重度子癇前期患者臍血流監測在產前檢查中的意義

楊冬萍 孫 博

鄭州市婦幼保健院婦產科，河南 鄭州 450003

重度子癇是妊娠期嚴重并發生，危及母嬰安全，臨床上普遍使用胎心監護了解胎兒胎心情況，判斷是否有胎兒宮內窘迫的情況發生，現應用彩色多普勒超聲診斷儀定期對胎兒臍動脈血流進行檢測，觀察S/D、PI值及RI值的變化，了解臍動脈血流與胎兒宮內狀況及預后，可預測胎兒宮內發育情況[1]。該文通過選取2013年1～12月該院收治的單胎孕婦80例為研究對象，研究分析了40例重度子癇前期患者的臍動脈血流參數變化及圍生兒結局，觀察臍血流檢測在產前檢查中的意義。

1 對象與方法

1.1 對象

選取2013年1～12月在該院住院分娩的單胎孕婦80例作為研究對象，其中將行圍生期檢查及住院分娩的重度子癇前期患者40 例作為觀察組，年齡 20～40 歲，平均(30±5.6)歲，孕周 34～38 周，平均孕(35.23±1.0)周，初產 22例、經產18例。將 40例37～41周，平均孕(38.4±1.5)周，年齡(28.4±5.0)歲，初產 28 例、經產 12 例的正常妊娠孕婦作為對照組(正常組)。子癇前期組與正常組間年齡及初產、經產婦構成比較，差異無統計學意義(P＞0.05)。子癇前期平均孕周低于正常組，差異有統計學意義(P＜0.01)。

1.2 方法

1.2.1 診斷標準 重度子癇前期的診斷標準依據樂杰主編《婦產科學》第8版；Ap gar評分小于7分診斷新生兒窒息。

1.2.2 胎兒臍動脈血流速度檢測 孕婦取平臥位或左側15°，孕婦腹部放置菲利浦彩色超聲診斷儀探頭，當聽到臍動脈血流時，在此位置仔細調整超聲探頭的方向及角度，當取得3～5個連續穩定標準波形后凍結圖像，儀器內置軟件自動計算并顯示出臍動脈收縮期最大血流速度（S）與舒張末期血流速度(D)比值(S／D)比值。P I=(D-S)／S，R I=(S-D)／平均流速。 S／D＜3 為正常，S／D≥3 為異常。

1.3 統計方法

統計學處理采用SPSS 12.0統計學軟件包對數據進行分析，計量資料以均數±標準差的形式表示，計數資料用百分數表示。

2 結果

2.1 臍血流S/D、PI值及RI值與重度子癇前期的關系

記錄S/D、RI值及PI值并進行比較，子癇組S/D、PI值及RI值均高于正常組，差異有統計學意義（P＜0.05）。其中子癇組有2例臍動脈舒張末期血流缺失。見表1。

表1 臍血流S/D值，RI值及PI值與重度子癇前期的關系()

表1 臍血流S/D值，RI值及PI值與重度子癇前期的關系()

注：▲觀察組PI值n=3。

觀察組▲(n=40)對照組(n=40) P S/D值PI值RI值3.440±0.3791.032±0.2370.787±0.1212.665±0.2660.865±0.1120.572±0.816＜0.01＜0.01＜0.01

2.2 臍血流與胎兒窘迫及圍產兒預后的關系

子癇組胎心監護提示胎兒窘迫且臍血流異常有18例，正常組胎心監護提示胎兒窘迫且臍血流異常有3例，子癇組有13例分娩時發現羊水污染，正常組有4例分娩時發生羊水污染，兩組比較差異有統計學意義（P＜0.05）。子癇組有12例發生新生兒窒息，正常組有2例發生新生兒窒息。子癇組有18例發生胎兒生長受限，正常組發生1例胎兒生長受限，子癇組發生新生兒窒息和胎兒生長受限的比率高于正常組，兩組比較差異有統計學意義（P＜0.05）。見表2。

表2 臍血流與發生胎兒窘迫的關系

3 討論

重度子癇前期是妊娠期嚴重并發癥，嚴重威脅母嬰健康，是孕產婦及圍產兒病死率升高的主要原因。產前檢查及時了解胎兒宮內情況顯得尤為重要，多普勒超聲作為一種無創傷、可重復的圍產兒監測手段已廣泛用于臨床。常用檢測指標有：S／D、PI值和RI，S／D值反映胎盤末梢微循環阻力及胎盤血流的灌流量。正常時隨妊娠月份及胎盤血流灌注量增加，臍動脈血流S／D比值逐漸下降[2]。當胎盤微循環阻力增加。血液灌流量下降而胎盤功能不足時臍動脈血流S／D升高。當S/D＞3時，提示新生兒預后不良。

該研究顯示，重度子癇前期患者發生臍血流異常、胎兒窘迫及羊水污染比率高于血壓正常孕婦，提示胎兒臍血流異常和胎兒窘迫的發生相關，對評估胎兒窘迫的有重要的臨床意義。在對新生兒預后的觀察中發現，重度子癇前期患者發生新生兒窒息及胎兒宮內生長受限的比率高于對照組，提示當S/D值升高時，胎兒預后不良的發生率升高，當臍動脈舒張期血流阻斷或出現逆流時，50%的圍生兒發生死亡[3-4]。該研究中重度子癇前期組中有2例為臍動脈舒張末期血流缺失（AEDV）,當臍血流出現AEDV或反流時，圍生兒死亡率及發病率均明顯增高，因此發生AEDV或反流時應及時終止妊娠[5]。

綜上所述，臍動脈S／D、PI、RI值是反映胎兒胎盤血流動力學的客觀指標，可以作為預測圍生兒預后及判斷是否存在胎兒宮內窘迫的一種有效監測手段，與胎心監護等聯合用于子癇前期的產前監護，能夠更加全面了解胎兒宮內情況，為重度子癇前期患者進一步治療提供依據。因其操作簡單，無創，產前檢查行胎心監護有重要的臨床意義。

[1]林偉強,鄺琳,孫小純，等.妊娠高血壓綜合征患者24h蛋白尿和血清尿酸水平測定的臨床意義[J].檢驗醫學與臨床，2013(1)：70-71.

[2]崔亞杰,張寶霞,孟婷.子癇前期重度不同孕周臨床特點與預后分析[J].航空航天醫學雜志，2013(3)：331-332.

[3]郭瑩，吳愛紅.54例早發型重度子癇前期治療方法及臨床效果分析[J].中國實用醫藥，2014（10）：156-157.

[4]陸瓊，林克萍，張榮惠.妊娠晚期臍血流異常的圍產兒預后分析[J].中國優生與遺傳雜志，2008，16(3)：78-79.

[5]夏潔，錢海虹.子癇前期臍血流異常與圍生兒預后的相關性分析[J].中外健康文摘，2013,10（30）：118-119.