腹腔鏡下卵巢囊腫剝除術不同止血方式對卵巢儲備功能的影響*

劉合芳

隨著腹腔鏡技術在婦科疾病治療中的應用和推廣，腹腔鏡下卵巢囊腫剝除已經成為育齡期女性卵巢囊腫的主要治療方法。但是有關該治療方法所采用的超聲刀和高頻電刀對組織損害效應是目前治療中較為棘手的問題[1]。仍然存在術中出血，因此很多學者對腹腔鏡下卵巢囊腫剝除術采用的止血方法進行研究，以減少手術對卵巢功能損傷的影響[2]。腹腔鏡下卵巢囊腫剝除術過程中采取何種止血方式可降低其對患者卵巢功能的影響，尚無統一結論，一直受到婦產科學界的廣泛關注，本研究對本院2012年3月-2015年3月行腹腔鏡下卵巢囊腫剝除術的患者采用不同的止血方法，旨在探討不同的止血方式對該手術治療中卵巢功能的影響，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2012年3月-2015年3月本院行腹腔鏡下卵巢囊腫剝除術的患者92例，隨機均分為兩組，每組46例。其中觀察組48例，平均年齡（42.25±10.23）歲；對照組46例，平均年齡（42.48±9.63）歲，兩組患者的一般資料比較差異無統計學意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 診斷標準 參照《婦產科學》對卵巢良性囊腫的診斷標準進行制定[3]。

1.3 納入標準 （1）符合本病診斷標準，并符合采取腹腔鏡下卵巢囊腫剝除術治療適應證；（2）年齡33~56歲；（3）近期未接受過激素治療；（4）治療前檢查各系統功能未見異常，排除血液系統疾病；（5）依從性強，愿意接受本臨床研究。

1.4 排除標準 （1）年齡<33歲或>56歲的患者；（2）排除子宮肌瘤、子宮內膜異位癥、子宮內膜癌等其他婦科疾病；（3）有嚴重其他系統疾病和惡性腫瘤的患者；（4）不愿意接受本臨床研究，依從性差的患者。

1.5 方法 兩組患者均采用符合麻醉的方式行腹腔鏡下卵巢囊腫剝除術，其中觀察組在術中采取鏡下縫合止血，而對照組在術中采用雙極電凝止血方法治療，分別檢測并比較術前、術后1個月患者的性激素水平，以了解其卵巢儲備功能。

1.6 統計學處理 所有收集的數據資料均妥善存檔，采用SPSS 21.0統計學軟件對數據進行分析，計量資料以（s）表示，比較采用獨立樣本t檢驗，以P<0.05表示差異有統計學意義。

2 結果

兩組患者術前各項激素水平比較差異無統計學意義（P>0.05），治療后1個月觀察組的血清雌激素、孕酮、FSH、LH濃度均有下降，但與術前比較差異無統計學意義（P>0.05），而對照組治療后1個月血清雌激素、孕酮、FSH、LH濃度下降，與術前比較差異均有統計學意義（P<0.05），見表1。

