體外沖擊波碎石術與經皮腎鏡碎石取石術治療上尿路結石療效對比觀察*

黃宇珞 陳小麗 張朝賢

腎輸尿管結石是泌尿科常見病癥，根據患者體質差異表現出的臨床癥狀也存在差異，通常情況下患者會出現尿血、腰腹痛、排尿困難等癥狀，長期拖延治療還可能引發腎功能衰竭。以往多采用開放手術予以治療，但該療法創傷大且術后恢復較慢，同時隨著微創手術的不斷成熟，其以創傷小、并發癥少、結石清除率高等眾多優勢逐漸成為臨床治療的主要方式[1]。本文圍繞經皮腎鏡下碎石取石與體外沖擊波碎石術兩種治療方式開展探討，主要研究結果如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2010年1月-2014年12月本院收治的300例患者，男164例，女136例；年齡15~77歲，平均（46.58±5.46）歲；結石直徑0.6~2.0 cm，平均（1.61±0.22）cm；影像學檢查結果顯示125例為輸尿管結石，175例為腎結石。將患者以抽簽法隨機分為觀察組與對照組各150例。兩組患者在結石直徑、性別及年齡等方面比較差異均無統計學意義（P>0.05），具有可比性，見表1。

表1 兩組患者一般資料的比較

1.2 方法 所有患者術前均予以尿常規、腹平片、B超、心電圖及凝血功能等，并行靜脈腎盂造影術。

1.2.1 觀察組 本組患者術前行CT檢查，行經皮腎鏡下碎石取石術。于全麻后在輸尿鏡或腎鏡引導下由患側將F6輸尿管插入至結石部或者腎盂，并在B超引導下將18G穿刺針插入至目標腎盞或直接穿刺到其結石部位，將斑馬導絲置入并擴張至F18或F16[2]，留置peel-away鞘，并使用EMS三代氣壓彈輸尿管鏡道進行碎石、取石。

1.2.2 對照組 本組患者行體外沖擊波碎石術。通過B超、X線或者HK-ESWLV型機來定位結石并行體外沖擊波碎石，期間電壓值為12~14 kV，頻率為60~70次/min，根據患者結石情況來設定具體次數，通常為2500~3000次[3]，在完成以上操作后，予以解痙、止痛、及預防感染等常規治療，并囑咐患者14 d后進行復查，若必要則需再次行體外震波碎石。

1.3 觀察指標 對兩組患者的結石清除次數、并發癥、術后并發癥（出血、感染、輸尿管損傷及穿孔等）發生率等指標進行比較。

1.4 統計學處理 采用SPSS 17.0統計學軟件對所有數據進行分析，計量資料以（s）表示，比較采用t檢驗，計數資料以率（%）表示，比較采用 字2檢驗，以P<0.05表示差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者結石清除率及并發癥的比較 兩組患者結石一、二次清除率比較差異均有統計學意義（P<0.05）；兩組患者的并發癥發生率比較差異有統計學意義（P<0.05），見表2。

表2 兩組患者結石清除率及并發癥的比較 例（%）

2.2 兩組患者治療效果的比較 本研究中，觀察組患者在手術出血量及住院時間方面均高于對照組，對照組患者術后無需住院，術中無出血，組間比較差異均有統計學意義（P<0.05）；觀察組手術時間低于對照組，差異有統計學意義（P<0.05），見表3。

表3 兩組患者治療效果的比較（s）

表3 兩組患者治療效果的比較（s）

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3 討論

尿路結石為泌尿外科較常見疾病，排尿不暢、腰酸腹痛、尿頻尿急、發熱或寒戰以及尿痛尿血為其典型臨床表現，男性患者遠高于女性患者。輸尿管、膀胱、尿道、及腎部為結石多發部位，而結石種類與發病位置密切相關[4-5]。上尿路多見草酸鈣結石，故此類患者應忌萵筍、菠菜、土豆、啤酒、西紅柿、檸檬及豆類制品，黃瓜、李子及干果等則需多食；膀胱處多見磷酸酶銨結石，故此類患者應忌食可可、奶制品及可樂等，酸性、低磷酸鈣食物則需多加食用[5-8]。通常情況下，當結石小于0.6 cm時可采取排石治療，若超過2 cm則不推薦采取體外震波碎石治療，當結石為0.6~2 cm時可采取體外沖擊波碎石或經腎鏡氣壓彈道碎石，上述兩種療法均可對泌尿結石進行有效治療。體外沖擊波碎石目前在臨床上應用更為廣泛，其清石效果更為顯著、創傷較小、治療費用更易接受且操作難度相對較小，故更易于臨床推廣[9-11]。而經皮腎鏡取石術則屬微創手術，療效可靠且清石率高，但其治療過程中可能對患者腎臟及輸尿管造成損傷，故綜合比較之下體外沖擊波碎石則更具性價比[12]。

臨床上體外沖擊波碎石技術起步相對較早，該手術方式主要通過對體外沖擊波所產生的應力作用與空化效應加以利用從而實現碎石，且得益于輸尿管附近無重要器官，故該療法極具安全性，但手術效果受結石直徑影響，當若輸尿管結石直徑大于10 mm時則不宜采用此手術方法[13]。雖已有相關研究發現，若結石直徑為20 mm，體外沖擊波碎石術雖可起到一定治療效果，但療效則會大打折扣[14]。此外，反復進行體外震波碎石可能會導致患者遠期腎萎縮，故當患者結石直徑偏大時經皮腎鏡下氣壓彈道碎石術則更為適用。但此療法雖為微創，其術中術后有出血現象，且更易發生并發癥，給患者身體帶來損傷[15]。本次研究中，使用B超對觀察組患者結石進行定位，并經腎盞穹隆部插針，以避免多次穿刺；僅擴張至F18/F16，從而有效避免患者術中或術后發生大出血；觀察組中，2例患者發生腹腔積液與胸腔積液，皆在術中得以及時發現并通過置管引流最終治愈。

本研究中，觀察組患者的結石清除率明顯高于對照組，但其并發癥發生率則顯著高于對照組，所以對照組并發癥的控制難度相對更小，觀察組并發癥更易對其輸尿管及腎臟功能造成影響。

綜上所述，醫療單位若條件許可則可實行輸尿管軟鏡配合鈥激光碎石取石，在對尿路結石患者的手術治療中，醫療結構應根據自身條件及患者自身情況來選取最為適宜的手術治療方式。

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