻醉醫生對體味滿意的情況下，最大可能的保證患者的舒適。予以心電監護，雙上肢分別放于身體兩側并予束縛，有利手術者操作方便并可有效防止肢體外展造成臂叢神經損傷。建立靜脈通道，根據手術醫生要求輸入抗菌素及補液；提醒手術人員嚴格遵守無菌操作，手術過程中密切關注患者生命體征、靜脈輸液、氣腹、各線路和管道等的無菌及連接正常。（2）器械護士：器械護士準備兩張器械臺分別放置腹腔鏡和宮腔鏡器械，根據實際需要傳遞不同的手術器械。并配合醫生對患者陰道采取消毒措施，按順序使用F5~F10型號的擴陰器，再將宮腔鏡探查鏡頭置入，完成腹腔鏡手術后用溫鹽水沖洗。手術結束后清點手術器械、紗布、縫針等。觀察患者生命體征、引流管及導尿管情況[3-4]。

1.2.3 麻醉蘇醒護理 手術結束后，配合麻醉醫師進行麻醉蘇醒，嚴密監測患者生命體征，吸取氣道及口腔分泌物，配合醫生拔除氣管插管，輔助吸氧，維持靜脈通道，協助搬運患者，并隨行送入病房，完成與病房護士的交接，并告知術后注意事項。

1.3 觀察指標 記錄兩組患者各項手術指征，包括手術時間、術中出血量，并對兩組患者術后住院時間、下床活動時間、護理滿意度、手術成功率、并發癥發生率等數據進行觀察統計。患者滿意度采用問卷調查的方式統計，分為非常滿意、基本滿意、不滿意3項，滿意度=非常滿意率+基本滿意率。

1.4 統計學處理 采用SPSS 13.0統計學軟件對數據進行處理，計量資料以（s）表示，比較采用t檢驗，計數資料以百分比表示，比較采用 字2檢驗，以P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者手術指標的比較 兩組患者術中出血量比較差異有統計學意義（P<0.05）。且研究組患者的手術時間、下床活動時間以及術后住院時間均短于常規組，差異有統計學意義（P<0.05），見表1。

表1 兩組患者手術指標的比較（s）

表1 兩組患者手術指標的比較（s）

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2.2 兩組患者手術成功率及并發癥比較 研究組所有患者均成功完成手術，術后僅1例患者皮下氣腫；常規組中4例患者因腹腔滲血，影響術野，而改為開放手術，術后皮下氣腫2例，水中毒1例，腹腔感染1例。研究組患者手術成功率明顯高于常規組，并發癥發生率明顯低于常規組，差異均有統計學意義（P<0.05），見表 2。

表2 兩組患者手術成功率及并發癥發生比較 例（%）

2.3 兩組患者護理滿意度比較 研究組患者的護理滿意度明顯高于常規組，差異有統計學意義（P<0.05），見表3。

表3 兩組患者護理滿意度比較 例（%）

3 討論

盆腔炎性疾病為臨床常見疾病，并反復發作，遷延不愈，如未得到及時有效的治療可造成盆腔黏連，盆腔黏連又可導致輸卵管狹窄或阻塞，引起育齡女性不孕，給患者及其家庭造成嚴重傷害[5]。目前臨床常用的治療盆腔炎癥粘連的方法包括微波理療、抗生素治療、藥物保留灌腸、盆腔插管注藥等，但均療效欠佳。隨著宮腔鏡和腹腔鏡技術的普及，宮腹腔鏡聯合手術已成為治療盆腔黏連的常用術式，這就對手術護理和手術配合提出了更高的要求。盆腔黏連患者多為慢性長期不愈，或多年不孕，心理壓力較大、情緒焦慮，且對手術缺乏了解和信心，術前應由經驗豐富的護士向患者介紹手術室的環境、手術方法以及良好的預后，患者樹立起積極治療的信心[6]。本研究中，術前護理探視階段和入組患者進行了有效的溝通，確保患者以良好的生理和心理狀態進入手術室。手術室護士應嚴格保證手術物品、器械及手術臺的無菌操作，合理布置，嚴格遵守消毒滅菌規范，以避免感染等并發癥的發生。宮腹腔鏡手術需暴露患者的下腹部、會陰，應使患者截石位相對處于較舒適的狀態，注意保暖和保護患者隱私；另外良好的手術配合是手術成功的關鍵，器械護士應熟練掌握宮腹腔鏡及其相關設備的操作常規，能及時正確處理設備使用過程中出現的各種意外狀況，并熟悉各設備的使用參數，正確調節腹腔壓力，宮腔壓力以及流量各參數[7-8]。氣腹壓力應設定為12~14 mm Hg，如>15 mm Hg，且膨宮壓力設置不宜過高，以免引起子宮穿孔、大出血等[9]。并術前應排空膨宮管道內的氣體，及時更換膨宮液，以免導致靜脈空氣栓塞等嚴重并發癥，甚至可導致死亡；還必須熟悉手術步驟，主動配合主刀醫師，精準無誤的傳遞手術器械，才能縮短手術耗時，避免患者因出血量過大導致不良反應，保證手術野的清晰，確保手術順利完成[10]。

本研究中，研究組患者均手術順利，無1例中轉開放或停止手術，術后僅1例患者皮下氣腫；而常規組中，4例患者因腹腔滲血，影響術野，而改為開放手術，術后皮下氣腫2例，水中毒1例，腹腔感染1例，且患者的手術時間、術中出血量及手術成功率等均優于常規組，差異均有統計學意義（P<0.05），且患者下床活動時間以及術后住院時間均短于常規組，護理滿意度明顯高于常規組（P<0.05）。

綜上所述，術前、術中、術后均采用專業細致的護理措施是保證宮腹腔鏡聯合治療盆腔黏連手術順利的關鍵，熟練的手術配合可有效縮短手術時間、減少術中出血量及術后并發癥發生率，提高手術成功率和對護理滿意度，值得臨床推廣。

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