表1 兩組手術前后性激素水平的比較（s）

表1 兩組手術前后性激素水平的比較（s）

*與對照組比較，P<0.05；△與治療前比較，P<0.05

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3 討論

卵巢是女性重要的生殖性腺器官，是激素產生、代謝的重要器官，具有內分泌及生殖等重要功能。卵巢的正常內分泌功能在維持女性正常生理、生殖功能方面發揮著重要作用，卵巢功能的好壞直接影響著女性的生活質量[4-5]。卵巢囊腫是女性生殖系統常見的腫瘤，主要表現為白帶增多、小腹疼痛、月經失調，以20~50歲年齡多發，當囊腫影響到激素分泌時，可出現陰道不規則流血、體毛增多等癥狀，因此對于該部位的手術方式，如何最大限度地保護卵巢功能，合理有效的降低卵巢的損傷，是婦科手術醫生長期共同面臨的重要課題[6-8]。隨著婦科微創技術的不斷發展，腹腔鏡手術已經成為婦科疾病治療的常用方法，且研究發現腹腔鏡下進行卵巢囊腫剝除術可以有效地減少手術對卵巢功能的不良影響[9]。該治療方法的關鍵即剝除卵巢囊腫后對創面的止血，不僅需要達到腹腔鏡下有效止血的作用，還應盡量避免造成卵巢組織的損傷。對于腹腔鏡止血的方法常用的有超聲、電凝、填塞、縫合，研究發現不同的止血方式對腹腔鏡卵巢手術后卵巢功能有著一定的差異性影響。

對于腹腔鏡下卵巢囊腫剝除術的創面止血，有研究認為不縫合可減少粘連，而且腹腔鏡的縫合較為復雜，因此臨床上多采用高頻單雙極電凝止血，腹腔鏡手術在直視下進行手術，可以最大限度地保留患者的卵巢組織，保留患者的生育功能，降低對患者卵巢功能的影響，尤其適合于有生育要求的年輕女性患者，其對患者的損傷程度遠小于開腹手術，術中出血量小，切口小，住院時間短，易于為患者所接受。但是目前研究提示采用電凝止血可能會對卵巢儲備功能造成的一定的影響。本研究對比分析了不同止血方式在腹腔鏡下卵巢囊腫剝除術中對卵巢儲備功能的影響，發現采用鏡下縫合止血較采取雙極電凝止血對卵巢儲備功能影響小，使用鏡下縫合可更好地保留其功能。究其原因由于高頻電凝止血對人體組織產生一定的損害，由遠處傳來的熱擴散會對卵巢產生一定的損傷危險，電凝深入可達10 mm，因此對于出血部位直接的電灼處理安全性有待進一步觀察。

本研究通過對治療前后兩組血清雌激素、孕酮、FSH、LH濃度的檢測發現，鏡下縫合止血對卵巢儲備功能影響較小。因此為了減少術后卵巢早衰的發生，更好地保留其功能，手術中應盡量少用或不用電凝止血而可采用鏡下縫合止血。

[1]張李錢，徐海鷗.腹腔鏡卵巢囊腫剔除術止血方式對卵巢功能的影響[J].中國全科醫學，2010，13（5）：1685-1687.

[2]孫彥，周淑娟，董麗娟.腹腔鏡卵巢囊腫剝除術中序貫式止血法對卵巢功能的影響[J].腹腔鏡外科雜志，2011，16（10）：791-793.

[3]樂杰，婦產科學[M].第6版.北京：人民衛生出版社，2004：33.

[4]李苗，蘇小鋒，林還珠，等.腹腔鏡卵巢囊腫剝除術不同止血方式對卵巢功能的近期影響研究[J].中國全科醫學，2012，3（8）：25-27.

[5]劉開江，崔麗青，劉青郭，等.腹腔鏡卵巢囊腫剔除術中不同止血方式對卵巢女性激素水平的影響[J].中國微創外科雜志，2011，2（1）：198-199.

[6]王麗娜，崔月梅，梁珊.腹腔鏡下子宮內膜異位囊腫剝除術中采用縫合止血和雙極電凝止血對卵巢功能的影響[J].河北醫學，2010，32（8）：929-930.

[7]黎明鸞，金松，歐曼穎.腹腔鏡下卵巢腫瘤剝除術中電凝、縫合止血患者術后卵巢功能比較[J].山東醫藥，2010，50（6）：46-47.

[8]寧佳， 郝敏. 卵巢冠囊腫273例臨床分析[J].中國婦產科臨床雜志， 2011，12（3）： 225-226.

[9]李春紅，趙春玲.不同止血方式對腹腔鏡卵巢囊腫剝除術患者卵巢功能的影響[J].中國醫藥導報，2012，3（28）：105-106.